集束化护理管理在儿童哮喘中的应用

陈雪冰 余剑佩 周小玲 林小英 司徒婉玲 黄惠仪开平市中心医院儿科，广东 59300；开平市中心医院医院感染管理科，广东59300

小儿哮喘是儿科门诊较为常见的呼吸系统疾病，主要以肥大细胞和嗜酸性粒细胞反应为主的慢性气道炎症，临床症状表现为喘息、气促和胸闷等，急性发作时还可能导致患儿猝死。由于该疾病不可治愈的特点，临床只能通过药物来缓解疾病症状，预防哮喘急性发作，但儿童耐受能力和心理承受能力低下，对医院和药物充满排斥心理，导致近年来哮喘控制情况达不到理想的效果，因此在治疗的同时配合行之有效的护理手段，对提高患儿治疗配合度十分重要［1-2］。尹红梅［3］曾在报告中提出，集束化护理可提高患者对治疗知识的认知，提高用药依从性，帮助改善患者肺功能。鉴于此，本研究将探讨集束化护理在控制儿童哮喘水平中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2017年2月1日至2018年2月1日开平市中心医院儿科门诊治疗的哮喘患儿150例分为观察组和对照组，各75例。对照组中男37例，女38例；年龄范围为3～15岁，年龄（8.19±2.34）岁；病程范围为1～12个月，病程（6.72±2.18）个月。观察组中男38例，女37例；年龄范围为2～14岁，年龄（7.67±2.23）岁；病程范围为1～13个月，病程（7.18±2.26）个月。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），研究具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准（1）纳入标准：根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》［4］中相关诊断标准确诊为哮喘；患儿身体和智力水平均发育正常；患儿家属知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：过敏体质者；合并先天性疾病；正在接受长期糖皮质激素和免疫抑制剂治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患儿采用常规护理。门诊医师针对患儿病情给予相应的药物治疗，告知患儿家属用法、用量和用药注意事项，解答患儿家属提出的疑问，对前来就诊的患儿给予诊治工作和口头指导。

1.3.2 观察组 采用集束化护理，具体内容如下。（1）成立哮喘患儿管理小组：小组成员构成为哮喘专科门诊主任医师1名、副主任医师2名和具有3年以上儿科护理经验的护士5名，医师负责患儿的病情诊断和用药指导，护理人员负责为患儿制定合理的饮食计划安排、患儿资料的管理、用药指导和就诊后的随访工作。（2）心理疏导：在候诊区和诊室墙壁贴上卡通壁画，营造童趣化氛围，减轻患儿对医院和医疗人员的恐惧心理；在就诊等候区播放儿童喜欢的动画片，准备适合不同年龄段儿童的玩具供患儿玩耍，转移患儿注意力，缓解等待时的焦躁情绪；由小组成员共同编订关于哮喘相关知识宣传手册和饮食指导手册，手册内容多以儿童插画的形式展现，内容包括哮喘疾病知识、如何预防哮喘的急性发作、日常护理方法和饮食指导，统一于患儿就诊前发放；护理人员及医生均使用普通话与患儿交流，多使用鼓励的方法激励患儿接受检查和治疗；叮嘱患儿家属全程陪同诊疗过程，防止患儿缺乏安全感。（3）用药指导：严格遵循医嘱用药用量，由护理人员为患儿和家属演示雾化治疗过程，包括面罩的正确使用方法、雾化治疗时呼吸方法以及雾化治疗后促进排痰的办法，指导完毕后，让家属和患儿共同练习至掌握后再进行雾化治疗；出现气道阻塞的患儿雾化治疗时应采取半卧位，出现体温升高时应采取物理降温或药物降温；使用后的仪器需进行消毒处理，防止交叉感染。发放用药记录卡，记录患儿每日用药情况，告知患儿及其家属每日按照用药卡上的要求服药。（4）生活指导：发放哮喘儿童日常生活指导建议手册，手册内容包括家庭环境的布置：如拒绝在家中豢养宠物，减少毛绒玩具数量，定期清洗空调过滤网；出行指导：雾霾天气或梅雨季节外出时最好佩戴口罩，尽量减少去人群密集场所；运动指导：避免高强度的体育运动，必要时可在运动前吸入β2受体激动剂预防，日常锻炼可选择运动量较轻的项目，如散步、骑自行车和慢跑；饮食指导：了解患儿食物过敏原，避免饮食中出现可导致患儿过敏的食物，减少海鲜、冷饮和碳酸饮料的摄入，尽量多摄入维生素和蛋白质含量高的食物，营养师制作适合哮喘儿童的菜谱供家长参考。（5）治疗后随访：护理人员添加患儿家属微信，对不使用微信的家长保留电话联系方式，每周进行1次随访，随访内容包括解答患儿家属疑问、询问每日用药情况及提醒复诊，针对患儿或家属的不良心理情绪给予疏导。

