多元化培训联合同伴互助模式在医务人员烈性传染病个人防护技能培训中的效果评价

杨朝蓉 林淡珠 杨素敏 蔡莹莹

近年来，新发传染病不断出现，严重威胁着人类健康，也给突发公共卫生事件的应对带来了挑战[1]。新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情引发的突发公共卫生事件引起全国乃至全球关注。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[2]。在烈性传染病处置中，个人防护装备(Personal protective equipment，PPE)能够保护医务工作者免受病原体侵害，并防止交叉污染，具有重要的价值和作用[3]。因此，合理正确地使用个人防护用品，是保障医务人员安全诊疗的关键措施[4-5]。范桂云[6]研究表明，多元化培训模式在新护士操作技能培训中优于传统培训模式。同伴互助模式是指通过地位平等或匹配的伙伴,即同伴积极主动的帮助和支援来获得知识和技能的学习活动，包括同伴指导、同伴示范、同伴教育、同伴咨询、同伴监督与同伴评价[7-8]。有文献报道[9-10]，该培训模式在护理实习生的临床操作技能、新护士岗前操作技能培训等方面可强化培训效果。为了让医院医务人员尽快掌握烈性传染病个人防护技能，降低医务人员被感染风险。2020年2月我院护理部联合院感科、科教科对援助湖北医疗队队员及我院医务人员应用多元化培训联合同伴互助模式进行培训，取得良好效果，现报告如下。

1 资料

选取我市第三批援助湖北医疗队18名队员及我院70名来自34个临床科室的医务人员作为培训学员，共88人。纳入标准：①取得医师或护士执业资格证书；②临床工作年限≥3年；③目前仍从事临床相关工作；④知情同意。排除标准：①因事假、病假、怀孕等其他原因无法全程参与此次研究者；②我院规培生、进修生；③不同意参与此次研究者。培训学员一般资料见表1。

表1 培训学员一般资料 [n=88,n(%)]

2 研究方法

2.1 现状调研

通过文献查阅及专家咨询等方法制定烈性传染病防护知识及个人防护技能培训需求调查问卷。并于2020年2月1日—5日，采用问卷星的形式对参加本研究的88名学员进行现状调研，内容包括以往是否接受过相关知识的培训及主要学习途径、此次培训期望获取的知识、期望的培训方式3个方面。结果显示，虽然89.77%的学员通过课余自学(67.05%)、参加培训班(31.82%)等方式接受过烈性传染病防护知识的培训，但是仅有62.50%的学员接受过个人防护技能培训。学员们认为，防控相关防护流程(90.91%)、医院感染防控知识(84.10%)、个人防护技能(76.14%)是目前临床医护人员急需掌握的知识与技能，且希望通过操作演示(97.73%)、理论授课(84.10%)、视频培训(64.77%)等方式进行相关知识与技能的学习。调研结果说明，目前有关烈性传染病防控知识的培训，尤其是个人防护技能的培训，尚不能覆盖所有医务人员；同时，培训方式较为单一，这与学员希望通过多种形式的教学途径获取知识的期望相违背，不利于学员高效、系统地学习相关知识与技能。

2.2 成立培训师资团队

选取我院具备相关管理经验、临床经验与教学经验的11名医护人员，于2020年2月1日成立培训师资队伍，包括护理部副主任1名、医院感染管理专家1名、具备个人防护技能培训和考核经验的临床护理教学骨干9名。其中，副主任护师2名，主管护师7名，护师2人；工作年限5～10年2名，>10年9名；本科学历7人，大专学历4人。此次培训，主要以烈性传染病防控知识、个人防护用品的选择和使用、个人二级防护技能等为主要内容。由护理部副主任及医院感染管理专家负责统筹及培训方案的设计，医院感染管理专家与护理教学骨干分别负责烈性传染病防控知识、个人二级防护技能的教案编写、课件制作、课程讲授及培训考核。

