为军服务背景下互联网医院信息系统

2021-07-28张丽杰徐景浩曹宏伟

解放军医院管理杂志 2021年7期

张丽杰，徐景浩，曹宏伟

(海军军医大学第一附属医院信息科,上海 200433)

为军服务工作是部队医院的重点工作。本院多年来肩负部队广大官兵、离退休干部、军人家属以及文职等各类部队人员的医疗、体检、保健等多重任务，本院平均每年军人门急诊量超过35万人次，且呈现逐年增长趋势。如何更好地为部队人员提供医疗服务是部队医院的永恒课题[1]。本院为服务广大官兵，以离退休干部为抓手，提供互联网医院服务，针对复诊和开药患者提供远程线上就诊和送药上门服务。信息系统方面主要是通过规划整个门诊业务流程，完成各个环节改造，以互联网为基础，建立互联网医院模式，为离退休干部量身打造足不出户便能享受医疗保健和送药上门服务。

1 系统概述

此次为军互联网医院建设，主要是服务于本院保障的退休干部休养所。医院和干部休养所分别开设互联网医院诊室，配置高清摄像头以及互联网医院就诊平台，通过医生端和患者端的线上互动，实现面对面就诊。就诊后，离退休干部开具的药品将会由物流配送到家，实现包含日常保健、挂号服务、审查核销以及药品投送四个工作环节的服务流程。在本次互联网医院的建设中，信息系统主要改造如下。

第一，云药房的建设以及云药房中药品目录的调配。主要涉及医院自身的药品目录与第三方药品厂商涵盖目录的对照、库存判断办法以及后期对账方法的确定。第二，互联网医院线上平台的开发和搭建。该功能通过接口完成数据传输。第三，门诊医生工作站的改造。主要完成可通过云药房医生开具药品，发送电子处方并打印药品处方功能。第四，配送处方审核系统的改造。药师通过处方单和系统进行用法、用量以及品种一致性的审核，完成最终确认。第五，后台处方计费系统的开发。门诊药师完成审方后，系统会自动完成计费。第六，后台与第三方药品厂商进行药品信息交互软件的开发。通过接口的方式，完成药品内外网数据交互，通过系统可实时查看药品的发送、接收、打包、配送、签收、退回等状态。

2 系统搭建

2.1 系统框架搭建互联网医院系统框架建设主要分为外网的远程就诊和药品配送建设、内外网系统交互建设以及内网的处方开具、审核、发送等系统建设三个方面内容(图1)。

图1 互联网医院系统框架

2.2 系统改造细节

2.2.1 建立云药房医院HIS创建虚拟云药房，由药材部门与药品厂商沟通协调后，录入可通过互联网医院平台进行配发投送的药品目录名单。HIS增加云药房维护功能界面，药材部门对云药房的药品目录进行维护。医生开处方时，为避免由于医院HIS内外网交互延迟或药品厂商接口不稳定等原因造成系统响应慢，系统未实时查询药品厂商药品库存状态。在确保药品厂商备仓的情况下，系统通过后台轮询程序每隔10分钟查询一次药品厂商库存信息，批量更新HIS云药房的药品库存状态。

2.2.2 互联网医院搭建互联网医院平台通过铺设专线进行搭建。当保障对象，即离退休干部发生就诊、开药等保健需求时,通过干部休养所的专职互联网医师或其相关保健医师等的协助，在互联网医院平台上发起远程保健请求[1]，请求报文通过部署在专线网络的Web Service接口保存至外网前置机数据库。再由内网轮询程序通过网闸访问外网前置机数据库，解析请求报文并将患者信息(医疗账号、年龄、性别等)推送至内网HIS的门诊医生工作站系统。

2.2.3 医生远程互联网看病请求信息到达门诊医生工作站系统，值班医生电脑弹出等待接诊的提示框。值班医生点击确认接诊后，系统后台自动为该患者进行挂号操作，同时视频连线开启。即时视频问诊后，值班医生给出诊断意见，并开具电子处方。

2.2.4 药房审核医生在门诊医生站系统开具电子处方后点击保存提交，处方数据信息即时传至药材部门的审方系统，由审方窗口的药师立即进行审核。通过审核的处方直接上传至后台收费系统完成计费，未通过审核的处方药师在审方系统中注明原因，并回传门诊医生工作站系统，以弹出提示消息框的方式提醒医生进行修改。医生修改完处方后再次上传至审方系统，重新进入审方流程[2]。

2.2.5 收费及发送订单内网前置机的后台轮询程序查询已审核通过的处方，调用军人后台计价接口进行记账核销费用。记账成功后，后台程序将患者姓名、年龄、就诊卡号、电子处方明细、投送干部休养所名称、联系人、联系电话等数据信息加密上传保存到外网前置机的数据库中。外网前置机的轮询程序即时将电子处方订单提交到药品厂商的处方信息上传接口。为避免医生操作等问题需要修改处方，后台轮询程序对处方收费及发送订单操作延迟30分钟进行，并且在收费前对处方中药品库存状态进行再次校验。

2.2.6 送药与信息反馈药品厂商收到处方订单后，进行备货、配发、出库等操作，并于当日或次日通过其物流投送至干部休养所，交由指定联系人，再由该指定人员为离退休干部分发药品。外网前置机的轮询程序每隔1小时查询药品厂商的处方配送信息接口，更新非最终状态(已签收)的订单配送状态，保存至外网前置机数据库，再由内网前置机轮询程序将最新的订单状态更新至HIS中，反馈给门诊医生工作站、药材部门及相关管理部门。

2.2.7 内外网交互为保障HIS绝对安全，医院采用的是内外网物理隔离的方式[3]。为实现互联网医院的正常运行，采用网闸加内外网前置机，通过内外网的轮询程序对外网前置机的数据库进行“数据摆渡”。网闸进行单向传输的限制，在实现内外网数据交互的同时，又为HIS内网的安全提供保障[4]。

3 存在问题

互联网医院的搭建带给离退休干部足不出户即可享受同等保健服务的体验，也减轻医院门诊现场的排队就诊压力。当然，“把时间还给患者，把空间还给医院”[5]的同时，也产生很多问题需要深思和考虑。

第一，离退休干部的信息安全。由于部队人员其身份特殊性，相关的人员信息安全需要引起高度重视。点对点专线网络的架设、下一代防火墙、数据多重加密、非必要信息的屏蔽等举措能最大程度地避免信息泄露，保护好信息及隐私安全。第二，药品厂商资质的筛选。技术力量、保障范围、物流配送能力、服务态度、响应速度等都是需要严格审核的必要指标。第三，数据统计的辅助也是必不可少的。例如历年离退休干部开药情况的统计，将用量最大的前100名常用药列表提供给药品厂商，可以帮助其在就近仓库的备货，提高分配出库的效率。第四是审方系统的优化。根据合理用药条件，对开具的药品适应证、用药天数等进行自动校验，辅助审方可大幅加快药材部门药师的审方速度，提高整个流程的流畅度。