拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效观察

何芳 郭家伟

【关键词】拉贝洛尔;硫酸镁;妊高征;药物疗效;血流变

妊高征（pregnancyinducedhypertensionsyndrome，PIH）是女性孕期常见并发症，多见于妊娠中晚期，对产妇及新生儿健康均有明显影响[1]。妊高征患者的血压表现为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，同时伴有大量蛋白尿、水肿，程度较重者甚至可出现心、肾功能衰竭并引起流产、早产、大出血的发生[2]。因此一旦确诊妊高征，需要立即进行治疗干预，以改善患者病情，保证母婴健康。在治疗妊高征中以药物治疗为主，同时嘱患者保持良好的生活习惯[3]。药物上则多选用硫酸镁，该药物是高血压治疗的首选解痉药物，但随着研究的深入发现硫酸镁单药治疗妊高征的疗效有限[4]。本次研究旨在提升妊高征的治疗疗效，因此在单药基础上增加拉贝洛尔，该药物可有效解除冠脉痉挛，增强降压效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月至2020年8月期间，在我院诊治的妊高征患者96例作为研究对象，以随机数生成器将患者随机分为2组，各48例。对照组，年龄20岁～36岁，平均年龄（27.69±4.08）岁，孕周30周～38周，平均孕周（34.08±2.76）周;初产妇35例，经产妇11例。观察组，年龄20岁～37岁，平均年龄（27.76±4.14）岁，孕周30周～37周，平均孕周（34.12±2.80）周;初产妇36例，经产妇10例。两组产妇的一般资料对比（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①符合妊高征诊断标准[5];②孕前未确诊高血压;③患者及家属知情本次研究。排除标准：①既往高血压病史者;②糖尿病史者及合并重大内科疾病者;③对研究中使用药物过敏或过敏体质;④在他院分娩;⑤严重精神疾病者。

1.2方法

1.2.1对照组予以患者25%硫酸镁注射液（批号：H20033861，河北天成药业），剂量16ml，使用时与100ml5%葡萄糖注射液混匀，静脉滴注，于30min滴注完毕。之后取60ml25%硫酸镁注射液+1L5%葡萄糖注射液，稀释后静脉滴注，滴注速率1～2g/h，每日1次。

1.2.2观察组在对照组的基础上联用拉贝洛尔注射液（批号：H32026121，江苏迪赛诺制药）治疗，剂量50ml，使用时与250ml5%葡萄糖注射液混匀，静脉滴注，滴注速率4mg/min，每日1次。在治疗期间嘱患者保持仰卧位，两组患者均治疗7d。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的临床治疗疗效，其疗效判定依据患者症状表现和血压改善情况制定。显效：血压降低至正常区间，同时水肿、蛋白尿、呕吐等症状基本消失;有效：血压有明显降低，但还未达到正常区间，水肿、蛋白尿、呕吐等症状基本消失或显著改善;无效：血压及症状无改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组患者治疗前、后血压变化，测量2次，取平均值作为最终结果。（3）对比两组患者血流变指标，仪器血流变分析仪（淄博恒拓HT-100A），检测指标包括：红细胞聚集指数（AI）、血细胞比容（HCT）、血浆黏度（PV）。（4）统计患者的妊娠结局，对比两组患者分娩不良事件发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗疗效对比

观察组治疗总有效率为97.92%高于对照组的79.17（P<0.05），见表1。

2.2两组患者血压变化对比

治疗前两组患者收缩压与舒张压对比无显著差异（P>0.05）;治疗后两组都显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者血流变指标对比

治疗前两组患者血流变指标红细胞聚集指数、血浆黏度、血细胞比容对比（P>0.05）;治疗后观察组上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者分娩不良事件发生率对比

对比两组患者分娩不良事件发生率，观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

妊高征是妊娠期常见疾病，是流产、早产等发生的重要影响因素。流行病学调查显示妊高征的发病率在5%～12%，多见于初产妇;并且有相关研究显示妊高征的发生与产次、年龄相关[6]。妊高征不止导致患者血压异常升高，还会导致水肿、蛋白尿等，严重时可增大早产、流产等不良事件的风险[7]。在妊高征的治疗中，首先是安抚患者心理状态，嘱其保持健康生活节奏，如保持充足睡眠以及充足休息，同时视情况予以患者解痉药物降低血压。

硫酸镁是治疗妊高征的首选药物，该药物为抗惊厥、抽搐药物，其降压的原理是利用镁离子对神经末梢的抑制作用，解除妊高征导致的骨骼肌痉挛[8]。硫酸镁在妊高征的治疗中曾发挥理想的疗效，但近年来的研究发现，硫酸镁虽然能够获得解除血管痉挛的降压效果，但在常规剂量下由于治疗量与镁中度剂量相近，使用有导致镁蓄积而中毒的风险;并且单药硫酸镁在治疗妊高征中疗效有效，部分患者无法达到理想的降压效果。

拉贝洛尔的降压原理是选择性组织α1 受体，继而使血管扩张阻力受到限制以接触冠脉的痉挛，进而心肌血流量增加，使得血压降低并缓解症状。其次拉贝洛尔还能够促进胎儿肺成熟，对降低新生儿呼吸窘迫的风险也有一定积极意义;并且拉贝洛尔可降低血小板消耗，对胎盘并无影响，且不会影响肾脏血流供应，在药物安全性上可得到保障。

王永红[9] 等的研究中为取得理想的降压效果，在妊高征的治疗中硫酸镁联合拉贝洛尔作为基础治疗方案，其结果显示取得理想的降压效果，并有效改善血清炎性因子和血管阻力指数，对患者妊娠结局有显著的积极影响。肖莹[10] 等的研究则显示，硫酸镁治疗妊高征虽然疗效较好，但联合拉贝洛尔治疗后血压达标率、临床有效率分别为76.67%、96.67%，显著高于硫酸镁治疗的 36.67%、73.33%，提示两药联合治疗妊高征能获得理想的降压、解痉挛效果;并且其研究还显示对产妇的妊娠结局也有积极影响，对降低不良妊娠结局有重大意义。

在本次研究中， 观察组治疗总有效率为97.92%， 高于对照组（P <0.05），再次提示本研究治疗妊高征方案具有较高的疗效，在获得降压、止吐、减少蛋白尿等疗效。本次研究还对患者的血压进行对比，最终结果显示在治疗后观察组收缩压与舒张压均低于对照组（P <0.05），再次证实该治疗方案的降压效果理想。血流变指标是观察解痉挛效果的重要指标，在本次研究中治疗后观察组红细胞聚集指数、血浆黏度、血细胞比容均低于对照组（P <0.05），提示两药联合治疗的解痉挛效果理想，對恢复血流供应有重要作用。最后本次研究还对患者的妊娠结局进行观察，其结果显示观察组分娩不良事件低于对照组，说明两药联合治疗对妊娠结局有积极影响。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高征治疗的疗效理想，可获得良好的降压效果，对改善产妇结局有重要意义。