左甲状腺素钠片、硒酵母片联合海藻玉壶汤加减疗法治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的效果探究

王 喆 张 兰

（1 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110031；2 辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110031）

自身免疫性甲状腺炎是因免疫损伤导致的疾病，这类患者发生甲状腺功能减退症的可能性也较高。处于疾病早期的患者不具有明显的症状，只有病情发展到中后期才会出现相应症状，包括全身乏力等[1]。由于疾病严重危害到患者正常的工作与生活，因此需采取积极有效的治疗[2]。而关于这类疾病的治疗，药物治疗是主要的治疗方法，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，但是这类药物患者长期服用可能进一步影响自身免疫系统[3]。临床有研究显示，在西药治疗的基础上，联合中药治疗能够获得更加满意的治疗效果[4]。本次研究一共收入90例桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症患者作为此次调查研究对象，分析中西医结合治疗疾病的有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析辽宁中医药大学附属医院于2017年1月至2020年6月收治的90例桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症患者，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组45例患者中，男性女性患者比例为14∶31，年龄最小22岁，最大57岁，平均年龄（42.42±4.04）岁；病程最短8个月，最长9年，平均病程（4.05±0.42）年。观察组45例患者中，男性女性患者比例为12∶33，年龄最小24岁，最大59岁，平均年龄为（43.01±3.89）岁，病程最短9个月，最长11年，平均病程（4.11±0.39）年。两组一般资料比较无差异，P＞0.05，具有可比性。经医院伦理委员会批准后开展研究。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：①结合甲状腺功能检查结果、SPECT甲状腺扫描、免疫学检查、病理学检查诊断确诊桥本甲状腺炎。②结合甲状腺功能检查、心电图检查X线检查等确诊甲状腺功能减退症。纳入标准：①临床资料完整。②年龄＞18岁。排除标准：①合并恶性肿瘤者。②预期生存期＜30 d者。③合并严重高血压、糖尿病者。④合并精神障碍类疾病导致无法配合治疗以及随访工作者。⑤对本次所使用的左甲状腺素钠片及硒酵母片过敏者。⑥合并垂体功能不足者。⑦合并甲状腺毒症。⑧合并心脑血管疾病者。

1.2 方法 对照组：左甲状腺素钠片（优甲乐）[生产厂家：Merck KGaA（德国默克公司），产品规格：50 μg×100片，批准文号：H20140052]，结合每一个患者个体情况确定每日用药量，硒酵母片（生产厂家：牡丹江灵泰药业股份有限公司，产品规格：50 μg×50片，批准文号：国药准字H10940161）口服，成人一次1～2片，一日1～2次。

观察组：患者在接受左甲状腺素钠片、硒酵母片的基础上联合海藻玉壶汤加减疗法治疗，方剂组成：海藻20 g、柴胡15 g、贝母15 g、昆布15 g、半夏10 g、青皮10 g、连翘10 g、陈皮6 g、川芎10 g、当归10 g、夏枯草10 g、炙甘草6 g，加水1000 mL煎煮至500 mL，1日1次。于治疗3个月进行相关临床指标评估。

1.3 观察指标 两组治疗前后甲状腺功能，主要指标包括三碘甲状原氨酸（triiodothyronine，FT3）、甲状腺素（thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平，采用荧光免疫分析法测定患者TSH水平，采用放射免疫法检测患者FT3及FT4水平。

两组治疗效果分为显效（患者治疗后临床症状消失，甲状腺球蛋白抗体等指标下降幅度＞30%，甲状腺肿以及甲状腺结节明显变小）、好转（患者治疗后临床症状有所好转，甲状腺球蛋白抗体等指标下降10%～30%，甲状腺肿变小）、无效（患者治疗后临床症状无明显改善，各指标滴度下降幅度＜10%）3个级别。

两组治疗前后甲状腺自身抗体水平比较，采用免疫化学发光法检测血清TGAb、TPOAb水平比较。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的甲状腺激素水平比较 经过治疗，观察组FT3、FT4均高于治疗前，TSH低于治疗前，组间比较，观察组FT3、FT4高于对照组，TSH低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的甲状腺功能比较（）

表1 两组患者的甲状腺功能比较（）

2.2 两组治疗效果比较 两组治疗效果比较，观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（75.56%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较

2.3 两组治疗前后TGAb、TPOAb比较 观察组与对照组两组在治疗前TGAb、TPOAb无统计学差异（P＞0.05）；经过治疗后，观察组TGAb、TPOAb均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后TGAb、TPOAb比较（）

