基于子午流注理论茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷对新生儿黄疸的干预效果

石廷琪 张金花

临沂市中医医院产科，山东 276002

新生儿黄疸是指其出生24 d内胆红素代谢异常引发的大量胆红素累积在体内，进而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染为特征的病症。新生儿黄疸多数可在出生后2周内自行消退，但仍有部分患儿进展为病理性黄疸，造成发育迟缓、听力损伤、脑瘫等问题［1-2］，因此需重视新生儿黄疸的防治。目前，治疗新生儿黄疸的方式较多，如蓝光疗法、药物治疗、白蛋白治疗、益生菌调节肠道菌群结构、换血治疗等［3-4］。药浴是药物治疗的一种，但又不同于口服药物，其通过体外施药，可减少对消化道及肝脏的损害，用药更为安全。神阙穴与五脏六腑密切相关，胎儿时期，为连系脐带以供胎儿之营养，故又命蒂，胎儿赖此宫阙，输送营养，灌注全身，遂使胎体逐渐发育。东汉张仲景所注的《金匮要略》有记载于神阙穴贴敷，以调理胃肠功能。现代医学研究发现，新生儿黄疸与胃肠蠕动功能下降，导致肠道中胆红素量吸收增加密切相关［5］。子午流注是以中医经络学说及脏腑学说为理论基础，将时间与生物规律相结合，以寻找在治疗中最佳的时点。本文分析了基于子午流注理论茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷在新生儿黄疸中的干预效果，为新生儿黄疸择时、择法提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性随机对照研究，采用Random Select软件编号1～70序号，并由软件随机抽取其中一半序号为对照组，其余为研究组。连续纳入本院产科2020年4月至7月出生的新生儿出现黄疸的患儿作为研究对象，按入组先后顺序对应此前分组的序号完成入组，每组35例。（1）纳入标准：①均为足月单胎妊娠；②符合《实用儿科学》中关于新生儿黄疸的相关诊断标准［6］；③出生后1 min阿氏（Apgar）评分≥8分，出生后5 min Apgar评分≥9分；④知情并同意研究内容。（2）排除标准：①低体质量儿、巨大儿；②伴严重遗传性疾病，如糖原累积症、枫糖尿病、苯丙酮尿血症、先天性酶缺乏等；③新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、脑损伤、心力衰竭；④心、肝、肾脏器官功能障碍；⑤病理性黄疸；⑥胆道疾病；⑦新生儿药浴皮试过敏或穴位贴敷过敏；⑧正在参与其他研究者；⑨临床症状严重，如烦躁、腹胀、反应差等；⑩拒绝本研究内容。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。两组患儿的性别、分娩方式、胎龄、日龄、体质量、出生后1 min Apgar评分、出生后5 min Apgar评分及血清总胆红素（total bilirubin，TBil）水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

1.2 方法 对照组于辰时（07:00—09:00）、巳时（09:00—11:00）以外的时间接受茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷治疗，即避开脾胃对应的时辰。药浴药包包含茵陈蒿15 g、野菊花12 g、桑叶6 g、艾叶12 g、黄连12 g、大黄15 g、丹参6 g组成，加水煎至4 000 ml，待温度冷却至40℃后，将药包取出，为新生儿实施药浴，药浴前需行皮试，将煮好的药液涂抹在手背或耳后，10 min内出现红斑或发痒症状，说明过敏，禁止使用；药浴时间为15～30 min，药浴期间，根据沐浴温度变化，适当添加热水维持药浴温度；药浴结束后，留新生儿观察30 min，无不良反应后方可准予离开。药浴完毕30 min后，实施神阙穴贴敷，遵医嘱采用健婴宝新胎毒清（江西圣济药业有限公司生产，食药监准字号2012第2640043号）给予神阙穴贴敷疗法，参阅《护理人员中医技术使用手册》［7］中关于穴位敷贴的操作技术流程给予标准化操作。每日1次药浴及神阙穴敷贴，连续5 d。

研究组给予基于子午流注理论茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷治疗，药浴方法、神阙穴贴敷方式与对照组一致，根据子午流注理论，采用纳支法，选择与脾胃对应的辰时、巳时实施药浴。

