肺康复护理对COPD 稳定期患者肺功能与生活质量影响的临床研究

李英

牡丹区精神病医院内科，山东菏泽 274000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有反复发作、病程持续时间长等特点，临床尚无完全治愈措施[1]。 COPD的病因尚未研究明确，吸烟、接触有害气体、遗传、环境污染、 粉尘环境下工作均可能导致COPD 的发生，近年临床对COPD 的调查研究显示，其发病年龄有年轻化趋向[2-3]。 COPD 发病早期，肺泡发生持续性的膨胀，毛细血管的压力明显增加，由此导致肺部血液供给量下降，这也是导致肺部组织营养供应缺乏的主要原因，病情进展可发展为阻塞性肺气肿，在肺部炎症的作用下，肺气肿的程度可进一步加重，导致病情急性发作，急性发作阶段的治疗及护理均以对症处理为主。 有研究显示[4-5]，于COPD 稳定期阶段加强肺康复护理有助于促进肺功能康复， 进而改善患者生活质量， 延缓病情发作或进展。 为此， 该次研究选取了2019 年 4 月—2020 年 3 月该院收治的 142 例 COPD稳定期患者为研究对象，进一步探究了康复护理的护理要点及应用有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的142 例COPD 稳定期患者为研究对象， 随机等分为研究组71 例与对照组71 例，研究组男 42 例，女 29 例；年龄 43～72 岁，平均（61.74±2.67）岁；病程 3～12 年，平均（6.47±2.43）年。 对照组男40 例，女 31 例；年龄 45～73 岁，平均（61.19±2.71）岁，病程 4～13 年，平均（6.57±2.39）年。 两组患者基础资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 纳入标准：①患者均符合COPD 最新诊疗指南中的相关诊断标准；②患者均处于稳定期，呼吸道症状与体征均稳定；③对此项护理研究流程与内容知情同意，并签署了知情同意书；④该项研究经伦理委员会批准后执行。排除标准：①合并支气管哮喘的患者；②合并心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤等严重内科疾病的患者；③有精神病史、意识不清以及认知障碍的患者；④因依从性差，或听力、语言、活动功能障碍无法配合肺康复训练的患者。

1.2 方法

对照组执行常规护理，护理内容包括讲解COPD疾病诱因、发病发展、治疗方法及稳定期自我管理相关知识，并为患者发放宣传册，告知氧疗注意事项，必要时进行心理疏导，解答患者疑问，稳定期仍需用药的进行用药指导，并鼓励患者日常多运动[6]。

研究组则加强对患者的肺康复护理，包括教会患者腹式呼吸、缩唇呼吸等不同训练的操作方法，于患者出院时发放包含动作要点的肺康复宣传册，为患者制定肺康复训练计划，定期对患者进行随访，了解患者的训练进展，必要时增加训练强度等，具体训练项目与方法如下：①腹式呼吸。 患者取端坐或站立体位训练，将一只手置于腹部，另一只手置于胸部，指导患者按节奏缓慢呼吸，呼气时腹部凹陷，吸气时鼓起腹部，期间胸部保持不动，训练3 min/组，训练6组/d。②缩唇呼吸。患者保持端坐或站立体位，首先鼻吸气，其后唇部做吹口哨状，口唇控制气流缓慢呼气，呼吸时间比控制为 3:1 或 2:1，训练 10 min/组，训练 3 组/d。 ③肺康复操。 第 1 节：患者站立体位，两足紧靠，身体下蹲并向前倾，同时双手抱膝呼气，还原站立体位时吸气；第2 节：站立位同时双手叉于腰间，呼气时缓慢弯腰，吸气时恢复站立位并举起双臂；第3 节：站立体位，手臂自然下垂，呼气时身体向前倾，吸气时体位复原，手臂缓慢向上举；第4 节：站立体位，交叉双臂，呼气时身体前倾，吸气时体位复原并扩张胸部。 肺康复操训练20 min/组，训练2 组/d，训练期间均为腹式呼吸， 训练结束后原地踏步放松并恢复至自然呼吸。④穴位按摩。 教会患者认知并每日按摩列缺穴、中府穴、尺泽穴、云门穴等穴位，每个穴位按摩1 min，按摩3 次/d[7]。⑤随访指导。定期以电话方式对患者随访，告知患者复查肺功能并配合生活质量调查，督促患者按计划进行康复训练，根据康复情况调整训练方案。 两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

肺功能：应用耶格肺功能检测仪对患者的第1 秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）进行检测；以6 min 步行试验中的6 min 步行距离（6MWD）评价患者的运动耐力恢复情况。

生活质量： 采用SF-36 生活质量调查简表从心理、社会、物质、躯体功能4 个维度评价患者的生活质量，各维度满分均为100 分，该维度分数越高，则为患者生活质量越优异。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标对比

干预前， 两组 6MWD、FEV1、FVC 肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 3 个月后，两组6MWD、FEV1、FVC 肺功能指标均较干预前有不同程度的改善，其中研究组6MWD 较对照组延长，差异有统计学意义（t=9.583，P＜0.001）；研究组 FEV1、FVC 较对照组改善，差异有统计学意义（t=2.741、5.055，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（）

