接种水痘减毒活疫苗对预防控制水痘的影响探讨

周秀红

（中山市东升镇社区卫生服务中心（东升镇疾病预防控制中心），广东 中山 528414）

0 引言

水痘属于急性呼吸道传染性疾病，引发原因为首次感染水痘-带状疱疹病毒。儿童时期为水痘高发期，与其机体免疫能力较低密切相关，患儿发病后以发热、红色斑丘疹和疱疹出现在皮肤上为主要症状表现[1]。水痘具有极强的传染力，通常以春季、冬季为多发季节，唾液、肢体接触均可导致该疾病的传播，如果发病后相应处理未能及时开展，则会明显提升相关并发症的发生风险，使儿童生活质量降低[2]。目前，接种水痘减毒活疫苗是预防控制水痘最有效的方法，接种疫苗后水痘发生率能有效降低，且有研究指出，即使儿童接种水痘减毒活疫苗后发生水痘，症状也多是轻微的，短时间内即可好转，安全性较高。因此，儿童要有效接种水痘减毒活疫苗，预防水痘的发生，保障儿童健康的成长。本研究以在本中心预防接种门诊接种水痘减毒活疫苗的儿童为研究对象，并选取并未接种水痘减毒活疫苗的儿童作为对照研究对象，观察水痘发生情况，并观察观察组儿童接种后的不良反应情况，分析接种水痘减毒活疫苗的预防控制作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2015 年1 月至2018 年12 月在本中心预防接种门诊接种水痘减毒活疫苗的儿童60 例，标记为观察组，男38 例，女22 例；年龄13～15 岁，平均（12.5±1.8）岁；接种针次：1 针次58 例，2 针次2 例。纳入标准：①接种前明确未发生过水痘；②近30d 内并未接种其他疫苗；③资料信息完整；④家长知情同意，自愿参与。排除标准：①明显存在高热症状；②存在精神病症；③肝肾功能存在异常。另选取同期未接种水痘减毒活疫苗的儿童60 例，标记为对照组，男35 例，女25 例；年龄12～15 岁，平均（12.3±1.5）岁。纳入标准：①明确未发生过水痘；②家长知情同意，自愿参与。排除标准：①儿童依从性差；②存在其他可对观察结果产生影响的因素。经比较，两组儿童资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组儿童均不接种水痘减毒活疫苗。观察组儿童接种水痘减毒活疫苗，程序如下：①接种前：先测量儿童体温，正常即可接种，如显示为发热或发烧，要推迟接种时间，直到恢复正常的体温。②接种时：接种部位选择上臂外侧三角肌部位，先利用75%酒精擦拭皮肤表面，予以消毒，之后皮下注射水痘减毒活疫苗0.5mL，如需接种2 剂，中间间隔6～10 周。③接种后：告知家长要在观察室停留30min，期间对儿童反应密切观察。

1.3 观察指标

两组儿童均随访5 年，观察期间内水痘发生情况，并记录水痘患儿的体温、水疱数目、出疹时间、脱痂时间、病程时间、治疗时间；观察组儿童接种后，观察不良反应发生情况，分为轻度反应（体温37℃～37.5℃，红肿范围不足2.5cm）、中度反应（体温37.6℃～38.5℃，红肿范围超过2.5cm，但不足5.0cm）、重度反应（体温超过38.5℃，红肿范围超过5.0cm）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 水痘发生情况比较

（1）水痘发生率比较

观察组60 例中，有11 例发生水痘，发生率18.3%；对照组60 例中，有28 例发生水痘，发生率46.7%。经比较，两组差异显著（P＜0.05）。

（2）相关指标比较

观察组患儿体温、水疱数目、出疹时间、脱痂时间、病程时间、治疗时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组水痘患儿相关指标比较（）

表1 观察组与对照组水痘患儿相关指标比较（）

2.2 观察组接种后不良反应情况

60 例儿童中，仅有2 例发生不良反应，发生率3.3%，均为轻度反应。

3 讨论

水痘是一种病毒性疾病，传染性较高，分布于全球各地，人们对该疾病高度关注。水痘-带状疱疹病毒是水痘的致病原，传播途径包含直接接触、空气飞沫。水痘发病后，以小疱皮疹伴瘙痒为临床特点，疱疹的始发部位通常为头面部，发病早期时，患者仅表现为发热，部分患者伴有不适感，由于缺乏典型症状，通常难以得到重视，随着病情进展，四肢、躯干均会出现皮疹，甚至有患儿发生各种并发症，对患儿身体健康乃至生命安全都产生极大的影响[3]。早期疱疹一般会持续7～10d，待结痂后就会慢慢消失，但少数患者可并发肺炎、脑炎等，严重时可导致永久性后遗症，甚至造成患者死亡[4]。水痘具有较高的传播性，特别是在学校等人员密集地区，不仅会快速传播，且非常容易引起暴发性流行，增加疾病预防控制的难度。此外，患者感染水痘后，即使经过治疗康复，机体也会处于带毒状态，病毒会潜伏在脊髓背根神经节中，当降低机体免疫力后，病毒可能被重新激活，导致水痘或带状疱疹的临床症状再次出现，形成反复感染[5]。因此，预防控制水痘具有十分重要的意义。

