Nd∶YAG激光联合头孢拉定胶囊对慢性牙周炎患者牙周临床指标及口气的影响

邱雪冰 曹健云 徐江

慢性牙周炎为口腔内科常见的疾病，主要为菌斑微生物引起的牙周组织的免疫系统与慢性炎性状态，临床症状为患者牙龈出血、牙齿松动或移位、口臭等症状，严重的可能会诱发全身性疾病，若不及时治疗会进一步破坏连接组织以及造成牙槽骨的吸收［1－2］。临床上患者采用口服头孢拉定胶囊进行长期治疗可能会引发口腔内非敏感性微生物过度生长，疗效不理想［3］；Nd∶YAG激光用于慢性牙周炎治疗可以有效的清除牙龈炎症，缓解临床症状，创伤小，预后较佳，最终有效的恢复牙周的正常生理功能形态，并减轻疼痛、肿胀等不良反应［4］。本研究拟探究头孢拉定胶囊联合Nd∶YAG激光在慢性牙周炎中的应用效果：现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年10月在新疆石河子大学医学院第一附属医院口腔门诊就诊的中重度慢性牙周炎患者120例。纳入标准：（1）符合慢性牙周炎诊断标准［5］者；（2）就诊前6个月内未行牙周治疗未服用抗生素者；（3）平行投照的X线片上可明确看到有骨丧失，每象限除第三磨牙及III度松动牙齿以外至少有5颗天然者；（4）较好的菌斑控制，不接受手术治疗者；（5）可以按照试验要求按时复诊者；（6）本研究经患者知晓后签署知情同意书。排除标准：（1）合并影响牙周健康及愈合的系统性疾病者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）酗酒、重度吸烟（＞20支/d）等不良习惯者；（4）合并糖尿病等其他全身性疾病者；（5）青霉素药物过敏史者；（6）依从性不良者。根据随机数字表法分为对照组（60例）与观察组（60例）。其中对照组中男33例，女27例；患牙84例；中度34例，重度26例；年龄32～69岁，平均（50.23±5.32）岁。观察组中男34例，女26例；患牙90例；中度32例，重度28例；年龄28～70岁，平均（52.77±5.54）岁。2组的临床资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在术前均告知患者治疗过程，以及进行牙周基础治疗，术前行牙周基础治疗及口腔卫生宣教，尽可能去除肉芽组织、过氧化氢和生理盐水交替冲洗，待所有患者的菌斑指数 （plaque index，PI）都控制在＜20%。术前常规X线片，明确患牙情况进行阻力分析，并进行口内消毒，铺消毒孔巾，实施常规局部浸润麻醉，均由同一名有经验的专科医师操作。在空腔显微镜辅助下，通过超声波治疗仪彻底刮除病变区龈下牙石及肉芽组织，尤其是根分叉与深牙周袋等处，并行根面平整，修整高突的牙槽边缘嵴，直至通过锐探针探查时找不到口腔牙石，且根面光滑后，再采用碘氧液反复冲洗牙周袋，常规放置碘甘油酚，对照组再此基础上口服头孢拉定胶囊 （湖南康尔佳生物医药科技有限公司，规格：0.5 g（按C16H19N3O4S计），国药准字 H43022103），每次2粒，3次/d，连续治疗5 d。

观察组在对照组的基础上联合给予Nd∶YAG激光对牙周袋内治疗，将丹麦产 Genius 9 SDL型Nd∶YAG激光治疗仪（波长 1.06μm，光导纤维直径0.32 mm，光斑直径500μm，脉冲60～100 mJ/p，输出功率最大20 W）的光纤头呈45°角插入患者的牙周袋底，沿着根面平行的方向对4个区进行提拉式扫射，每区维持≤20 s，每侧10次，直至牙周根面均照射完毕，每隔2 d，治疗1周，激光后再根面平整。

1.3 临床观察指标与标准

比较两组患者治疗前、治疗后2周术区的肿胀，以及检测以下各项指标。（1）临床牙周指标：龈沟出血指数（bleeding index，BI）、牙周袋深度（pocket depth，PD）、临床附着水平（clinical attachment lose，CAL）、PI。每个患牙颊、舌侧各取6个位点测量取平均值；（2）肿胀程度评定［6］：术前后颊周径，采用线测量法，利用粗线经口角与耳垂及下颌角，测量患侧口角与耳垂间距离＋外眦与下颌角间距离。肿胀程度标准：无肿胀为＜2mm距离，轻度为2～6mm距离，中度为6～12mm距离，重度为＞12 mm距离；（3）口气指标：使用MQ-5ppb口气测量仪测量口腔挥发性硫化物（volatile sul-fur compounds，VSCs）、感官值（organoleptic score，OS）水平；（4）治疗前、治疗后2周采用患者早晨空腹静脉血 3mL，经离心（3 000 r/min，5min，离心半径10 cm）处理后，使用采用酶联免疫吸附法（贝克曼库尔特IM-MAGE800全自动特定蛋白分析仪）检测超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素 6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）；（5）记录不良反应：疼痛、牙周脓肿、口臭、牙齿松动等。

