套石篮联合FURS对肾结石患者结石清除率及石街形成风险的影响
2021-07-29杨栋穆效斌杜岳峰薛佳
杨栋 穆效斌 杜岳峰 薛佳△
(1.陕西省友谊医院外科,陕西 西安 710068;2.陕西省中医医院泌尿外科,陕西 西安 710003;3.西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西 西安 710061)
肾结石是临床常见泌尿系统疾病,主要是因晶体物质沉积于肾脏,部分与有机物质结合所致,如不及时治疗,可引起尿路感染,导致尿路阻塞,严重者可损害肾功能,造成肾实质萎缩。手术是治疗肾结石的重要手段之一,常规开放性手术对患者肾功能影响大,结石难以彻底取净,术后并发症多、复发率高等,存在一定局限性[1]。微创理念使得经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)等微创手术获得飞速发展,其在临床中的应用也逐渐增多[2]。有学者[3]主张在碎石过程中尽量将结石碎末化,以提高碎石清除率。本文旨在探讨套石篮联合FURS对肾结石患者结石清除率及石街形成风险的影响,以期为临床手术治疗提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年2月至2019年12月我院收治的肾结石患者160例,随机分为常规组和试验组,各80例。常规组男41例,女39例;年龄29~62岁,平均(43.26±7.84)岁;结石直径1.04~1.86 cm,平均(1.39±0.24)cm。试验组男42例,女38例;年龄30~61岁,平均(43.84±7.62)岁;结石直径1.06~1.83 cm,平均(1.41±0.25)cm。纳入标准:影像学检查确诊为肾结石;结石直径1~2.0 cm;符合手术指征;术中无中转开放手术;患者知情了解后签订知情同意书。排除标准:凝血障碍、严重脏器衰竭者;术前出现发热、脓肿者;伴全身性出血性疾病、肾盂与输尿管连接处狭窄;存在精神系统疾病或认知障碍,难以配合研究者;妊娠或哺乳期女性。本研究经医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 常规组行FURS,腰硬联合麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,经患侧输尿管导入超滑导丝,利用半硬输尿管镜探查输尿管紧张度,沿导丝置入12-14软镜鞘(美国COOK),5.3-8.4F URF-P301ympus输尿管软镜通过软镜鞘到达肾盂,寻找结石,应用1 000 mL生理盐水持续冲洗,以200 μm钬激光光纤,功率为0.8~1.0 J,10 Hz进行碎石,尽可能将结石完全粉末化。试验组在常规组基础上联合套石篮,钬激光碎石后,无需将其完全粉末化,直视下将套石篮置于结石碎片上方,将较大碎石块套牢取出,较小碎石待其自行排出,C臂X线探查无较大碎石残留后,放置输尿管支架管。
1.3观察指标 记录两组手术时间、住院时间,取患者术前、术后24 h静脉血,氧化高铁血红蛋白测定法检测血红蛋白(Hb)水平。术后1个月复查KUB,探查两组结石清除率、石街发生率及感染、发热、出血等并发症发生率,以无明显残石或残留结石直径<3 mm为有效清除。利用生活质量综合评定问卷(GQOLI)[4]评估患者术前、术后1个月的生活质量。
2 结 果
2.1围手术期指标 试验组手术时间长于常规组(t=8.684,P<0.05);两组住院时间及Hb水平比较差异无统计学意义(t=0.955、0.222、0.493,P>0.05)。见表1。
表1 两组围手术期各项指标比较
2.2结石清除率、石街发生率及并发症发生率 试验组结石清除率97.50%(78/80)高于常规组86.25%(69/80),石街发生率0%低于常规组8.75%(χ2=6.782、5.378,P<0.05)。常规组出现发热3例、感染2例,并发症发生率6.25%;试验组出现发热2例、感染1例,并发症发生率3.75%;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.132,P>0.05)。
2.3生活质量 常规组术前GQOLI评分(146.25±14.12)分,术后1个月(182.43±17.15)分;试验组术前GQOLI评分(146.73±15.26)分,术后1个月(213.34±16.04)分。术后1个月,两组GQOLI评分高于术前(t=14.567、26.910,P<0.05),且试验组高于常规组(t=11.774,P<0.05)。
3 讨 论
PCNL手术与开放性手术相比,具有损伤小、疼痛低、恢复快等优势,但有学者[5]指出,PCNL单一通道难以将结石彻底取净,且大角度摆动可造成肾实质、肾盏颈撕裂出血。而多通道易损伤肾实质及周围组织,影响预后,故整体治疗效果不佳。FURS是近年来新兴腔镜技术,具有创伤小、出血少、并发症低、康复快等优势,该术式利用输尿管软镜较大弯曲角度,结合镜体旋转、进退,可进入肾盏各个部位,抵达肾盂所有部位,处理结石分支,从而避免PCNL因建立多通道穿刺损伤肾实质及周围组织器官[6];且可有效避免因镜体范围活动或用力撬动时造成的创伤,减少术中出血量;同时清晰的输尿管软镜视野有助于医师粉碎、清除肾镜所看不到的结石,提高结石清除率,无需建立多通道,则可有效减少撬动次数,进而降低对度肾脏的损伤,进一步减少出血量,尤其在直径<2.0 cm的肾结石治疗中,效果更佳[7]。
本文结果显示,试验组手术时间长于常规组,其原因可能与FURS利用套石篮清理碎石块所用时间较长有关。术后1个月复查KUB显示,试验组结石清除率、石街发生率低于常规组,生活质量高于常规组,表明在FURS术中运用套石篮可明显提高结石清除率,降低石街发生率,提高患者生活质量。分析其原因在于,套石篮为金属网状结构,可将结石套住固定,并将3~4 mm的残留结石带出体外;且与输尿管硬镜联合使用可阻止结石上移,提高碎石成功率和结石清除率。同时两组术后并发症发生率及Hb均无明显差异,证实FURS联合套石篮安全可行,对于排石较困难的肾结石患者在其行FURS时联合套石篮优势更明显,如肾下盏结石、肾盏憩室内结石、孤立肾肾结石、肾颈狭窄、肾脏畸形、肾旋转不良等结石患者。但本研究发现FURS也存在以下不足之处,如操作通道纤细,钬激光能量有限,导致短时间内难以清除负荷较大的结石;输尿管软镜视野小,寻找肾结石相对难度较大,且若在激光碎石过程中发生结石漂移,则进一步增加寻找难度,造成手术时间延长;此外FURS手术费用明显高于其他术式,广泛推广存在一定难度。