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多层螺旋CT在胃肠道穿孔修补术前、术后中的临床应用价值探讨*

2021-07-27绵阳市中心医院普通外科四川绵阳621000

中国CT和MRI杂志 2021年8期
关键词:游离穿孔积液

绵阳市中心医院普通外科(四川 绵阳 621000)

尚建英* 邓志刚

胃肠道穿孔是临床外科常见的急腹症之一,80%发生于胃或十二指肠球部溃疡,其次为外伤、炎症和肿瘤[1]。有溃疡病史的患者,穿孔多在胃小弯和十二指肠球前壁。穿孔时突发上腹部剧烈疼痛,刀割样,很快漫及全腹,伴有全身和消化道症状[2]。病情呈急性病容,板状腹,压痛反跳痛,上腹部与右下腹部明显。肠鸣音消失,肝浊音界缩小或消失。该病起病骤然,膜刺激症状,且病情凶险,如不及时治疗,后果严重[3]。所以早期诊断,正确地对病情进行判断对于治疗胃肠道穿孔患者尤其重要[4]。医学影像学检查是临床上术前检出和诊断胃肠道穿孔的主要辅助检查方法,对临床治疗方案的选择和预后的判断有重要的意义[5]。检查方法主要包括多层螺旋CT(MSCT)、腹部X线检查、MRI等。MRI由于价格昂贵、检查时间长等因素,鉴别诊断上应用较少。而腹部X线检查无法显示病变所在的穿孔部位更多信息,存在一定局限性[6]。故本研究主要通过回顾性分析2017年3月至2019年6月收治的胃肠道穿孔患者的临床资料,探讨多层螺旋CT在胃肠道穿孔修补术前、术后中的临床应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年3月至2019年6月收治的45例胃肠道穿孔患者的临床资料,所有患者均经手术病理检查证实为胃肠道穿孔。45例患者中,男性29例,女性16例,年龄18~82岁,平均年龄(44.23±6.05)岁。临床表现:腹痛20例,恶心呕吐14例,11例不伴或伴不同程度腹膜刺激症。所有患者均接受MSCT检查。

纳入标准:无其他严重疾病;影像学资料和病理资料完整;无碘造影剂过敏史;患者均签署知情同意书;依从性良好。排除标准:患有其他恶性肿瘤患者;资料不完整等患者;患有精神疾病者;严重肾功能不全者;拒绝检查或未完成相关检查的患者。

1.2 方法检查仪器采用西门子64排多层螺旋CT,排除患者身上所有影响扫描的金属异物。扫描参数:管电压140kV,管电流200mA,扫描层厚为10mm,间距为8mm,重建间隔3mm,扫描视野为42cm。扫描范围:膈顶至耻骨联合。患者平躺于扫描床,选取仰卧位,扫描时先进行全腹部平扫,平扫完成后利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇进行增强扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站,对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统,由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标观察MSCT平扫及增强扫描的影像特点,与手术结果进行比较;分析胃肠道穿孔的MSCT表现,记录平扫和增强后的相关数据。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料采用()描述;计数资料通过率或构成比表示;以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 45例患者手术情况及MSCT诊断结果手术可见:切开腹膜后有气体自腹腔内溢出,探查见:肝周、脾周、肠间隙、盆腔可见浑浊脓性腹水约2000mL,肠间隙可见食物残渣,盆腔可见粪渣及粪便,穿孔位于乙状结肠下端前壁,大小约3cm×2cm,边缘光滑,未发现肿瘤结节;肠间隙及盆腔弥漫分布白色脓苔。45例患者中,十二指肠球部溃疡穿孔18例,胃溃疡穿孔14例,乙状结肠穿孔6例,急性穿孔性阑尾炎2例,腹部闭合性损伤空肠穿孔1例,结肠癌穿孔4例。经MSCT诊断出44例,诊断符合率为97.78%(44/45),另外1例未见明确游离气体影。