2.3 培训内容及方法

2.3.1 培训内容 目前个人防护水平分为三级，个人二级防护应用范围广，安全系数高，对大多数的突发事件适用，在面对一些急性烈性传染病时，也是在个人二级防护的基础上加强防护水平[11]。因此，此次培训内容包括：①烈性传染病防控知识；②PPE使用规范与指南；③个人二级防护技能。

2.3.2 培训方法 本次培训班采用多元化培训联合同伴互助模式进行培训，分为4批次进行，学员全脱产参加培训，每批学员培训和考核时间共3 d，其中集中培训和考核各半天，PPE穿脱技能分组训练2 d。(1)发放自学包：内容为烈性传染病的理论知识、相关规范、指南、PPE穿脱流程等。(2)PPT理论授课：内容为烈性传染病的防控要点、各类防护用品的作用、使用规范、PPE穿脱流程的解读等。(3)结合流程图的操作演示：把PPE穿脱流程做成流程图，由一名护士演示，授课老师在旁讲解。授课老师结合实践经验，总结出穿脱PPE时易失误的环节，包括戴N95口罩前未检查气密性、穿戴手法错误、手卫生不规范、步骤不全、时间和频次不对、脱防护服时内面污染、摘护目镜、N95口罩手法错误等，重点讲解示范操作技巧和细节，并强调操作练习中强化训练易失误环节。(4)发放操作视频：把PPE穿脱流程制作为操作视频，把视频链接发放到学员微信群，学员可利用自己时间随时观看学习。(5)同伴互助模式训练PPE穿脱技能，具体做法如下：①根据学员工作单位、专业、职称、学历、所在科室等因素，合理搭配，将88名学员分成30个互助学习小组，每组2～3人，即同伴，按组发放练习防护用品；②每2～3组安排1名培训老师负责全程指导PPE穿脱技能训练；③学员分组训练期间，1名学员操作，其他同伴在旁边观摩学习，必要时用手机录像记录操作过程，对易失误环节重点观察，及时提醒并矫正手法，对照操作视频和考核标准，同伴间互相监督、协助；④指导老师在旁观察，对于操作中的失误和不足提出指导意见，组织各组讨论、分析，同组学员分享成功经验及操作技巧，相互补充和纠正不足之处。

2.4 效果评价

①理论测试：采用自制的理论测试问卷，于培训前后分别对学员进行理论测试。理论测试问卷全部为客观题，包括50道单项选择题与25道多项选择题。单项选择题每题1分，多项选择题每题2分，多选、漏选、错选均不得分，满分100分。②操作技能考核：采用我院《穿/脱个人防护用品流程考核表》进行操作技能考核，考核表包括操作前准备、穿防护用品、脱防护用品及整体评价，共15个条目，满分100分。③培训满意度：采用自制的满意度调查问卷，采用不记名的形式调查学员对培训的满意度，内容包括培训目标、培训内容、培训方式、时间安排、考核方式、组织管理6个维度。采用Likert 5级评分法，“非常不满意”至“满意”依次赋值1～5分，得分范围为5～30分，各维度满意度计算选择“比较满意”和“满意”的人次数占总人次数的比，总体满意度计算选择总满意度得分24分及以上占总人次数的比。

2.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差表示；计数资料以百分比表示；采用两独立样本t检验，以P<0.05 时，差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 培训前后的理论测试和操作技能考核成绩比较

培训后，学员的理论测试和操作技能考核成绩均较培训前明显提升，均P<0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 培训前后理论测试和操作技能考核成绩对比 (n=88，分)

3.2 培训满意度

学员对培训的总体培训满意度评分平均(29.00±1.80)分，满意度达97.73%，对培训目标、培训内容、培训方式、时间安排、考核方式、组织管理6个维度的满意度分别为100.00%、100.00%、100.00%、96.59%、98、86%、97.73%、97.73%，详见表3。

