分析保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床疗效对比

严婕 胡雄强

乳腺癌已经成为女性癌症发病率中的首位，严重威胁到女性群体的生命，在乳腺癌整个疗程中，早期乳腺癌可防可控，因此有必要对早期乳腺癌的治疗手段进行分析，筛选出更理想的治疗方法。临床治疗首选为手术根治，传统的根治手术可有效根除癌细胞，但复发率依然较高，且该术式不能满足患者对于乳房的美观需求[1]。随着医疗技术的不断提高以及女性的生理、心理需求，保乳手术广泛应用于临床治疗中，不仅具有理想的治疗效果，控制疾病的进展，还可以保留乳房，满足患者需求。本研究将对保乳手术与改良根治手术的应用疗效进行分析。实验报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1—12月期间乳腺外科的84例早期乳腺癌患者，按照自愿原则分为两组，对照组（36例）行乳房切除手术，观察组（48例）行保乳手术。两组患者均接受前哨淋巴结活检。观察组年龄38~54岁，平均为（48.74±3.29）岁；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期31例。对照组年龄为39~56岁，平均为（49.25±3.42）岁，临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。两组一般资料、临床分期对比无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：参照《 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》[2]的诊断标准：患者感觉乳腺疼痛，伴随乳头溢液、乳晕异常症状。患者经临床影像学X片、MRI等手段证实，出现实性椭圆形、边界清晰的肿块，出现皮肤钙化或含脂肪病变。

纳入标准：（1）符合上述早期乳腺癌诊断标准，处于临床Ⅰ、Ⅱ期；且临床淋巴结阴性；（2）首次实施保乳术患者；（3）患者配合术后放疗，接受影像学随访；（4）患者对两种术式均清楚了解，并知晓术后可能存在局部复发，仍然愿意配合治疗。

排除标准：（1）病变广泛，难以达到切缘阴性或妊娠期患者；（2）存在保乳术或根治手术禁忌症患者；（3）排除恶性病变（弥漫分布恶性特征钙化灶）患者；（4）存在炎性乳腺癌或其他相关疾病患者。

1.2 方法

对照组实施乳房切除，操作方法如下：引导患者取仰卧，对乳腺肿瘤进行定位入路，于乳腺肿瘤边缘外延3 cm处实行切除，切除组织包括肿瘤、乳房，并小切口行同侧前哨淋巴结活检。确认癌组织无残留后放置引流导管，进行切口缝合。

观察组实施保乳手术，操作方法如下：对乳腺肿块体积、位置进行确认，并以此为依据做切口，切除范围包括肿瘤及延伸2 cm的周围正常组织。切除结束后，对内外上下四象限以及基底部进行分别缝线、标记，钛夹定位，进行病理检验，显示为阴性。同时小切口行同侧前哨淋巴结活检。显示为阳性则扩大切除范围，直到检测为阴性。该两组患者术后均根据病理结果及免疫组化，并参照2018年中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南[3]和2018年中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南[4]在术后进行综合性治疗。

1.3 观察指标

乳腺癌生活质量:对两组患者术后的生活质量评估，采用FACT-B量表（乳腺癌患者生命质量测定表，Quality of life in patients with breast cancer）进行特定癌症项目检测，从生理、社会/家庭、功能（均为7项）、情感（6项）、特定附加（9项）5个维度进行检测，共计36项，每题均为0~4级评分，7项项目总分为0~28分，6项项目总分为24分，9项项目总分为36分，分数越高表示乳腺癌患者的生活质量越高[5]。

无进展生存期（progression free survival，PFS）[6]：对两组术后6个月、9个月、12个月进行随访，记录进展概率，计算无进展生存率。

乳腺癌治疗后无浸润性癌复发率（No recurrence rate of invasive breast cancer after treatment，简称IDFS）[7]：对两组患者术后6个月、9个月、12个月进行随访，记录复发概率，计算IDFS。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件分析数据，描述计量资料（乳腺癌生活质量评分）用（±s）表示，采用t检验；计数资料（实体瘤疗效率）用（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组乳腺癌患者术后的生活质量评分

