院前与院内急救一体化模式对急性脑梗死患者抢救效果

林钦

近年来急性脑梗死发病率逐年递增，患者主要有头晕、目眩、半身不遂等临床表现，对患者生命安全造成严重威胁，具有较高的致残与致死率。该病发病急骤，发病后必须及时送往医院接受治疗，同时辅以有效的护理模式，以强化治疗效果[1]。急性脑梗死的治疗目的为尽早开通阻塞血管，减轻神经元损伤、恢复缺血区组织血供。临床研究显示，药物溶栓、血管内介入治疗均可达到恢复缺血区脑组织血供的目的，以疏通闭塞血管，同时缩小脑梗死发生面积，降低患者病死率，但如果脑梗死发生时间过长，将使其丧失最佳的治疗时机，无法达到恢复缺血区脑组织灌注的目的。构建院前与院内急救一体化模式对抢救急性脑梗死患者意义重大。因此，本研究在急性脑梗死患者急诊急救过程中建立院前、院内急救一体化模式，为患者临床救治赢得有利时间，显著提升急救效果。下面主要针对我院救治的急性脑梗死患者临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象为80例急性脑梗死患者，均为我院2019年1月—2020年1月收治，按照急救方式不同对其进行分组，其中40例对照组中共有男性22例，女性18例，其年龄区间是52～79岁，平均年龄为（65.25±3.56）岁，其中高血压导致急性脑梗死12例，脑血脂导致急性脑梗死10例，糖尿病导致急性脑梗死8例，冠心病导致急性脑梗死6例，其他因素导致急性脑梗死4例；40例观察组中共有男性23例，女性17例，其年龄区间是53～80岁，平均年龄为（66.18±3.46）岁，其中高血压导致急性脑梗死11例，脑血脂导致急性脑梗死9例，糖尿病导致急性脑梗死9例，冠心病导致急性脑梗死7例，其他因素导致急性脑梗死4例。两组患者基础资料无较大差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①均于发病24 h内就诊，确诊为急性脑梗死；②患者及家属均知情、自愿配合调查研究；③患者无中途退出情况。（2）排除标准：①患有其他重大疾病者；②患有传染性疾病者；③患者不能主动配合研究。

1.3 方法

观察组患者行院前院内急救一体化模式，其内容包含：（1）院前急救：医护人员接到急救电话后第一时间核实患者病情，并指导患者周围在场人员给予初步急救处理，避免服用任何药物。同时告知急诊室做好接诊相关准备工作，及时出诊。到达现场后立即评估患者病情，明确其危险因素与症状，给予体格检查。及时清理口腔内分泌物，并给予吸氧处理，确保呼吸道畅通，如有需要可给予适当镇静止痛处理。实行心电监护、心肺复苏、建立静脉通道。及时将患者情况回报给医院，告知其做好救治准备，完成患者转运工作；（2）院内急救：患者达到医院后，应建立绿色通通道，优先进行挂号、急救处理、付费等工作。医护人员需再次评估患者病情，如无法排除脑出血，应进行CT等辅助检查，得到临床确诊。如需行静脉溶栓治疗，应及时将其转运至抢救室再次评估病情，并给予相关治疗；如需行血管内治疗，则需及时将术前准备做好，立即将其送往介入手术室，对其行全脑颅内血管造影术、动脉溶栓术。注意观察患者各项临床症状，一旦发现有异常情况出现，及时行CT复查并给予对症治疗。对照组患者仅行院内急救，由其家属自行送入院就诊。院内急救内容与观察组相同。

1.4 观察指标

统计两组患者抢救效果、院内急救时间与治疗前与治疗后7 d NIHSS评分。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）对患者进行评分，以相应标准为参照评估其抢救效果[2]：治愈为溶栓治疗后7 d NIHSS评分减少幅度在90%～100%之间；显效为溶栓治疗后7 d NIHSS评分减少幅度在50%～89%之间；有效为溶栓治疗后7 d NIHSS评分减少幅度在15%～49%之间；无效为溶栓治疗后7 d NIHSS评分减少幅度小于等于14%。

