MSCT在腮腺基底细胞腺瘤和腺淋巴瘤鉴别诊断中的应用

首都医科大学大兴教学医院放射科(北京 102600)

廖建勇 杜静波* 刘迎新 勾振恒 苏晓华

腮腺肿瘤是最常见的涎腺肿瘤，约占80%[1]，而腮腺肿瘤的病理类型繁多，不同病理类型的肿瘤具有不同的生物学特性，手术方式也不一致。腮腺基底细胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA)是一种非常少见的腮腺上皮性良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的1%～7%[2]。腺淋巴瘤，又称Warthin瘤，是腮腺比较常见的良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的15%～30%[3]。腮腺BCA多采用肿瘤切除术，而腺淋巴瘤多采用肿瘤及周围部分腺体切除术，因此术前明确诊断具有重要的意义[4]。现回顾性分析经手术病理证实的14例腮腺BCA患者和60例腺淋巴瘤患者的临床资料及CT表现，旨在提高对该病的术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014年1月至2019年1月经手术病理证实的腮腺BCA患者14例，均为单发病灶，其中男6例，女8例，年龄为40～65岁，平均年龄(54.1±8.6)岁；腺淋巴瘤患者60例共78个病灶，男50例，女10例，年龄为52～80岁，平均年龄(64.1±8.4)岁，其中16例为多发病例。

纳入标准：因腮腺肿物行CT平扫加增强扫描患者；行手术切除治疗且具有完整病理及临床资料患者；图像质量佳，能用于分析。排除标准：图像存在大量伪影无法评价；临床资料不完整患者；过敏体质及CT检查禁忌患者。本研究检查、治疗方法患者均知情同意。

1.2 检查与方法患者均采用美国GE公司Lightspeed 64层螺旋CT扫描仪行平扫及双期增强扫描。患者取仰卧位，扫描范围从颅底平面扫至颈根部(下颌角水平)，管电压120KV，管电流260mAs，层厚及层间隔均为5.0mm，矩阵512×512。双期增强扫描采用非离子型对比剂碘海醇1～2mL/kg经肘前静脉以3.5mL/s注射流率静脉团注，对比剂注射后第25～30s、第60～70s分别行动脉期扫描、静脉期扫描。

1.3 影像学评价所有病例图像均由2名高年资放射科医师双盲法阅片，观察并记录病灶的部位、大小、数量、形态、边界、平扫密度、动脉期强化幅度值、静脉期强化幅度值，如有不一致的结果互相协商后取得一致意见。以胸锁乳突肌内侧和下颌后静脉之间的连线将腮腺分为深叶和浅叶[5]。病灶的大小为横断面上所测量的最大径。动、静脉期强化幅度=增强后动、静脉期CT值—平扫CT值。测量病灶实质部分的平扫CT值及动、静脉期强化幅度值时应该避开钙化及坏死囊变区。选取感兴趣区(ROI)时，所选取ROI的大小及位置在平扫、动脉期及静脉期上基本保持一致，且为3次测量后取平均值。病灶强化程度分级标准[6]：轻度10～20HU，中度21～40HU，明显40HU以上。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理。计量资料以()表示，行独立样本t检验。计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腮腺BCA和腺淋巴瘤临床资料的比较(表1)两者在性别和年龄差异方面有统计学意义(P<0.05)，提示腺淋巴瘤好发于中老年男性，而BCA好发于女性，且好发年龄较腺淋巴瘤年轻约十岁。两者在临床体征、病程及发病部位的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组肿瘤临床资料及CT表现比较[n(%)]

2.2 腮腺BCA和腺淋巴瘤CT表现的比较两者在病灶大小、数目、平扫密度、动脉期强化幅度及静脉期强化幅度差异均有统计学意义(P<0.05)，提示腮腺BCA具有单发(14/14，100%)、体积较小[(1.6±8.1)cm]的特点，而腺淋巴瘤有16例(16/60，26.7%)表现为多发病灶，且平均大小为(2.4±9.2)cm。腮腺BCA平扫CT值(25.3±7.8)HU，明显低于腺淋巴瘤[(40.2±12.9)]HU。增强后两者动脉期及静脉期均可明显强化，但BCA的强化幅度[动脉期强化幅度(64.3±48.0)HU，静脉期强化幅度[(59.4±17.5)HU]较腺淋巴瘤[动脉期强化幅度(38.0±21.1)HU，静脉期强化幅度(24.8±10.4)HU]显著。两者在病灶形态、边界的差异无统计学意义(P>0.05)，多表现为边界清楚的圆形或类圆形病灶。

3 讨论

腮腺肿瘤中约65%为良性肿瘤，腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤为最常见腮腺良性肿瘤，腮腺BCA相对少见，约占1%～7%。腮腺BCA与腺淋巴瘤临床及影像表现比较类似，常常被误诊，对术前评估以及术式的选择带来挑战，因此，准确鉴别两者变得尤为重要。

腮腺BCA首次被认识于1967年。WHO于1991年将BCA归类为单形性腺瘤的一个特殊亚型[6]，其组织来源为闰管细胞或储备细胞，由大量同形基底细胞样细胞组成，其间质内充满丰富的线样内皮血管结构，特别是毛细血管和小静脉[7]。腮腺BCA临床表现：1)多无明显症状，偶然发现外耳后下方无痛性肿块或自觉肿块增大而就诊，少数出现红肿热痛感染症状[4]。本研究14例腮腺BCA患者中只有2例(2/14，14.3%)因腮腺区肿痛就诊，其他均为偶然发现无痛肿块或自觉肿块增大就诊。2)因病灶多无症状且生长缓慢，病程长短不一，本研究最长病程约10年。3)好发年龄约50～60岁，本研究平均年龄约(54.1±8.6)岁，与文献报道一致[6]。4)好发于女性，本研究男女比例为3∶4，与文献报道基本一致[8]。

