308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗白癜风的临床观察

尹增亮

白癜风是后天形成的一种皮肤病，诱发此病产生的原因比较复杂，主要指皮肤出现局限性或泛发性色素脱失，临床指出其影响因素多由自身遗传、免疫性疾病、神经劳损、表皮黑素细胞功能亢进等造成，发生此病的人群大多为青壮年女性，患者的皮肤表面出现乳白色白斑，白斑与正常皮肤色素的边界清晰，其发病位置有手、足、背、面部和颈部等多处，甚至女性的外阴部也会发生，对患者的生活、工作及身心均造成极大伤害[1-2]。308 nm准分子光是一种紫外光照射治疗的方法，可有效增大表皮黑色素，慢慢恢复患者的正常肤色，CO2点阵激光为激光治疗法，是一种新型的治疗手段，下文将针对本院于2017年2月—2018年12月收治的98例白癜风患者采用308 nm准分子光和CO2点阵激光治疗，详细探究其治疗效果及价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2017年2月—2018年12月我院收治的98例白癜风患者的资料展开回顾分析，经病理检查及皮肤检查确诊，按照“密封信封不透光法”分组，其中对照组，男性20例，女性29例，年龄区间为19~65岁，平均（42.11±5.95）岁，病程为2个月~7年，均值（3.46±0.19）年，进展期10例，稳定期39例，皮损位置：面部14例，躯干10例，四肢15例，其他10例；观察组中，男性21例，女性28例，年龄区间为21~68岁，平均（43.26±5.87）岁，病程为3个月~8年，均值（3.55±0.21）年，进展期11例，稳定期38例，皮损位置：面部13例，躯干10例，四肢15例，其他11例。临床资料对比无区别性差异（P＞0.05），其组间数据的可比性价值增强。

纳入标准：（1）依据《中国临床皮肤病学》中白癜风诊断标准而确诊[3]；（2）入选年龄＞18岁；（3）患者及家属均了解本方案流程并同意参与。排除标准：（1）近期自行服用相关药物、光化学法治疗；（2）合并其他严重皮肤病或传染病；（3）脏器功能不全者、瘢痕、孕期女性；（4）精神异常且皮肤对紫外线过敏者等。

1.2 方法

对照组接受308 nm准分子光治疗，观察组接受308 nm准分子光+CO2点阵激光治疗，本次选用的仪器设备是308 nm准分子光治疗仪（仪器厂家：意大利 DEKA 激光技术有限公司生产，仪器型号：MEL308 nm），CO2点阵激光治疗仪（仪器厂家：吉林省长春市科英激光技术有限责任公司，仪器型号：KL型）。对照组的方法是对患者皮损位置进行照射，患者需要将受损部位完全暴露，设置能量为0.6~0.8 J/cm2，每一处患面的照射时间为15 s，每周照射治疗一次，其照射能量可逐次增加20%，时间增加5 s，每次最大能量：3 J/cm2（躯干、颈部、面部）、4.5 J/cm2（四肢、头部、手足关节），10次为一疗程，间隔一周后开始第二疗程，连续治疗三个疗程。观察组在此治疗基础上联合CO2点阵激光治疗，治疗仪的波长为10.6 mm，功率在25 W内，脉宽0.1~10 ms，扫描面积20 mm×20 mm，设置扫描能量为10~160 mJ，激光扫描于受损部位的皮肤，根据不同受损位置和皮肤的耐受程度设置不同的能量，如：面部和颈部为30 J/cm2，躯干和四肢为40 J/cm2，点阵覆盖率为5%，每月两次，连续治疗5次。每次治疗结束后要避免受损皮肤沾水，并由专门的负责人员拍照记录，统一治疗结束后，随访1周观察对比其疗效[4]。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：痊愈：白斑面积已消退了90%，其皮肤色素恢复正常的面积占受损面积的65%以上。缓解：白斑面积明显消退，其恢复正常色素的皮肤占受损皮肤的35%~65%；无效：皮肤色素恢复正常的情况不明显，白斑部位略显潮红[5]。

（2）观察记录两组患者受损皮肤白斑量的消退时间，主要统计白斑量95%、50%、30%。

（3）不良反应：统计观察两组患者治疗后出现的不良反应症状，如水肿性红斑、瘙痒疼痛、干燥脱皮、水疱。

（4）生活质量：运用生活质量评定量表（SF-36）评估患者治疗后的躯体功能、情感功能、物质生活、运动功能和社会功能，以分值100分进行评价[6]。

1.4 统计学方法

数据统计和计算用SPSS 23.0统计软件，计数资料检验用χ2检验，表示形式为（n，%）,计量资料的检验用t检验，表示形式用（±s），P＜0.05统计差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗后的总有效率显著要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果比较[例（%）]

