中西医结合护理在社区获得性肺炎护理中的应用

马金凤

社区获得性肺炎是在医院外的环境中感染的肺实质炎症，其发病率与死亡率较高，是呼吸系统常见病与多发病，患者大多会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，听诊可有双肺湿性啰音。儿童以及老年人因免疫力相对较低，与成人相比是社区获得性肺炎易感人群[1]。社区获得性肺炎患者，尤其是老年患者发病后病情变化迅速，若不及时干预很容易造成愈后不良，加强对社区获得性肺炎患者的护理对于缓解患者症状、促进患者康复具有重要的意义。中西医结合护理是在现代护理理念的基础上，融合中医护理中辨证施护等理念对患者实施护理的一种护理模式，与常规护理相比，中西医结合护理更具优势，为了探讨其用于社区获得性肺炎患者护理中的效果，笔者对我院近两年收治的80例社区获得性肺炎患者进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年11月—2019年11月收治的80例社区获得性肺炎患者作为本次研究的对象，双盲选法随机分为两组，两组病例数一致。研究组中男性22例，女性18例；患者最小年龄为7岁，最大年龄为76岁，平均（63.5±1.9）岁；病程1～8 d，平均（3.2±0.6）d。对照组中男性21例，女性19例；患者最小年龄为9岁，最大年龄为78岁，平均（64.1±2.1）岁；病程1～8 d，平均（3.4±0.7）d。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），能够比较。

本研究已经伦理会批准，入组标准：（1）均有明显的哮喘、鼻塞、鼻流清涕等症状；（2）符合《内科学》以及《社区获得性肺炎中医诊疗指南》中相关诊断标准[2]；（3）无认知功能障碍；（4）临床资料完整；（5）患者及家属均参同意参与本研究。排除标准：（1）精神障碍者；（2）依从性差者；（3）合并哮喘等其他呼吸系统疾病者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括：（1）病情观察。根据患者发病阶段差异性观察患者症状，密切观察患者体温、呼吸频率、痰液颜色、面色等，并及时记录。对于体温升高，血压降低的患者立即报告医生，并配合医生采取治疗措施。（2）饮食指导。叮嘱患者多食用菜汤等富含热量、蛋白质的流食或者半流食，叮嘱患者每日多饮水，每日饮水不低于2 L，保持身体水分充足[3]。（3）呼吸道护理。定时为患者翻身与叩背，及时清除患者口鼻分泌物，保持患者呼吸道畅通。若患者难以咳出异物，则使用吸痰器吸出，吸痰时动作轻缓，并观察患者呼吸与面色。对痰液黏稠的患者，遵医嘱为患者进行雾化吸入治疗[4-6]。（4）心理干预。护理中积极与患者沟通与交流，保持态度与语气亲切，鼓励患者配合治疗，以治愈出院患者为例，增强患者治疗信心，提高患者依从性。（5）生活指导。耐心向患者介绍社区获得性肺炎发病原因，叮嘱患者注意劳逸结合，指导患者进行床上被动活动、离床活动，鼓励患者积极参加体育锻炼，提高自身免疫力。对于有吸烟饮酒史的患者，叮嘱其不要沉迷烟酒。

研究组实施中西医结合护理，在常规护理的基础上，结合中医护理中辨证施护等理念，对痰热型肺炎患者遵医嘱使用调制好混匀的蜂蜜、双柏散涂抹在面点上，并选择肺俞穴等穴位进行外敷[6-7]；对于虚寒型肺炎患者遵医嘱实施艾灸，每日两次[8]。遵医嘱选择维生素b12注射液进行足三里穴位注射，注射前向患者解释穴位注射的意义与效果，注射时争取一次成功，手法轻柔，避免增加患者的痛苦。

1.3 评价标准

比较两组患者症状消失时间、护理满意度。护理满意度采用本院自制问卷进行调查，于患者出院时由患者自主填写，分为比较满意、基本满意、不满意级别，护理满意度=比较满意率+基本满意率之和。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺啰音消失时间短于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状消失时间（d，±s）

表1 两组症状消失时间（d，±s）

组别 体温恢复正常时间 咳嗽消失时间 肺啰音消失时间研究组2.7±0.23.2±0.32.9±0.1对照组4.6±0.45.4±0.55.5±0.3 t值3.8613.9264.011 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

研究组护理满意度高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度[例（%）]

3 讨论

成人社区获得性肺炎，每年的发病率约为1.07‰~1.20‰，且发病率随着年龄的增加而上升[9]。社区获得性肺炎患者发病后病情进展迅速，且部分患者症状不典型，并发症多，尽早治疗是改善社区获得性肺炎患者愈后的关键。社区获得性肺炎患者症状往往表现不典型，常因各种躯体症状进行过多的内科检查或者其他检查，不仅浪费了医疗资源，也增加了患者的心理负担与经济负担。由于社区获得性肺炎并发症多、且易反复发作，因此对患者实施合理的护理干预至关重要。当前人们对护理质量的要求越来越高，常规护理已经难以满足社区获得性肺炎临床护理的需求。

中西医结合护理是在中医护理、西医护理的基础上，运用现代医学护理学知识，结合中医理论知识与方法的一种新的护理模式[10-12]。与常规护理相比，中西医结合治理更强调个性化护理以及整体护理观念，更符合人类健康需求。中医药历史悠久，有较好的民众基础，尤其是中老年居民，对于传统中医疗法以及中医理念更为认同，在对社区获得性肺炎患者实施中西医结合护理过程中，对老年人实施中医辨证护理以及相应的疗法更为容易，更易被中老年患者接受。

在本研究中，对社区获得性肺炎患者实施中西医结合护理可以更快缓解患者症状。部分老年社区获得性肺炎患者有糖尿病、心血管疾病、支气管哮喘等合并基础病，这些合并基础病也成为社区获得性肺炎患者病情反复发作以及死亡的危险因素之一。老年人躯体虚弱、血气淤滞、肝脏功能失调等情况可以通过一些干预方法改善老年患者的具体状态。在常规护理的基础上，根据辨证施护以及中医治疗方法，遵医嘱对痰热型、虚寒型不同症型患者采用不同的治疗方法，穴位注射可以放大药物的治疗作用，艾灸具有抵御邪气、调节免疫的作用，对于缓解获得性肺炎患者急性咳喘具有一定的作用。有文献报道，艾灸对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能具有一定的调节作用，可以减轻机体应激反应，一定程度上可以调节情绪，可能调节患者的负面情绪[13-14]。在常规护理的基础上，对社区获得性肺炎患者实施中西医结合护理，可以更好的调节患者的机体功能与情绪。研究组患者实施中西医结合护理后，咳嗽消失时间、体温恢复正常时间、肺啰音消失时间短于对照组，这一结果证实了中西医结合护理的作用。护理后，研究组护理满意度高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），这也表明中西医结合护理可以取得令患者更满意的护理效果。本研究结果与郑玉焕[15]研究结果基本一致。

综上，对社区获得性肺炎患者实施中西医结合护理可以更快缓解患者症状，效果良好，值得应用。社区获得性肺炎的护理不应该仅仅是社区医疗工作人员的任务，地方有影响力的媒体及社区工作人员应该多宣传社区获得性肺炎相关健康知识，多宣传正确的养生方法，宣传艾灸、中医药穴位注射、太极拳的功效，充分肯定中西医结合护理的效果，使这种护理模式可以推广开来。