大力提升基层医疗卫生服务能力

国家卫生健康委基层卫生健康司

基层卫生健康服务直接面向群众，承担着“健康守门人”职责。党中央始终高度重视，将“以基层为重点”作为新时期党的卫生与健康工作方针的首要内容。基层卫生健康工作就是要通过不断提升服务能力，用实的举措、实的服务，办好满足群众就近看病就医的“关心事”。

聚焦服务网络建设，让群众“有地方看病”。一是完善基层医疗服务体系。按照“县级强、乡级稳、村级活、上下联、信息通”的总体思路，统筹协调各方资源，科学规划卫生资源结构和布局并引导向基层倾斜，夯实基层基础。积极开展健康扶贫，基本消除了农村贫困地区乡村两级医疗卫生机构和人员空白点。截至2020年底，全国共有3.6万所乡镇卫生院、3.5万个社区卫生服务中心（站）、61.6万个村卫生室，基本实现基层医疗卫生服务全覆盖，80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。二是壮大基层卫生人才队伍。加强医教协同，深化临床医学人才培养改革，持续开展订单定向医学生免费培养，不断规范全科医生转岗培训，全面推行乡村全科执业助理医师资格考试，基层卫生人员数量稳步增加，结构不断优化。截至2020年底，全国有基层卫生技术人员、全科医生312万和40.7万人，具有执业（助理）医师资格的乡村医生有46.4万人。三是改革完善基层运行机制。先后出台改革和完善全科医生培养与使用激励机制、完善基层医疗卫生机构绩效工资政策等文件，推广基层医疗卫生机构“公益一类保障、公益二类管理”创新做法，进一步激发基层运行活力。

聚焦服务能力建设，让群众“看得好病”。一是开展“优质服务基层行”活动。制定乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力标准，指导各地对照标准，补短板、强弱项，不断健全管理制度，稳步提升服务能力，持续改进服务质量。目前，累计有13060家乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到服务能力基本标准，2744家达到推荐标准，占比分别达到29.6%和6.2%。二是全面开展社区医院建设。推动各地加大财政投入，狠抓常见病、多发病诊疗能力建设，增加老年、康复、护理、安宁疗护等床位设置，目前全国累计建成社区医院1410家。三是推进紧密型县域医共体建设。确定山西、浙江两个试点省和其他省份567个试点县，加强顶层设计，印发医共体建设指导方案，建立评判标准和监测指标体系，组建专家组，开展试点成效监测评价，推动医共体健康持续发展，截至2020年，全国试点地区建成医共体1171个。各地积极探索，大胆实践，推进医共体资源共享，促进服务规范化、标准化、同质化，医共体上联三甲医院，下联乡村两级，越来越多的老百姓在家门口就能接受高质量的诊疗服务。

聚焦服务内涵建设，提升群众“看病获得感”。一是积极开展家庭医生签约服务。国家层面印发推进家庭医生签约服务指导意见，各地积极探索实践，不断完善筹资、医保、价格等配套政策。截至2020年，全国已组建近43万个家庭医生团队，通过长期处方、延伸处方、转诊绿色通道、医保报销优惠等举措，丰富签約服务内容，居民与基层医疗卫生机构联系得到加强，对家庭医生的信任逐步提升，重点人群和一般人群签约率分别达到60%和30%以上。二是持续推进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费补助标准从2009年的15元提高到2020年的74元，基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务项目稳步增加，服务内容不断扩大。通过健康管理，儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者人群健康状况改善效果明显，地区间、城乡间居民健康水平差距持续缩小，医疗卫生服务可及性、公平性大大改善。

2020年11月11日，在山东省潍坊市寒亭区寒亭街道东院社区，卫生室医生王红霞（中）为村民张勇臣看病。寒亭区探索实施医保服务下沉举措，构建起覆盖全区基层医疗机构的医保服务下沉网络，让群众在家门口便捷地享受医保红利。

一是深入推进紧密型县域医共体建设。优化资源配置，引导资源下沉，加强医防融合，提高县域总体服务效能。加快建立“总额付费、监督考核、结余留用、合理超支分担”的医保支付机制。以人民群众收益和强基层为标准，加强监测，发现问题及时纠偏，防止对基层卫生资源的虹吸，防止医药费用不合理上涨，防止减少适宜技术、廉价项目，防止强化医疗而弱化预防和公共卫生服务，确保医共体建设始终走在正确的方向和道路上，取得实实在在的成效。

二是加快推进社区医院建设。科学规划布局，准确把握社区医院功能定位，与城市大医院协同发展，合理确定建设数量和任务目标，成熟一个建设一个、巩固一个。加强内涵建设，树立行业声誉，逐步提高水平，健全规章制度，强化机构内部管理，切实保障医疗质量和患者安全。突出服务特色，加强人才培训，结合居民需求，加强特色科室建设。推动完善配套政策，将社区医院建设与城市医联体、县域医共体建设等工作相结合。

三是深入开展“优质服务基层行”活动。加大工作力度，加快工作进度，稳步提高达标机构比例，着力加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心疾病预防控制职责。鼓励各地逐步建立符合功能定位、体现服务特点的基层机构等级评审评价制度。积极应对人口老龄化，开展适老化建设和改造，鼓励有条件的基层机构设置医养结合床位、家庭病床等，结合实际为行动不便的老年人、失能人员等提供上门服务。

四是加强基层适宜卫生人才队伍建设。推动加快落实“两个允许”政策和“公益一类保障、公益二类管理”做法，提高基层医务人员薪酬和基层岗位吸引力。推动县域内编制统筹使用，多渠道扩充基层卫生人才队伍。分类解决乡村医生待遇和养老问题。继续引导医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，深入推进乡村全科执业助理医师资格考试，加快推动乡村医生向执业（助理）医师转化。持续开展基层卫生人才能力提升培训，提升基层卫生人员实践技能。

五是积极稳妥推进家庭医生签约服务。壮大家庭医生队伍，切实落实签约服务费。抓好培训，提升家庭医生常见病、多发病诊疗服务能力和传染病识别、处置能力。推进上门医疗、长期处方、“互联网+”签约服务，确保签而有约。根据签约居民需求发展灵活多样的签约服务，加强签约服务宣传，提高群众知晓率和参与度。

六是加强基本公共卫生服务内涵建设。提高家庭医生居民电子健康档案管理水平和使用率。加强儿童健康服务，做好儿童眼保健、近视防控和预防接种工作。以基层高血压、糖尿病防治为重点，加强基层医务人员慢病防控知识培训，提升实践技能，改善防控效果。加强绩效评价和激励引导，确保医务人员多劳多得、优绩优酬。