子宫粘膜下肌瘤多参数MRI检查诊断准确度及与宫腔镜结果对照研究＊

1.广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)放射科(广东 佛山 528318)

2.广东医科大学附属第三医院(佛山市顺德区龙江医院)妇产科(广东 佛山 528318)

梅广雄1,* 赵小华1 唐移忠2 麦连弟2 洪晓锋1 练有斌1

子宫肌瘤是由平滑肌及结缔组织所组成的，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤[1]。以30～50岁妇女多见，20岁以下少见。按照肌瘤与子宫肌层的关系可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，其中以粘膜下肌瘤最为少见[2]。该类型子宫肌瘤临床症状以进行性月经增多、经期延长和月经紊乱常见[3]。上述临床症状可导致患者出现失血性贫血。其中重度贫血多见于子宫粘膜下肌瘤。同时还可导致患者不孕不育，导致女性生活质量受到严重影响[4]。影像学检查是临床上诊断子宫粘膜下肌瘤常用的辅助方法。临床上常通过影像学进行初步诊断，后利用宫腔镜检查，取活检，送往病理，经过病理检查得到准确诊断[5]。故本研究选取了80例子宫粘膜下肌瘤患者作为研究对象，与宫腔镜结果进行对照研究，分析多参数MRI检查诊断子宫粘膜下肌瘤的准确度，旨在提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年7月至2019年7月收治且经手术或病理学活检确诊的80例子宫粘膜下肌瘤患者作为研究对象，患者年龄23～59岁，平均年龄44.80岁。所有患者均接受MRI和宫腔镜检查。

纳入标准：无其他恶性疾病者；术前未接受化疗、放疗或其他治疗手段；所有患者均知情，并签署同意书；有阴道不规则流血、经期出血量多等症状。排除标准：合并心、肝等功能异常者；严重高血压、糖尿病、冠心病者；合并幽闭恐惧症者；合并认知功能、神经功能障碍者；妊娠期或哺乳期孕妇。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 检查仪器：1.5T磁共振扫描仪(GE Signa HDi 1.5T)，进行常规平扫和增强扫描，选用八通道相控阵体部线圈，进行T1WI平扫及增强序列、DWI序列、T2WI及T2WI脂肪抑制序列扫描。扫描参数：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)10ms，扫描视野(FOV)36cm，层厚5mm，间距1mm。T2WI序列采用快速自旋回波(FSE)序列，扫描参数：TR/TE为3000ms/108ms，FOV 36cm，层厚5mm，间距1mm。DWI序列参数：b值为0、600s/mm2，扫描层数为36层，TR/TE为4225ms/67ms，层厚6mm，FOV为40cm×40cm，间距1mm(采集4次)。增强扫描造影剂：Gd-DTPA试剂，经肘前静脉注射，注射剂量0.1nmoL/kg，流率2.5mL/s。

1.2.2 宫腔镜检查 检查设备：德国wolf硬管检查镜。术者穿手术衣、带手套、术前用纱布擦净宫腔镜镜头，助手协助术者接好冷光源、光学转换器以及进出水管。术者在镜前放一块纱布，观察显示器视频，调节宫腔镜清晰度。设置膨宫压力10.60～21.33kpa。用0.9%生理盐水做膨宫液，用0.9%生理盐水500mL、2瓶，中间有连接管，一瓶0.9%生理盐水内有一长针连接软管、接膨宫装置，在瓶内的长针要高出水平面，以免膨宫液进入膨宫装置，损坏膨宫器，另一瓶有一短针，高出水面、为进水管接宫腔镜，宫腔镜直视下进行电切。

1.3 观察指标MRI图像及宫腔镜检查结果由放射科两名主任医师及主治医师采用双盲法进行诊断，分析肿瘤大小、部位、形态及强化形式等影像学特征。以宫腔镜诊断结果为“金标准”，分析MRI检查诊断子宫粘膜下肌瘤的符合率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果经整理80例患者的手术病理资料可知，子宫粘膜下肌瘤0型17例，I型35例，Ⅱ型28例。肿瘤最大直径1.23～5.81cm。病灶部位：宫颈部9例，宫角部10例，宫腔前后壁61例，其中粘膜下肌瘤和子宫内膜息肉并存者10例。