1.4 临床疗效标准

比较两组患者在治疗后2周的疗效［7］：显效：临床症状消失，牙龈外观恢复正常，PD下降＞1.5 mm，BI下降＞2，龈沟出血与牙齿松动均消失，口腔咬合功能无异常；有效：症状减轻，牙龈轻度水肿，PD下降≤1.5 mm，BI下降≤1，龈沟出血与牙齿松动基本消失，口腔咬合功能基本恢复；无效：各临床指数无改善，PD、BI无明显差异，咬合功能存在着很大的障碍。其中总有效率＝100%－无效率。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 19.0分析数据，年龄、BI、PD、CAL、PI、肿胀程度、VSCs、OS、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平以（±s）表示，t检验，疗效、不良反应发生率用［n（%）］表示，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗后2周，观察组的总有效率为95.55%明显大于对照组89.28%（P＜0.05）（表 1）。

表1 2组患者临床疗效比较 ［n（%）］Tab 1 Comparison of clinical efficacy between the 2 groups of pa-tients ［n（%）］

2.2 2组患者治疗前后各项牙周临床指标比较

治疗前，2组患者牙周临床指标BI、PD、CAL、PI水平比较，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周，2组患者的各项牙周临床指标SBI、PPD、CAL、PI水平明显降低（P＜0.05），但观察组的各项牙周临床指标明显低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 2组患者术前后各项牙周临床指标比较（±s）Tab 2 Comparison of various periodontal clinical indexes before and after treatment between the 2 groups（±s）

表2 2组患者术前后各项牙周临床指标比较（±s）Tab 2 Comparison of various periodontal clinical indexes before and after treatment between the 2 groups（±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05

组 别n PI治疗前 治疗后2周 治疗前 治疗后2周 治疗前 治疗后2周 治疗前 治疗后2周BI PD（mm）CAL（mm）观察组 90 1.85±0.54 1.18±0.26① 6.57±1.78 3.45±0.42① 6.32±1.80 3.42±0.65① 1.73±0.47 1.12±0.25①对照组 84 1.83±0.61 1.33±0.34① 6.44±1.73 3.79±0.53① 6.21±1.87 3.97±0.75① 1.66±0.48 1.29±0.32①t值 0.229 3.281 0.48 4.705 0.395 5.178 0.971 3.919 P值 0.818 0.001 0.626 0.000 0.693 0.000 0.332 0.001

2.3 治疗前后肿胀程度、口气指标VSCs、OS组间比较

治疗前，两组患者的肿胀程度、口气指标VSCs、OS情况比较，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周，2组患者的肿胀程度、口气指标VSCs、OS水平均明显下降（P＜0.05），观察组的肿胀程度、口气指标 VSCs、OS水平明显低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 2组患者治疗前后肿胀程度、口气指标VSCs、OS情况比较（±s）Tab 3 Comparison of swelling degree，breath index VSCs and OS between 2 groups of patients before and after treatment（±s）

表3 2组患者治疗前后肿胀程度、口气指标VSCs、OS情况比较（±s）Tab 3 Comparison of swelling degree，breath index VSCs and OS between 2 groups of patients before and after treatment（±s）

注：与同组治疗前比较，① P＜0.05

组 别n OS治疗前 治疗后2周 治疗前 治疗后2周 治疗前 治疗后2周肿胀程度（cm）VSCs（×10－9）观察组 90 1.12±0.34 0.63±0.20① 752.54±212.89 551.32±140.83① 2.51±0.65 1.68±0.43①0.070 0.000 0.807 0.001 0.564 0.000对照组 84 1.03±0.31 0.77±0.25① 744.33±231.12 633.47±181.21① 2.45±0.72 2.04±0.52①t值 1.820 4.092 0.243 3.351 0.577 5.138 P值

2.4 2组治疗后2周 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较

治疗前，2组 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周，观察组 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）（表 4）。

表4 2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较（±s）Tab 4 Comparison of the levels of hs-CRP，IL-6 and TNF-α between the 2 groups（±s）

表4 2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较（±s）Tab 4 Comparison of the levels of hs-CRP，IL-6 and TNF-α between the 2 groups（±s）

组 别n TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后2周 治疗前 治疗后2周 治疗前 治疗后2周hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）观察组 90 19.24±4.64 5.86±1.53 25.74±6.86 8.55±2.64 19.97±6.86 7.34±3.21对照组 84 20.13±4.81 7.04±2.11 25.53±5.18 10.03±3.08 19.24±6.87 9.23±4.11 t值 1.242 4.243 0.226 3.410 0.700 3.392 P值0.215 0.000 0.821 0.001 0.484 0.001