1.3 评价指标（1）TBil水平比较。分别于治疗前、治疗1、3、5 d后使用皮胆红测定素仪（南京理工，JH20-1C）轻触新生儿的额头、两侧面颊部、胸部，连续测量3次取平均值。（2）疗效。治愈：治疗5 d后黄疸消失，TBil水平下降至正常范围（＜34.2μmol/L），患儿精神好，吃奶好；有效：治疗5 d后，黄疸明显减轻，血清TBil虽未降至正常范围，但与基线值比较，下降幅度＞1/3，患儿精神好，吃奶较好；无效：治疗5 d后黄疸无减轻或有所加重，TBil下降幅度≤1/3，或TBil＞220.6μmol，患儿精神差，吃奶差。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（3）比较两组患儿治疗期间的摄奶量及排便次数。摄奶量：母乳喂养指导产妇使用吸乳器将母乳吸入奶瓶，喂养婴儿，记录每日摄奶量；非母乳喂养，则记录冲奶粉量；混合喂养为母乳量+冲奶粉量。（4）不良反应，包含腹泻、脱水、厌奶、发热等。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS21.0软件，计数资料采用［例（%）］表示，理论频数≥5采用χ2检验，1＜理论频数＜5采用校正χ2检验，理论频数＜1采用Fisher精确概率法；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；多时间点测量资料采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后不同时间点血清TBil水平 研究组患儿治疗1、3、5 d后的血清TBil水平均低于对照组同期，差异均有统计学意义（均P＜0.01），详见表2。

2.2 临床疗效 研究组患儿临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

2.3 治疗期间的摄奶量及日排便次数 治疗期间研究组患儿的摄奶量、日排便次数均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表4。

2.4 不良反应 两组患儿的不良反应比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表5。

3 讨 论

中医对黄疸认识历史悠远流长，《素问》指出黄疸由外感湿热之邪或饮食不结致湿邪阻滞脾胃、脾失健运、脾胃受损，导致脾胃升降失常、胆汁疏泄失衡、肝气郁结，胆黄浸入血液，皮肤外溢，导致黄疸症状。《诸病源候论·胎疸候》曰：“小儿在胎内，母脏气有湿热，熏蒸于胎，致小儿体皆黄，谓之胎疸也”。中医认为新生儿黄疸属于“胎黄”范畴，病变牵涉肝胆与脾胃，与湿热、寒湿阻滞、瘀积密切相关。祖国医学认为治疗新生儿黄疸应以清热疏肝、健脾利湿、解毒通瘀、补益脏腑、平衡阴阳为主。

表2 两组黄疸患儿治疗前后血清总胆红素水平比较（μmol/L，±s）

表2 两组黄疸患儿治疗前后血清总胆红素水平比较（μmol/L，±s）

注：对照组于辰时（07:00—09:00）、巳时（09:00—11:00）以外的时间接受茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷治疗；研究组于辰时、巳时接受茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷治疗；组内比较，F=28.407，P＜0.01；组间比较，F=94.584，P＜0.01；交互作用，F=13.228，P＜0.01；与对照组同时间点比较，a P＜0.01

组别对照组研究组例数35 35治疗前308.64±45.69 313.28±47.18治疗1 d后237.33±37.24 196.57±33.60a治疗3 d后168.92±31.48 124.39±28.55a治疗5 d后93.52±26.33 75.48±18.38a

表3 两组黄疸患儿临床疗效比较[例（%）]

表4 两组黄疸患儿治疗期间的摄奶量及排便次数比较（±s）

表4 两组黄疸患儿治疗期间的摄奶量及排便次数比较（±s）

注：对照组于辰时（07:00—09:00）、巳时（09:00—11:00）以外的时间接受茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷治疗；研究组于辰时、巳时接受茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷治疗

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表5 两组黄疸患儿不良反应发生情况比较[例（%）]