表1 两组患者肺功能指标对比（）

组别研究组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值6MWD（m）干预前 干预3 个月后FEV1（L）干预前 干预3 个月后317.5±19.6 320.7±20.5 0.950 0.343 434.6±34.5 385.4±26.1 9.583＜0.001 1.3±0.4 1.4±0.5 1.315 0.190 2.1±0.7 1.8±0.6 2.741 0.006 FVC（L）干预前 干预3 个月后2.3±0.5 2.4±0.6 1.078 0.282 3.1±0.4 2.8±0.3 5.055＜0.001

2.2 两组患者生活质量对比

两组干预前在生活质量各维度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，研究组在心理、社会、物质、躯体4 个维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=17.357、21.782、14.288、11.901，P＜0.001）。 见表 2。

表 2 两组患者生活质量对比[（），分]

表 2 两组患者生活质量对比[（），分]

组别研究组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值心理干预前 干预3 个月后58.6±3.7 59.4±4.1 1.220 0.224 87.4±4.1 72.6±5.9 17.357＜0.001社会干预前 干预3 个月后物质干预前 干预3 个月后64.5±5.7 65.3±6.1 0.807 0.420 89.7±3.6 75.4±4.2 21.782＜0.001 67.1±3.5 68.4±2.9 0.409 0.576 86.3±2.7 79.2±3.2 14.288＜0.001躯体干预前 干预3 个月后71.5±3.1 72.4±2.8 1.815 0.071 90.5±2.7 83.8±3.9 11.901＜0.001

3 讨论

COPD 患者多伴有胸闷、 咳嗽以及呼吸困难症状，疾病导致其心肺功能受到严重影响，还可伴有低氧血症症状，长期呼吸功能下降导致患者的生活质量也明显下降[8]。 COPD 患者的病程较为漫长，且往往仅在急性发作时入院治疗，稳定期则多以家庭自我护理为主[9-10]。 但在实际护理中发现，患者离院后由于缺乏护理人员专业的护理指导， 生活质量往往明显下降，加强对稳定期COPD 患者的肺康复护理成为了近年关注的重要课题。 随着呼吸功能的持续性恶化，患者的气道狭窄程度也越来越严重， 致使呼吸阻力增加，肺泡出现过度膨胀改变，患者肺泡周围血管受到挤压后可发生退化改变，肺泡血液供应受到限制，其内气体在排出时受到阻碍，进而引发一系列病理与生理性改变。 机体为纠正变化，往往会产生多种代偿性呼吸策略，包括改变呼吸方式，充分调动辅助呼吸肌群等，但错误的呼吸方式与辅助呼吸肌群的过度调动不但不利于临床症状的缓解及肺功能改善，还会增加呼吸肌的疲劳度， 加重机体缺氧程度与CO2潴留的风险，这也是导致呼吸衰竭的主要原因。近年国内外诸多研究证实了临床护理工作中，加强对COPD 稳定期患者适宜的肺康复训练，对于帮助患者逐步建立正常的呼吸模式，提升支气管内的压力，减少呼吸能量消耗，提高呼吸肌肌力及呼吸效率，改善通气功能与肺功能等具有重要价值[11]。 缩唇呼吸能够协助患者控制呼吸流速，通过对气道内压的升高作用，抵抗气道外压逐步增加的压迫动力，这对于减少外周小气道造成的阻塞具有良好收效， 同时促进了肺泡内残余气体的排出。腹式呼吸能够提高肺活量，增强肺泡通气功能，进而增强气体交换的能效。 在基础呼吸训练的同时，进一步增加医院自制的结合多元化呼吸训练内容的呼吸训练操，在纠正呼吸方式同时，促进了气体交换，临床应用效果显著。

该次研究进一步探讨了肺康复护理在COPD 稳定期患者中的应用，研究结果显示：干预3 个月后，研究组 FEV1、FVC 较对照组改善（P＜0.05）；研究组在心理、社会、物质、躯体4 个维度生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），提示采取肺康复护理的COPD 患者在肺功能与生活质量方面的改善更为显著。 研究组6MWD 为（434.6±34.5）m，较对照组延长（P＜0.05），患者运动耐力的提升提示患者心肺功能及整体运动能力均得到了明显的提高。 方晓明等[12]研究显示，肺康复训练 8 周后，患者的 6MWD 提高到了（417.9±53.8）m，与该次研究结果基本一致，该研究认为，肺康复训练有助于促使患者加强自我规范，长期规律训练对患者肺功能康复具有重要价值， 患者心肺能力的提高，使得运动耐力也得以进一步提升。肺康复护理包括缩唇呼吸、肺康复操等内容，能够帮助患者训练呼吸功能，属于引导患者培养自我护理能力的新型护理模式，训练内容往往较为简单，利于患者在家中操作，长期坚持训练获益明显，对于减轻患者的肺部症状，促进机体整体功能的改善均有良好收效。

综上所述，肺康复护理在COPD 稳定期患者中的应用， 进一步提高了患者生活质量与肺功能， 值得推广。