观察组的生活质量各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组乳腺癌患者术后的生活质量评分（分，±s）

表1 对比两组乳腺癌患者术后的生活质量评分（分，±s）

组别 例数 生理 社会/家庭 功能 情感 特定附加观察组4822.26±1.3219.78±1.2821.53±1.5718.41±1.5828.39±1.52对照组3618.54±1.4317.25±1.6318.48±1.4915.50±1.6424.82±1.47 t值-12.3337.9709.0048.21910.803 P值-0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 对比两组乳腺癌患者的复发率、无进展生存期

观察组的术后6个月、9个月、12个月PFS、IDFS与对照组差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对比两组乳腺癌患者的复发率、无进展生存期[例（%）]

3 讨论

乳腺癌属于恶性肿瘤之一，发病人群主要集中在女性群体，其生理发病机制是由于遗传、物理因素、激素分泌、不良饮食等导致乳腺癌的形成；其病理发病机制是由于乳腺上皮细胞出现增殖失控，患者多表现出乳房肿块、乳液渗液、淋巴结肿大等症状[8]。临床治疗主要以手术为主，保乳手术和改良根治手术均为临床常用手术。本研究显示保乳术的治疗效果优于改良根治术，可以控制疾病的进展，提高生活质量[9]。

根治术是对乳房进行切除，控制癌细胞的繁殖，而保乳术是保留乳房，对病灶部位进行病理检查，相关研究显示两种术式的生存期及复发率相差不大，但临床实践中患者会出现心理焦虑、抑郁等情绪，从而影响到手术治疗的效果[10-12]。杨茜[13]学者研究结论表明，保乳手术组的手术指标、康复效果优于传统治疗组（P＜0.05）；保乳手术组的远处转移率（8.16%）、复发率（4.08%）与对照组（6.12%）（2.04%）相对比，无显著差异（P＞0.05）。张博[14]学者研究结论表明，保持手术与改良手术在早期（1期与2期）乳腺癌患者术后并发症、生存率、远处转移率及术后复发等方面，未见明显的差异。就围术期的手术时间、术中出血量、引流量与住院时间、术后美容效果等方面，保乳手术组优于改良根治术组。可见，保乳手术是乳腺癌早期的最佳手术方案之一，值得推广应用。

本研究结果显示，观察组的生活质量各项评分均明显高于对照组（P＜0.05）。可能是由于实施传统手术的患者在术前术后容易出现不适应，进而影响到心理状态，依从性不高，导致影响到手术的治疗结果。而保乳术可最大程度的保留乳房，满足女性的角色需求，降低缺失角色特征的焦虑感，对于患者的情感、功能、家庭等状况影响较小。患者高度配合治疗及护理，能够最大程度的提高治疗效果。观察组的术后6个月、9个月、12个月PFS、IDFS与对照组差异较小（P＞0.05）。由此可见保乳术的复发率与改良根治术差异较小，可根据患者的需求进行术式选择。

结合本文及以上学者的结论可得知，早期治疗乳腺癌多选择的是根治术，在随访内发现，保乳手术与传统的手术相比较，在局部复发率与生存率指标上比较的接近，这也是保乳手术在临床内广泛应用的原因。根据上述数据分析可得知，保乳手术+放疗、乳腺根治术+化疗的远期疗效基本相似。最为关键的是，保乳手术具有美容效果好、术后机体功能完整、手术恢复迅速与住院时间短、痛苦小的特点[15]。随着近几年放疗设备的更新、新型化疗药物的产生，内分泌的研究等，使得该手术的生存率与局部控制率不断的增加。

综上所述，保乳术切除病灶效果理想，创伤面积较小，可以改善乳腺癌患者的生活质量，且保乳术的治疗效果、复发率与改良根治术差异较小，适用范围更广泛。