目前，我国免疫规划中并不包含水痘减毒活疫苗，因而其属于自费疫苗，只有在家长知情且同意的情况下，适龄儿童才能有偿接种水痘减毒活疫苗。从总体接种率上来看，我国大部分地区都有着相对较低的水痘减毒活疫苗接种率，这对水痘预防控制工作产生了一定的影响。近年来，随着社会经济的不断发展，以及不断提升人们的生活水平，人们越来越认识到接种水痘疫苗的重要性，使水痘疫苗接种率得到一定程度的提升。不过，仍有部分家长对水痘减毒活疫苗并不了解，所以临床应进一步加大宣传力度，让更多的人能主动接种水痘疫苗，使水痘发生率不断的降低。同时，疾控中心以及卫生机构的宣传活动可走进社区，扩大宣传面，让人们逐步的形成正确的认知，让水痘减毒活疫苗接种率持续的升高，避免大范围的爆发水痘。此外，对于易感人群，要积极接种水痘减毒活疫苗，充分发挥其免疫屏障作用，保护接种者自身的同时，显著降低地区整体的水痘发生率[6]。

水痘减毒活疫苗接种后，通过复溶形式，让减毒水痘-带状疱疹病毒形成，接着繁殖在人二倍体细胞内进行，其主要成分是人血白蛋白、乳糖、甘露醇，同时包含氨基酸、硫酸新霉素、山梨醇成分，可有效的抑制带状疱疹病毒活性，降低水痘发生率[7]。一般情况下，水痘减毒活疫苗可接种于任何年龄段，但每个年龄段具体的使用剂量并不相同，如果接种人员存在免疫缺陷，需按照健康个体来确定其使用剂量[8]。此外，水痘减毒活疫苗本身就是一种病毒，接种后不良反应会不同程度的发生，但通常仅有相对轻微的症状，安全性还是较高的，可放心接种[9]。接种疫苗过程中，要按照流程严格进行，首先将稀释液注入到冻干疫苗瓶内，充分摇匀、溶解后利用注射器抽出，接着消毒注射部位的皮肤，待酒精挥发干净后再进行疫苗接种，防止减毒毒素被酒精杀灭，提升疫苗药效，达到预防水痘的效果[10]。本研究结果显示，观察组儿童接种完水痘减毒活疫苗后，不良反应发生率为3.3%，均为轻度反应，证实该疫苗具有较高的接种安全性，不过，即使是轻度不良反应，医护人员也要高度注意，通常患儿接种后要留观30min，以能及时的发现不良反应，进而有效的处理，保证儿童接种安全；而在组间对比中，观察组儿童水痘发生率明显低于对照组，且水痘患儿的体温、水疱数目、出疹时间、脱痂时间、病程时间、治疗时间均显著低于对照组，这说明接种水痘减毒活疫苗后可显著降低水痘发生率，即使接种后感染水痘，也仅有相对轻微的症状表现，经相应治疗后患儿可快速缓解，病程及治疗时间均比较短，可见预防控制水痘中接种水痘减毒活疫苗具有较大的可行性。

不过，虽然水痘减毒活疫苗具有良好的预防控制水痘效果及接种安全性，接种过程中还需注意以下事项：①严格按照流程实施接种工作，同时，要提前准备好肾上腺素，以能有效应对接种后罕见的过敏反应，接种完成后，医疗监护要持续30min，以能及时的发现儿童的不良反应[11]；②尽管非常罕见疫苗病毒传播，但对于存在水痘感染可能的接种者，特别是接种后皮肤反应在2～3 周内出现者，要避免与免疫抑制剂治疗者、易感者、妊娠女性接触，防止造成水痘疾病的传播[12]；③注射前，要将稀释液注入到冻干疫苗瓶内，充分摇晃、混合均匀后，再利用注射器抽出液体[13]；④观察疫苗外观时要认真、仔细，如果发现杂质存在或变化存在，疫苗要禁止使用，同时，还要注意疫苗的有效期，如已经过期，要作废弃处理，禁止使用，防止造成严重的不良后果；⑤酒精会杀灭疫苗中的减毒病毒，注射部位皮肤利用酒精擦拭后，要等完全的挥发消毒剂之后再接种疫苗，以保证疫苗效果[14]；⑥采取皮下注射的方式接种，皮内注射要避免采用，静脉注射严禁实施；⑦接种水痘减毒活疫苗时，可同时接种其他任何疫苗，但要在不同部位接种不同疫苗，且每个疫苗都使用单独的注射器接种，严禁使用同一注射器，接种后，灭活疫苗可在任何时间接种，此外，如果接种了麻疹疫苗，要间隔30d 之后再接种水痘减毒活疫苗[15]；⑧接种水痘减毒活疫苗时，其他减毒活疫苗要避免同时接种，防止影响预防效果，同时保障儿童的接种安全。

综上所述，临床预防控制水痘时，可采取接种水痘减毒活疫苗的方式，接种后能有效降低水痘发生率，且较少发生不良反应，安全性较高，不过少数接种者在接种疫苗后仍会感染水痘病毒，还需在接种时严格遵守相应的规定和流程，提高接种有效性，充分发挥疫苗的预防效果，并在接种后严密监测，及时发现异常反应，对症处理。