腮腺BCA具有以下CT特征(图1)：1)具有腮腺良性肿瘤的一般生物学特性，病灶多表现为圆形或卵圆形，边界清晰，包膜完整，周围组织多呈受压推挤改变；2)病灶体积一般较小，平均最大径在30mm以下[6-7]，本研究最大径(1.6±8.1)cm，与文献报道基本一致；3)病灶发病部位比较表浅，大部分位于浅叶，多表现为单侧浅叶孤立性结节[8]，左右侧发病无明显差异，双侧或多发BCA病例非常少见，仅有个案报道[9-10]。本研究病例均表现为单侧单发浅叶病灶，与文献报道高度一致[3]。研究认为正是因为病灶位置比较表浅，在病程早期就容易被发现而来院就诊，所以病灶体积通常较小。4)增强扫描动脉期肿瘤实质部分显著强化，静脉期持续强化或强化幅度较动脉期稍减低。本研究14例病灶动脉期及静脉期均显著强化，强化幅度分别为(64.3±48.0)、(59.4±17.5)HU，其中1例动脉期强化幅度更是高达164HU(图2)，与文献报道相符。Lee等[11]研究认为腮腺BCA的这种强化方式与其病理类型有着密切的关系，基底细胞瘤内具有大量沿内皮排列的血管网，主要是由毛细血管和小静脉，血供异常丰富。本研究认为这种动脉期显著强化、静脉期持续强化的强化方式明显有异于其他腮腺良恶性肿瘤，具有非常重要的临床意义。

图1 女，59岁，右侧腮腺基底细胞腺瘤，CT平扫示右侧腮腺浅叶前部类圆形结节，密度均匀，边界清楚,平扫CT值33HU，增强动脉期病灶明显不均匀强化，CT值101HU，增强静脉期病灶趋于均匀持续强化，CT值123HU，病理(HE×100)镜下见见肿瘤细胞排列呈腺管状，周围细胞呈栅栏状排列，间质内有丰富的小血管。图2 男，41岁，右侧腮腺基底细胞腺瘤，增强扫描动脉期CT值高达186HU。图3 ，男，65岁，双侧多发腺淋巴瘤。

腮腺腺淋巴瘤，又称Warthin瘤，为1929年Warthin详细阐述其病理特征后所命名，其组织来源为腺体组织迷走到淋巴组织后导管上皮增殖所致，有文献报道80%的腺淋巴瘤患者基本具有明确的吸烟史[12]，本研究未作此统计分析。腮腺腺淋巴瘤临床表现：1)与BCA一样，病灶多无明显症状且病程长短不一，本研究病程从1周到10年不等，只有4例(4/60，6.7%)因胀痛、脸麻或溢脓就诊，与文献报道相符[13]；2)好发于中老年男性，好发年龄为50～70岁，40岁以下罕见，男女比例为(2.6～10)∶1，本研究年龄范围52～80岁，平均年龄(64.1±8.4)岁，男女比例为5∶1,与文献报道相符[13]；3)消长史，为肿瘤内部淋巴组织继发炎症所致[14]。本研究2例(2/60，3.4%)具有明确的消长史，病灶继发感染表现为边界模糊。

腮腺腺淋巴瘤CT表现：1)与BCA表现一样，呈边界清楚、形态规则病灶，具有良性肿瘤的典型特征；2)病灶多位于浅叶，但深叶或跨深浅叶病灶亦可见，本研究6个(6/78，7.7%)病灶位于深叶，12个(12/78，15.4%)病灶跨深浅叶；3)病灶可为多发病灶(图3)，本研究16例(16/60，26.7%)为多发病例，多发病灶多表现为较大主病灶周围或对侧存在小于2cm的子灶，发病机理明确尚无定论，猜测可能为多个腺体组织迷走到淋巴组织所致；4)好发于腮腺后下极，本研究发生于浅叶病灶多位于后下极。有学者认为与其起源有关，腺淋巴瘤起源于腺体组织异位到淋巴结内所致，而腮腺内淋巴结多较表浅，常常位于浅叶后下极位置，故腺淋巴瘤好发于此；5)病灶平扫密度较高，本次研究腺淋巴瘤平扫CT值约(40.2±12.9)HU；6)增强扫描动脉期表现与BCA一致呈明显强化，而静脉期与BCA所不同的是强化明显回落。本次研究病例动脉期强化幅度(38.0±21.1)HU，静脉期强化幅度(24.8±10.4)HU，与文献报道一致[15]。

综上所述，腮腺BCA与腺淋巴瘤具有一定的差异。腺淋巴瘤好发于中老年男性，多有吸烟史或消长史，好发于浅叶后下极，多发病灶多见，增强后动脉期明显强化，动脉期强化幅度回落。腮腺BCA好发于女性，好发年龄较腺淋巴瘤年轻，单发病灶多见，增强后动脉期及静脉期持续强化。两者的差异表现，对术前定性诊断及鉴别诊断方面有较大的帮助。