药浴是将滤渣后的药液，经全身或局部的沐浴，利用外渗原理，将部分稀释后的药物成分经皮肤、穴位渗入，直入经脉，传至脏腑，输布全身，直达病所，发挥补虚泻实，调和阴阳功效，实现治疗目的。本组药浴中茵陈蒿汤方中茵陈有清热利湿，退黄疏胆功效；野菊花性辛、凉，有清热解毒、疏风散热、活血散瘀功效；桑叶性寒，有疏散风热，清肝排瘀功效；桑叶性辛、温，有祛湿止痒，温经散寒功效；黄连性苦、寒，有清热燥湿、泻火解毒、清胃和胃功效；大黄有导热外泄、通脏清瘀、活血化瘀、清热利湿功效；现代药理研究发现，大黄内含番泻苷A、大黄酸蒽酮苷等成分，可刺激肠胃蠕动，提升肠液分泌功能、增强肠张力、软化大便，可促进排气、排便作用［8-9］；丹参有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈功效，诸药合用共同发挥清热渗湿、解毒止痒、杀毒辟秽、补益脏腑、平衡阴阳、疏通腠理、发表达邪、促气排便的功效，实现治疗新生儿黄疸的目的。

神阙穴出自《外台秘要》，别名脐中、气舍、气合，是任脉之要，为先天结缔，后天气舍。《铜人》曰“神阙，治泄利不止，小儿奶利不绝，腹大绕脐痛，水肿鼓胀，肠中鸣状如流水声，久冷伤惫，可灸百壮”。神阙穴与肝、脾、胃、肾脏器官密切相关，可调理肠胃、健脾和胃、利寒湿、升阳举陷，能转输上下，补虚泻实，可升可降，统领三焦，古人称之为“元神之阙庭”，主治百病。药物经神阙穴可疏通经络，通条水道，调和气血，实现治疗疾病的目的。研究发现，新生儿脐表皮角质层最薄，下方无脂肪组织，其具有丰富的静脉网与门静脉互相连接，腹膜与皮肤筋膜连接，因此更有助于药物经神阙穴渗透、吸入进入细胞间质，迅速弥散抵达全身肝脏与全身［10］。胎毒清包含竹炭、甘草、大蒜、麦芽等成分，上述成分经神阙穴进入人体循环，可发挥温经活血、燥湿退黄、调和五脏、去湿吸汗、促进血液循环，增强新陈代谢，实现治疗新生儿黄疸的功效。脏腑之间肝胆与脾胃关联密切，胆红素与胃肠蠕动状况有关，胃肠蠕动缓慢可导致胆红素的吸收增加，分解下降，引发黄疸［11］。田鸾英和张水堂［12］对新生儿黄疸的胃肠激素水平检测发现，新生儿黄疸的胃动素、胃泌素及血管活性肽水平均显著低于正常新生儿。亦有研究发现，黄疸与喂养次数及排便次数密切相关，调节胃肠蠕动，促进胃肠激素分泌，能增加喂养量，实现减少胆红素自肠道再吸收，进而改善黄疸［13］。子午流注理论首先由《皇帝内经》中提及，核心思想是人身之气血周流出入皆有定时，指依据经脉气血受自然界影响有时盛、有时衰，并有一定规律而制定治疗时间。《灵枢·经脉》篇、《营气》篇均有记载“择时施治”法，血气应时而至为盛，血气过时而去为衰，逢时而开，过时为阖，泄则乘其盛。本研究中药浴及神阙穴穴位敷贴均于胃脾活跃度最盛的07:00—11:00进行，该时间脾胃经血充盈，于子午流注理论择时可更好的发挥疗效。罗国礼和张健［14］采用子午流注纳支法，于每日辰时（07:00—09:00）针刺足阳明胃经诸穴治疗梗阻性黄疸，与非该时间段治疗比较，有效缩短了黄疸消退时间。本研究发现，研究组治疗后的疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组；治疗后血清TBil水平下降幅度均大于对照组；治疗后摄奶量及日排便次数均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这说明以子午流注理论择时，经茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷治疗新生儿黄疸收益更理想。

综上，基于子午流注理论择时施治，于脾胃活跃最盛的时点辰时、巳时，行茵陈蒿汤药浴联合神阙穴贴敷治疗新生儿黄疸，与其他时辰比较，疗效更优、治疗有效率更高、血清TBil下降速率更快、新生儿摄奶量及日排便次数均显著增加，值得应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。