2.2 MSCT表现MSCT观察腹腔游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要依据,本研究45例患者中,44例显示不同程度的腹腔游离气体。主要分布区域:前腹壁下12例,肝肾间隙8例,小网膜囊7例,肝门10例,肠系膜间7例。胃肠道穿孔伴随征象:12例胃肠穿孔处周围局限性积液,5例穿孔周围脂肪间隙密度增高、模糊,并见渗出或脓肿,8例胃肠壁局部增厚,5例胃肠道局部损伤,6例小网膜囊积液及积气,弥漫性腹膜炎8例。

2.3 病例分析典型病例图分析见图1~图10。

图1~图10 患者男,45岁,主诉:持续腹部疼痛1d,加重2h。CT影像诊断:乙状结肠穿孔修补术前术后立位腹部平片示(图1)双膈下见数个气液平面术前CT平扫:乙状结肠内侧肠壁增厚、毛糙,局部连续性中断,可见一破口,宽约7mm,其左旁可见包裹性气液平面影。腹腔可见多发游离气体影,尤以双侧膈肌下明显(图2~图6),术后CT示增强扫描示:乙状结肠穿孔修补、近端乙状结肠双腔造口术后,腹腔多发游离气体影消失,胃内见引流管影,胸腔少量积液(图7~图8);右下腹见造瘘口影,下腹部见引流管影,腹腔少量积液(图9~图10)。

3 讨论

胃肠道穿孔是一种急腹症,常见的穿孔原因有胃十二指肠溃疡、创伤破裂、肿瘤坏死、感染性肠道疾病等[7]。创伤破裂通常发生于肠管,多由闭合性损伤引起。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死,以及肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎造成的肠穿孔[8]。该病多好发于中老年人,其中男性患者多于女性患者[9]。当细菌随胃内容物进入腹腔时,引起弥漫性腹膜炎,会出现剧烈腹痛腹肌紧张。其常见及重要的症状为突然发生剧烈腹痛。上腹部或穿孔部位是疼痛开始的位置,呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发性加重[10]。穿孔初期,患者常有一定程度的休克症状,约半数病人还有恶心呕吐的现象,但症状并不典型。另一方面,由于该病发病突然、病情重、变化多。临床医学上仅依靠生化检验和体格检查来诊断胃肠道穿孔是无法满足诊断要求的,应用医学影像学辅助检查可以大大提高诊断胃肠道穿孔的准确率[11]。

腹部X线检查是以往临床上诊断空腔脏器穿孔的主要影像学方法,主要依靠腹部立位平片显示膈下游离气体,但是有相关文献报道其阳性率为70%~80%,会出现漏诊的现象,存在一定局限性[12]。MSCT密度分辨率比腹部X线高,可确认积液以及积液的部位和量,特别是能显示少量积液。临床上主要依据急性腹痛及腹腔游离气体诊断,腹腔游离气体也是胃肠道穿孔最常见和重要的征象[13]。本研究45例患者均可见此征象,出现此征象后结合MSCT图形处理技术,可早期发现部分空腔脏器穿孔的部位。胃肠道穿孔伴随征象还有胃肠穿孔处周围局限性积液、穿孔周围脂肪间隙密度增高、模糊,并见渗出或脓肿、胃肠壁局部增厚、胃肠道局部损伤、小网膜囊积液及积气、弥漫性腹膜炎。因此通过MSCT扫描,对胃肠道穿孔的诊断具有明显的优势,发现游离气体后,结合患者临床资料和MSCT扫描征象,可对胃肠道穿孔位置和原因作出较准确的判断。对于临床上高度怀疑胃、十二指肠溃疡穿孔而X线检查阴性者,CT检查具有明显的优势。李波等[14]的研究结果显示CT对胃肠道穿孔的诊断符合率显著高于腹部X线检查,CT诊断消化道穿孔符合率为80.00%~100%。本组研究中CT检查对诊断符合率为97.78%,与李波等[14]的结果相似,这与MSCT设备优势有关,MSCT具有多排宽探测器结构,可同时获得多个层面和图像数据的成像系统,Z轴分辨率的提高,降低了运动伪影、漏扫的发生率,扫描范围广,对缩短患者检查时间有重要作用[15]。

综上所述,MSCT检查可有效显示胃肠道穿孔的影像学特点,术前MSCT准确的定位及定性诊断有助于临床制定手术方案,术后可有效评估患者手术效果。

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