1.4 观察指标（1）用药依从性：护理1个月后采用支气管哮喘用药依从性量表（Medication Adherence Report Scale for Asthma，MARS-A）［5］评价患儿用药依从性，该量表共10个条目，每个条目1～5级评分，最高分50分，得分越高表示用药依从性越好。（2）哮喘控制情况：护理1个月后采用儿童哮喘控制测试问卷（Asthma Control Test Questionnaire for Children，C-ACT）［6］评价患儿哮喘控制情况，得分≤19分表示哮喘未得到有效控制，得分20～23分表示哮喘部分控制，得分≥24分表示哮喘得到控制，可控率=（控制+部分控制）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件，以例（%）表示计数资料，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 用药依从性 护理前，两组患儿的MARS-A评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1个月后，观察组MARS-A评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组哮喘患儿MARS-A评分比较（分，±s）

表1 两组哮喘患儿MARS-A评分比较（分，±s）

注：观察组患儿采用集束化护理方法，对照组患儿采用常规护理方法；MARS-A为支气管哮喘用药依从性评价量表

组别观察组对照组t值P值例数75 75护理前24.12±3.58 24.09±3.67 0.051 0.960护理1个月后38.27±5.04 30.26±4.37 10.399＜0.001 t值19.822 9.363 P值＜0.001＜0.001

2.2 哮喘控制情况 观察组患儿哮喘可控率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.091，P=0.003），具体见表2。

表2 两组哮喘患儿哮喘控制情况比较[例（%）]

3 讨 论

小儿哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，多在夜间或接触过敏原后发作，其发病与肺功能生理节律的改变、夜间气道分泌物增多和机体变态反应有关［7］。疾病发作时主要表现为气促、咳嗽和反复发作的喘息，急性发作时可使患儿出现呼吸困难和意识障碍，甚至导致死亡。目前临床通常使用糖皮质激素和β2受体激动剂治疗，但由于儿童是一个特殊群体，心理承受能力和用药依从性差，导致药物控制效果不理想，病情反复发作，因此必须采取合理有效的护理手段，提升患儿用药依从性，从而有效控制哮喘［8-9］。

集束化护理由美国率先提出，主要目的是帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗服务和护理结局，每一项护理措施均经过临床证实可改善患者结局，在我国临床护理过程中越来越受到重视和应用［10］。本研究结果显示，观察组MARS-A评分高于对照组，且观察组可控率高于对照组，提示集束化护理可提高哮喘儿童用药依从性，提高哮喘控制水平。分析原因在于，集束化护理将医院环境营造为充满童趣的地方，降低了患儿对医院和医疗人员的恐惧感，并在等候区设置儿童活动区，提供适合不同年龄段儿童的玩具供患儿玩耍，并播放一些热门动画片转移其注意力，缓解其候诊时的焦躁心理。另外，考虑到患儿文化水平和理解能力有限，而普通的健康手册大多以文字形式宣传，集束化护理小组成员专门编订适合儿童观看的健康手册，以儿童插画的形式吸引患儿阅读兴趣，提高其对疾病的认知，掌握一些基本自我护理方法［11］。由于患儿年龄较小，心理承受能力和用药依从性差，因此护理人员多使用正性激励的方法，鼓励患儿接受检查和用药，在雾化治疗前护理人员先指导患儿呼吸技巧，可在雾化治疗时减少药物损耗，保证雾化治疗顺利进行［12］。在治疗后发放每日用药卡，用于监测患儿每日用药情况，并告知患儿及其家属谨遵医嘱用药就可获得勇士徽章，激励患儿定时定量服药，提高其用药依从性，从而提高药物控制水平。同时对患儿日常生活给予合理的建议，消除日常生活中可导致哮喘的隐患，减少疾病的诱因，控制哮喘发病率。

综上所述，集束化护理管理可提高哮喘儿童用药依从性，有效提高哮喘控制水平。