针刺联合滴眼液外用治疗肝肾阴虚型干眼临床观察

王瑞森 蔡艳

(陕西省中医医院，(1.针灸一科；(2.针灸二科，陕西 西安 710003)

干眼是一种眼表疾病，以泪膜稳态失衡为主要临床特征，患者同时伴有多种眼部不适症状，究其病理生理机制可以发现，眼表的炎性反应、损伤、神经异常以及泪液渗透压增高、泪膜不稳定等均是导致该疾病形成的主要因素[1]。轻、中度干眼对人们正常生活和工作构成严重影响，而重度干眼则会造成患者视力障碍，严重者甚至失明[2]。常规西医治疗虽然可以暂时缓解患者的临床症状，但在维系患者长期治疗的效果方面功效欠佳，而在中医的认知中，干眼属于“白涩症”的范畴，在临床治疗时多遵循标本兼治的原则。故本文旨在探讨对肝肾阴虚型干眼患者联合使用滴眼液外用和针刺治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年1月于我院就诊的肝肾阴虚型干眼患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄22～71岁，平均(50.19±4.63)岁；病程7 d至10年，平均(4.12±0.86)年。研究组男17例，女23例；年龄23～70岁，平均(50.14±4.58)岁；病程10 d至9年，平均(4.16±1.01)年。纳入标准：患者符合中西医诊断标准以及肝肾阴虚型诊断标准[3-4]；患者的裸眼或矫正视力在4.9以上；本项研究的开展均在患者知情的前提下进行，已签署相关知情文书；患者无心肺及肝肾功能障碍。排除标准：既往有过角膜屈光手术史和白内障手术病史者；合并其他眼部疾病或存在鼻泪道阻塞的现象；处于妊娠期和哺乳期；同时使用其他治疗方案或对本次治疗用药存在过敏症状的患者。本研究已经过医院伦理委员会的审批。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均选用玻璃酸钠滴眼液(生产企业：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20103633；规格：0.1%*5 mL)治疗，3次/d，1～2滴/次，连续治疗1个月。研究组在上述基础上联合使用针刺治疗：(1)取穴：眼部睛明穴、攒竹穴、太阳穴、丝竹空穴、瞳子髎穴和承泣穴，全身风池穴 、曲池穴、光明穴、合谷穴、足三里穴和三阴交穴。(2)针刺：对上述穴位行常规消毒后进行针刺治疗，其中清明穴和承泣穴采用0.3 mm×25 mm一次性毫针直刺1～2 cm，以患者眼部存在酸胀感为宜；而其他穴位则采用0.3 mm×40 mm一次性毫针直刺1～2 cm，采用平补平泻法，留针30 min，1次/d，同样连续治疗1个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前、治疗10 d后、治疗20 d后和治疗30 d后症候积分，分值越低表示患者症状的改善情况越好[5]。参考患者治疗前后症状积分的减分率评价患者的治疗效果，若患者的减分率≥85%表示显效，84%～45%表示好转，≤44%表示无效，比较两组治疗效果。于患者治疗前和治疗30 d后选用德国OCULUS Keratograph 5M眼表综合分析仪测定泪膜破裂时间和泪河高度并两组比较。

2 结 果

2.1症候积分 治疗10 d、20 d和30 d后，两组症候积分较治疗前相比均有明显下降(F=100.37、288.84，P<0.05)，且研究组治疗10 d、20 d和30 d后的症候积分明显低于对照组(t=5.794、8.342、12.606，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同阶段症候积分比较分，n=40]

2.2治疗效果 对照组显效14例、好转17例、无效9例，总有效率为77.50%；研究组显效21例、好转16例、无效3例，总有效率为92.50%。研究组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=8.824，P<0.05)。

2.3泪膜破裂时间和泪河高度 治疗后，研究组泪膜破裂时间和泪河高度均大于对照组(t=10.029、4.859，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后泪膜破裂时间和泪河高度

3 讨 论

研究[6]发现，干眼患者多采用人工泪液或自体血清进行治疗，虽然可以暂时性缓解患者不适的临床症状，但人工泪液中存在一定量的防腐剂，使用时间过长在一定程度上会加重患者的眼部疾病，于患者的远期治疗效果而言并无显著的应用价值。而在中医治疗方面，养阴润燥、补益肝肾等内治疗法和热敷、雾化和电离子导入等外治疗法均取得显著治疗效果，尤其是针刺治疗的方式一直是近年来干眼治疗的研究热点。《素问·逆调论》中曾记载“肾者水脏，主津液”；《诸病源候论》中也曾记载“母、肝之候也，脏腑之精华，宗脉之所聚，上液之道，其液竭者，则目干涩”[7]。肾藏精、肝藏血，若二者阴虚则无法制阳，故而导致虚火上升蒸于目，津液枯竭，发为白涩；另外肝肾阴液亏损，会致精气不足，阴不制阳、虚热内扰，进而导致目窍干涩[8]。

本文结果显示，研究组治疗10 d、20 d和30 d后的症候积分明显低于对照组(P<0.05)，究其原因可以发现，针刺治疗是局部取穴配合全身取穴进行治疗，与患者全身的五脏六腑均有所联系，针对患者证型的差异可针对性的进行针刺治疗，保障针刺治疗的有效性。同时针刺治疗的方式不仅不会损伤患者视功能，还可以有效抑制患者眼表的炎性反应，促进泪液的分泌，特别是针对泪液中的脂质成分，更可以有效促进其排出，从而达到稳定泪膜的目的[9]。与此同时，采用针刺治疗的方式还有助于修复受损的结膜杯状细胞、结膜、角膜和泪腺，改善患者的病理损伤，进而有效延长患者泪膜破裂时间[10]。本研究证实，研究组治疗后泪膜破裂时间和泪河高度均大于对照组(P<0.05)。而在此基础上联合使用玻璃酸钠滴眼液更可以达到标本兼治、治病求本的原则。经临床研究[11]证实，玻璃酸钠滴眼液中的玻璃酸钠成分可以直接与纤维连接蛋白相结合，从而促进上皮细胞的伸展和连接，并且其分子中还具有诸多的保水分子，有效达到锁水的目的，进而缓解患者干眼的症状，提高患者临床治疗效果。本研究证实研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，对肝肾阴虚型干眼患者联合使用滴眼液外用和针刺治疗不仅可以改善患者的临床症状，还可以促进患者泪液的分泌，在延长其泪膜破裂时间的同时还可以达到修复角膜上皮的功效，确保患者上皮的完整性，临床治疗效果显著。