1.5 统计学分析

本次研究相关数据均用软件SPSS 21.0分析处理，其中涉及计量资料均使用t检验，表示为（±s），而计数资料则用χ2检验，表示为（%）。经统计学处理，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间院内急救时间比较

观察组10例行急诊静脉溶栓治疗，对照组8例，观察组患者到院至开始静脉溶栓治疗时间明显短于对照组，组间有显著差异（P＜0.05）；观察组25例行急诊血管内治疗，对照组23例，观察组患者到院至动脉置鞘时间、从动脉置鞘到闭塞血管再通时间均明显短于对照组，组间有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察组、对照组院内急救时间比较 （min，±s）

表1 观察组、对照组院内急救时间比较 （min，±s）

组别 从到医院到开始静脉溶栓 从到院到动脉置鞘 从动脉置鞘到闭塞血管再通观察组（n=40）56.44±16.1789.05±17.6779.14±11.47对照组（n=40）105.77±19.55109.45±18.7487.61±14.56 t值5.7373.8722.225 P值0.0000.0000.000

2.2 组间抢救效果比较

观察组总有效率为97.5%（39/40），对照组为77.5%（31/40），组间有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 观察组、对照组抢救效果比较[例（%）]

2.3 组间治疗前与治疗后7 d NIHSS评分比较

治疗前观察组与对照组NIHSS评分差异不大（P＞0.05）；治疗后7 d观察组评分明显低于对照组，组间有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 观察组、对照组治疗前与治疗后7 d NIHSS评分比较（分，±s）

表3 观察组、对照组治疗前与治疗后7 d NIHSS评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后观察组（n=40）13.27±4.816.54±1.03对照组（n=40）13.08±4.238.65±1.24 t值0.1878.278 P值0.8510.000

3 讨论

急性脑梗死最佳治疗时间较短，其临床疗效与预后均存在一定时间依赖性，因此在其临床治疗过程中，需及时疏导再通阻塞血管，以降低致残率、致死率[3-6]。当前在该病临床治疗中，其主要难点是缺少有效性的诊疗流程，经常出现由于误诊或漏诊等因素造成的严重后果。随着近年来医疗技术的快速发展，院前、院内急救一体化模式开始在急诊急救中的应用越来越广泛，在一体化模式中急救是重要环节，给予患者规范的、专业的现场急救处理，可显著缩短患者被动接诊时间，可为临床抢救赢得更多时间，以提升临床疗效[7-9]。

在医院急诊室，为了提升患者急救效果，急救一体化模式逐渐提升到急性脑梗死患者救治之中，组织相关人员成立卒中急救小组，要求小组各成员均具备争取救治时间的意识[10-12]。我院建立120脑卒中急救站，关联急诊科、介入放射科、神经内科等科室，形成溶栓救治一体化模式，确保各科室人员之间密切配合，通力合作，尽量缩短从发病到临床救治的时间。在院前急救、院内急诊治疗中，医护人员需对患者发病时间、发病因素与病情情况、转运至介入治疗室时间、溶栓风险等方面内容进行科学评估，从最大程度上保证运转安全性，患者入院后在第一时间给予院内急救治疗，可避免出现多次分诊、转诊等问题，为临床治疗赢得时间，这对降低患者死亡率具有重要意义。

本次研究中以80例急性脑梗死患者为研究对象，将其分为两组之后，分别给予院内急救和院前院内急救一体化模式，结果显示观察组患者到院至开始静脉溶栓治疗时间明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；观察组患者到院至动脉置鞘时间、从动脉置鞘到闭塞血管再通时间均明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。提示院前与院内急救一体化模式的实施，可有效规范、优化急性脑梗死救治流程，显著提升其抢救效果，同时有利于缩短对患者进行救治的时间，具有一定可行性。

经以上内容的论述可以得知，在急性脑梗死患者急诊急救过程中，对其实施院前与院内急救一体化模式，可有效提升抢救成功率与临床疗效，同时可帮助其缩短临床急救时间，可取得较好预后，具有较高临床价值。