表3 两组治疗前后TGAb、TPOAb比较（）

3 讨 论

桥本甲状腺炎作为目前临床上比较常见的甲状腺疾病类型，有数据显示这类患者占所有甲状腺疾病的20%左右[5]。桥本甲状腺炎是因自身免疫功能紊乱导致的甲状腺慢性炎症，由于每个人患病情况不同，但最终都会出现甲状腺功能减退，甚至是甲状腺功能丧失[6]。桥本甲状腺炎患者会出现明显的月经紊乱、失眠、甲状腺位置肿大，体质量增加便秘等症状[7]。另外不良的生活习惯、遗传饮食习惯都增加发生桥本甲状腺炎的可能。人体中甲状腺激素的合成直接关系到人体的多方面，而该激素在合成与代谢的过程中，微量元素硒有着非常重要的意义，通过对甲状腺疾病患者进行硒元素的补充，对于促进甲状腺激素的正常分泌有着非常重要的意义，还有利于平衡甲状腺细胞氧化还原功能，有利于升高甲状腺激素水平[8-9]。目前，临床上针对桥本甲状腺炎的治疗，根据其发病机制，因此主要的治疗方法包括使用免疫抑制剂补硒、甲状腺激素替代等多种治疗方法。治疗方法主要是在根据患者病情情况以及症状严重程度，选择相对应的药物进行治疗。

部分患者因长期抑郁或者恼怒，更容易发生桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎不仅影响肝的疏泄，又损害肝脾，导致患者出现气不行津，长时间就会形成痰，这是导致桥本甲状腺炎的病因。患者因出现情绪抑郁胸闷、易疲倦等，肝郁痰凝症导致患者长期情志不畅，肝气郁结[10]。对于这类疾病患者而言，在中医药方方剂的选择上，应该选择疏肝、解郁、化痰、散结的中药汤剂，本次研究中使用到的海藻玉壶汤，就能够发挥出一定的治疗作用[11]。方剂中的海藻、昆布，作为整个方剂中的君药，能够有效发挥出化痰散结的功效，而柴胡则能够起到疏肝解郁的功效，半夏贝母能够化痰，臣药青皮、陈皮可疏肝理气，连翘、夏枯草清热解毒，炙甘草调和诸药，上述药物联合应用能够起到疏肝理气，化痰散结的功效[12-13]。通过采用中西医结合治疗患者临床症状有明显改善，治疗有效率有显著性提高，在本次研究中，观察组患者比对照组患者的临床效果要明显更高，另外从两组患者的甲状腺功能指标可以发现，两组治疗前FT3、FT4、TSH差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，观察组FT3、FT4高于对照组，TSH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率93.33%高于对照组75.56%，数据有统计学差异（P＜0.05）。

目前临床上针对桥本甲状腺炎患者主要是采用左甲状腺素钠片联合西酵母片进行治疗，作为常规的治疗方法，对于部分患者而言，甲状腺功能甲状腺自身抗体的改善不明显[14]。面对这种情况，通过从中西医结合的角度进行治疗，在常规用药的基础上，联合海藻玉壶汤进行加减治疗，能够进一步改善患者的甲状腺功能，降低自身抗体水平，对获得更好的临床效果有重要意义[15-16]。

近些年，我国内分泌代谢性疾病的发病率有明显上升的趋势，逐渐成为严重危害国民身体健康和生活质量的慢性疾病。而甲状腺疾病的患者也有明显的增加，中医认为甲状腺疾病的发生是因肝火痰凝气滞导致，因此通过在辨证的基础上利用海藻玉壶汤进行调理，达到清肝泻火，化痰软坚，理气散结作用。在常规药物治疗的基础上，采用中医治疗，兼顾其整体观和个体化，采取的辨证论治，对于改善患者病情有着非常重要的意义。本次研究中，观察组与对照组两组在治疗前TGAb、TPOAb无统计学差异（P＞0.05）；经过治疗，观察组TGAb（229.57±40.08）IU/mL、TPOAb（359.73±59.82）IU/mL

均低于对照组TGAb（340.15±45.11）IU/mL、TPOAb（485.59±64.49）IU/mL，数据有统计学差异（P＜0.05）。从中医角度而言，桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的发生与多因素有关，包括患者先天因先天禀赋不足，可能导致疾病的发生与发展，另外肾气亏虚或者后天各种因素影响也可能导致疾病的发生，由于多项因素综合性的影响，最终导致患者气血津液失调，气滞、血瘀、痰凝、互结，脾气旺盛则不易受邪气侵扰，反之则气机体虚弱，易生疾病。

虽然传统医学中并没有与桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的对应病名，但是结合其症状可以将其归纳为瘿病中的范畴，该病的发生与气淤血滞、气郁、血瘀、痰凝均有关联。考虑到桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的病因病机，采取针对性的中药汤剂进行治疗，目前已有研究[17-19]显示通过利用海藻玉壶汤进行治疗，能够获得较为满意的效果，是因为海藻玉壶汤中的各种中药能够促进患者血液循环速度的加快，还能够促使原本肿大的甲状腺体积得到缩小，特别是整个汤剂中的君药，可发挥出显著的软坚消痰利水等作用而现。在药理作用同样也显示分布中的含碘成分，能够有利于改善患者病情。

本研究发现，在常规药物治疗的基础上联合海藻玉壶汤进行治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症，能有效降低患者自身甲状腺抗体水平，与海藻玉壶汤可疏肝解郁，化痰散结有关。

综上所述，针对桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症患者在常规治疗基础上联合海藻玉壶汤加减治疗可提高治疗效果，改善甲状腺功能，降低甲状腺自身抗体水平。