2.2 MRI、宫腔镜检查诊断子宫粘膜下肌瘤的符合率比较子宫粘膜下肌瘤经MRI检查诊断符合率为95.00%，经宫腔镜检查诊断符合率为100.00%，两种检查诊断符合率比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 MRI、宫腔镜检查诊断子宫粘膜下肌瘤的符合率比较

2.3 典型病例影像分析患者女，48岁，以“月经量增多半年余”为主诉入院。影像诊断 ：子宫肌壁间肌瘤。MR平扫示：子宫后位，其前壁肌层内见类圆形等T1(图1A)、短T2(图1B)信号，边界清晰，直径约11mm；DWI(b=1000)无明显受限(图1C)；增强扫描呈轻度强化(图1D)，强化程度稍低于周围肌层。

图1 典型病例影像分析图

3 讨论

子宫粘膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，在宫腔病变中占有比例较大，约占子宫肌瘤总数的10%～15%[6]。病灶多为单发，以育龄期妇女多见，常有蒂与子宫相连。超声、MRI、宫腔镜等检查是临床上术前诊断子宫粘膜下肌瘤的常见方法[7]。沈栗帆等[8]研究对比了经阴道超声检查与宫腔镜检查对子宫黏膜下肌瘤诊断的准确性，结果显示，经阴道超声检查与宫腔镜检查结果的准确性比较差异无统计学意义(P>0.05)，但宫腔镜检查诊断与病理诊断符合率较高，达95.59%。本研究则对比了MRI与宫腔镜检查对子宫粘膜下肌瘤的诊断符合率，结果与上述文献一致，且本研究MRI检查的研究结果诊断符合率略高于沈栗帆等[8]。

当子宫粘膜下肌瘤体积较小，或合并变性时可呈高信号或不均匀信号，需与内膜息肉和局限性子宫内膜癌鉴别[9]。子宫粘膜下肌瘤易出现误诊和漏诊的原因有以下几点：(1)患者由于年龄原因，子宫内膜线高信号在T2WI上显示模糊，且肿瘤边界与子宫内膜线的界限模糊，未发现与子宫肌层相连接的部位，容易将其误诊为子宫内膜息肉[10]。(2)易受检查者、仪器分辨率及患者依从性的影响。(3)受月经周期内膜变化的影响。(4)子宫肌瘤为多发性，但部分粘膜下肌瘤的MRI表现类似于不规则未变性肌瘤，常易误诊。王波等[11]报道，经MRI检查软组织分辨率高、无创伤，可重复扫描。李江涛等[12]研究认为MRI具有以下优点：(1)受干扰因素较少。(2)具有空间立体三维成像，可有效显示子宫内膜形态、信号改变及子宫各解剖层的组织信号，尤其是可直接显示病灶位置及测量病变突入宫腔及肌层的深度，很好地评估肿瘤的生长状况。(3)检查无创伤。

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，凭借直观、准确的优点成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法[13-14]。导致宫腔镜漏诊误诊的因素有：(1)宫腔镜是一种有创性检查，在进行电切时，直径较小的子宫粘膜下肌瘤易被切碎，导致送检标本缺损，对病理医师诊断造成影响。(2)体积较小的子宫粘膜下肌瘤易与子宫息肉混淆。(3)对于子宫粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉共存者，通过肉眼鉴别较困难。(4)该项检查对操作医师要求较高，需有一定的经验。宫腔镜由于是有创性检查，且需深入宫腔内，对比MRI检查有更严格的适应征，并且由于宫颈狭窄、宫颈粘连等原因导致检查失败，因此宫腔镜检查具有一定的局限性[15]。

综上所述，MRI与宫腔镜检查均可有效诊断子宫粘膜下肌瘤，宫腔镜检查为高效方法，但MRI检查仍有其优势，且无创伤，可将MRI作为首选检查。