2.5 2组不良反应情况比较

观察组均发生口臭、牙齿脓肿、牙齿松动等不良反应，其中观察组、对照组的发生率分别为5.56%、7.14%（χ2＝0.183，P＝0.668）。

3 讨 论

慢性牙周炎是由始动因子牙周致病菌聚集而成的牙菌斑作用反馈的免疫反应引起的。牙周炎不仅会对口腔局部的造成损害，还会影响其他疾病［1，7］。牙周翻瓣术作为最广泛采用牙周手术方法，以清除附着在牙齿及牙周组织的牙菌斑、牙石、色素等致病因素为原则，辅助骨手术来纠正骨病损，恢复牙周造成的生理功能，改善患者牙周炎的病情［2，8］。目前主要有牙周洁治、刮治和根面平整等机械清除牙菌斑的方法。但是牙周炎病理性改变形成牙周袋引起牙龈下方牙槽骨的吸收而发生牙松动、移位、脱落症状，进一步加深的牙周袋以及骨吸收导致骨缺损继而加重菌斑积累，故单纯采用洁治、刮治、根面平整等牙周基础治疗很难完全消除，导致牙周炎患者病情的治疗难度较大［9－10］。

患者在常规牙周治疗的基础上，口服头孢拉定胶囊治疗的临床效果一般，归因于头孢拉定虽发挥抗菌抑菌效果，但长时间口服会引发口腔内非敏感性微生物过度生长，引起口腔口气指标VSCs、OS水平明显变化，很难实现较好的用药效果［11］。而利用 Nd∶YAG激光将柔韧、纤细的光纤探入常规器械不能探查的病变区，进行多次提拉式照射，作用时间短，快速和有效的对对袋内壁消毒杀菌，同时瞬间释放较强的能量可去除牙表面的内毒素而减轻炎性作用且平整根面［12］。此外，Nd∶YAG激光照射会提升牙根表面的微硬度，以及在过氧化氢注入的牙周袋内扫射利于去除菌斑、牙石，去除根面的玷污层，重建牙周组织，提高根面与周围牙龈组织的生物相容性而增强牙龈再附着水平［13］。最后，Nd∶YAG激光产生的热效应与化学效应可以促使深部血管扩张，改善局部血液循环，促进组织的再生，恢复牙周组织的健康状态［14］。

王月等［15］研究显示，Er∶YAG激光治疗联合超声、手工刮治治疗慢性牙周炎患者，在治疗后6周、3个月和6个月进行牙周临床指标检查发现PI、BOP、GI和PD与基线比较均有明显下降，提示Er∶YAG激光辅助治疗慢性牙周炎与常规牙周基础治疗有相似的临床疗效。杜颖等［16］研究显示，头孢拉定治疗牙周病患者的 PI、BOP、GI和 PD均明显更低。牛家慧等［17］研究显示，2组患牙SBI、PD及CAL水平以及龈沟液中细胞因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平均降低，提示应用Er∶YAG激光慢性牙周炎患者的疗效显著，可有效改善牙周状态，减轻患者牙周炎症与治疗疼痛。本研究在以上研究的基础上，采用激光联合头孢拉定胶囊治疗慢性牙周炎患者，结果显示治疗后2周，激光联合头孢拉定胶囊治疗患者的总有效率明显大于头孢拉定胶囊治疗患者；同时治疗后2周的牙周临床指标SBI、PPD、CAL、PI水平明显低于头孢拉定胶囊治疗患者，以及肿胀程度、口气指标VSCs、OS水平明显更低。以上提示激光联合头孢拉定胶囊治疗患者的临床疗效显著，同时有助于改善牙周状态与口腔内口气健康水平。

hs-CRP是炎症反应的敏感性指标，与牙周炎症呈正相关；IL-6是有多种细胞产生的多功能细胞因子，在炎症反应中具有重要地位；IL-6可以激活急性反应，促进成骨细胞分化，调节破骨细胞的分化、形成，促进骨吸收；TNF-α是促炎性反应，参与炎症反应与多种代谢紊乱过程，经由巨噬细胞等分泌，作用 IL-1、IL-6等特殊受体，可以增强破骨细胞活性，促进牙槽骨吸收，阻碍牙周组织的修复［18－19］。本研究结果显示，治疗后2周，激光联合头孢拉定胶囊治疗患者的炎症因子 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平最低，2种疗法治疗患者的不良反应发生率无统计学差异，提示Nd∶YAG可减轻炎症作用，两者疗法具有较高安全性［18］。

综上所述，Nd∶YAG激光联合头孢拉定胶囊可以有效改善慢性牙周炎患者牙周临床指标，减轻肿胀，降低炎症作用，改善口腔内口气水平，疗效显著。