2.2 白斑消退情况

观察组患者的白斑量消退为95%、50%、30%的时间均比对照组的时间快，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 白斑消退情况（d，±s）

表2 白斑消退情况（d，±s）

组别 例数 白斑量消退95%白斑量消退50%images/BZ_112_1802_722_1803_724.png白斑量消退30%对照组4952.38±14.5441.24±11.1229.11±9.09观察组4940.33±11.2432.29±9.0420.47±5.88 t值-4.5 8974.3 7175.5 865 P值-0.0 0000.0 0000.0 000

2.3 不良反应情况

观察组治疗后出现水肿性红斑、瘙痒疼痛、干燥脱皮、水疱等的发生率低于对照组，不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 不良反应状况

2.4 生活质量评价

两组生活质量水平对比，观察组的各评分相对更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 SF-36评分（分，±s）

表4 SF-36评分（分，±s）

组别 例数 躯体功能 情感功能 物质生活 社会功能 运动功能对照组4977.33±4.7481.74±4.5279.11±4.4977.91±4.7383.95±4.77观察组4989.22±5.3390.66±5.4488.49±5.5889.75±5.6690.25±5.37 t值-11.6 6878.8 2839.1 67611.2 3616.1 398 P值-0.0 0000.0 0000.0 0000.0 0000.0 000

3 讨论

白癜风是皮肤科较为常见的一种疑难症，在古代被称为白魔风病，白癜风的症状很明显，主要是皮肤上出现了一块一块的白色斑区，该区域与我们正常的肤色有明显边界线，皮肤表明光滑，这一症状给患者的心理造成极大阴影，对其生活和工作等造成极大干扰。具相关流行病学调查，我国白癜风的发病率在0.1%~3%之间，其中30岁以下的人群、皮肤颜色较深者容易得此病。

白癜风是由于正常皮肤内的黑色素细胞功能发生衰退，导致粉嫩色皮肤出现脱色症状，此症状可遍及患者全身皮肤，虽不会危及患者的身体健康，但影响其整体美观感。初始发病无任何征兆，会在体表出现小小的局限性白斑点，后期因阳光暴晒、化妆品过敏、药物刺激、情绪压抑、外伤感染等因素使得皮肤黑色素消失，白斑逐渐增大，皮肤黑色素主要包括酪氨酸和酪氨酸酶，这两种指标一旦发生破坏，就会出现白癜风[7]。

临床对于白癜风患者的诊断主要借助伍德灯或者是皮肤镜检查，确诊后临床可根据患者的实际情况选择不同的治疗方案。目前白癜风治疗分为内科和外科治疗，内科方式内服药（免疫抑制剂）、外抹药（糖皮质激素药）、308 nm准分子光、CO2点阵激光治疗，外科治疗包括表皮移植术。相对以上治疗方法而言，选用激光、紫外线等医学新技术手段的效果更好，并且在临床应用中取得的价值高[8]。

308 nm准分子光是属于中波紫外光，是当前治疗白癜风的最佳手段之一，采用此方法治疗的原理是：通过光照射刺激黑色素细胞，使其再次增殖，重新生成黑色素，与此同时还能对受损表皮起到清除T 淋巴细胞的作用，增加维生素D3。此治疗手段的优点是照射定位准确，释放能量大，不会损伤皮损周围的正常皮肤，还能控制皮肤癌的发病几率[9]。此方法虽有良好治疗效果，但是在实际应用中单一治疗的效果具有一定的局限性，针对难治性白癜风或神经性白癜风的治疗效果不理想，尽管加大激光治疗的剂量，其皮损面积仍未出现好转迹象。此结论与苏湘川等[10]的研究结论相似，认为单一采用308 nm准分子光治疗后部分患者不能取得满意疗效。为此，临床仍在不断探索和发现新的更加有效且安全性高的治疗措施。CO2点阵激光治疗（二氧化碳点阵激光）的作用机制是通过热传递促使数突数量增加，其酪氨酸活性增高，黑色素细胞增大，区域内激光治疗使得正常皮肤内的黑色素向受损皮肤迁移，刺激未损伤的黑色素细胞分裂和增殖，从而恢复正常的白斑皮损颜色[11-13]。

临床将308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗能增强关照的穿透性，使得白癜风得到显著治疗。本文数据结果所示，观察组治疗后的总有效率为95.92%，对照组为79.59%，观察组患者的白斑消退时间均短于对照组，其各项生活质量评分均比对照组高，联合治疗后的不良反应相比单一治疗的发生率低。

综上所述，为确保白癜风得到良好治疗，采取308 nm准分子光联合CO2点阵激光治疗能帮助患者快速消除白斑，减少不良反应出现，其联合治疗的效果佳，安全性高，值得医学借鉴。