表3 培训满意度调查 (n=88)

4 讨论

4.1 对医务人员进行烈性传染病个人防护技能培训的必要性

我国自2003年SARS暴发开始重点关注个人防护问题。研究表明[12]，由于应对烈性传染病不是医务人员的常态化工作，部分医务人员未完全掌握防护用品的穿脱要领，增加了烈性传染病暴发时感染暴露的风险。但在执行重大疫情防控任务时会涉及多个层级的人员参与救援行动，防护培训应该普及到医院的全体医务人员中。本次培训在抗击新冠肺炎疫情期间进行，研究调研数据显示，不论是医生还是护士，88名学员中大部分(医生占83.67%，护士占89.74%)都没有感染科工作经验，仅62.50%的学员接受过PPE穿脱流程培训。这结果反应了普通临床科室医务人员普遍缺乏防护知识和技能的培训。同时，吴安华[13]研究表明不仅应重视高风险部门医务人员培训的重要性,同时还强调不能忽视低风险部门的培训,因为忽视低风险部门的培训督查会导致高风险事件的发生。因此，不管在新冠疫情抗击时期还是日常医疗活动中，提高临床科室医护人员烈性传染病个人防护技能非常必要。

4.2 多元化培训联合同伴互助模式能提高医务人员烈性传染病的理论知识和防护技能

PPE的穿脱涉及步骤繁多，特别是在穿戴及脱卸过程中，极易造成医务人员的二、三次污染[14-15]，训练过程中学员容易产生厌倦情绪[16]。本研究数据显示，学员希望通过操作演示(97.73%)、理论授课(84.10%)、视频培训(64.77%)等方式进行相关知识与技能的学习。Verbeek等[17]在对多项PPE研究的文献进行分析后，发现主动培训(面对面教学)相比被动培训(文件夹或视频教学)一定程度上促进了PPE穿脱流程的程序化、标准化。本次培训通过多元化培训联合同伴互助模式，先发放自学资料和操作视频，让学员利用自己的时间进行学习、观看，再进行课堂理论授课，对重点防控知识进行讲解，集体操作演示，重点示教易失误环节的操作技巧，在操作练习中，成立学习互助小组，使得组员间既是学习伙伴也是监督老师，对操作过程中疑难问题共同探讨，把理论知识与实际操作相结合，有利于提高学员的理论知识水平和操作技能。

4.3 多元化培训联合同伴互助模式在烈性传染病个人防护技能培训中获得学员较高的培训满意度

在抗击新冠肺炎期间，把学员进行分批培训、分组训练，按组分配练习的防护用品，有利于避免人员聚集和严格落实各项防控措施，避免防护用品的浪费，保障练习顺利进行。同时，成立互助小组，组员间分享经验和操作技巧，增加培训积极性和兴趣，有利于在短时间内高效地掌握操作流程和操作技巧[18]。同时，同伴互助模式强调不同专业、不同工作单位、不同学历的小组成员合理搭配，以达到各学科知识、小组成员能力之间互为补充[19-20]，有利于促进医护及不同工作单位医护人员之间的协作，能增进队员之间的感情、建立团队协作精神，获得学员较高的培训满意度。

5 结论

综上所述，加强医务人员防护意识、规范PPE穿脱操作流程、避免被病毒携带者感染、有效控制医院感染的发生是目前疫情防控的重中之重[21-22]。本研究表明，多元化培训联合同伴互助模式有利用于增进学员的培训积极性和兴趣，有利于建立小组内的协助精神，使学员在较短时间内掌握烈性传染病理论知识，提高PPE穿脱技能，顺利达到培训目标，值得临床推广和借鉴。此次新冠肺炎的爆发，也提示医院管理者提升医务人员的突发事件应急、防护能力是一项非常重要的工作,因此，笔者建议把突发事件的理论知识和技能培训列入医务人员在职教育项目，以提高临床医务人员突发事件的应急、防护能力。