颅内血肿微创引流术在老年脑外伤硬膜外血肿治疗中的意义及安全性

宋宏伟 孙亚男 陈丹 裴慧琳 李佳

【关键词】颅内血肿微创引流术;老年脑外伤硬膜外血肿;治疗意义;安全性

脑外伤硬膜外血肿是颅脑外伤发生后的常见并发症之一，是一种继发性病变[1]。在额颞区较容易形成血肿，颅内出血通常发生在颅骨内板和硬脑膜之间，如未及时清除大概率会导致脑疝。血肿会影响患者脑部的供氧，脑部缺氧会导致中枢神经受损，严重威胁老年患者的生命安全。本研究对48例脑外伤硬膜外血肿老年患者的手术情况进行了观察，现做出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我神经外科于2019年1月至2021年1月收治的48例老年脑外伤硬膜外血肿患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组，男14例，女10例，年龄60岁～82岁，平均年龄（67.91±7.42）岁;发病至就诊时间1h～12h，平均时间（5.11±2.43）h;病因：高处跌落3例、摔伤5例、车祸12例、其他原因4例。观察组，男15例，女9例，年龄61岁～82岁，平均年龄（66.93±7.32）岁;发病至就诊时间1h～11h，平均时间（5.51±2.23）h;病因：高处跌落4例，摔伤5例，车祸13例，其他原因2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者经CT检查后均符合脑外伤硬膜外血肿判定标准;②所有患者本人及家属均对本研究知情且同意;③患者发病至就诊时间均小于48h。排除标准：①患者心肺功能不全;②曾有颅脑手术史和脑卒中病史;③患恶性肿瘤;④基础疾病严重患者。

1.2方法

1.2.1对照组患者实施传统全麻开颅手术，具体措施如下：实施CT检查确定血肿部位，打开骨瓣后悬吊硬脑膜，清除硬膜外血肿。视患者颅内压情况决定是否对患者进行骨瓣减压术。对颅内压正常患者硬脑膜进行修复，保持硬脑膜的完整，然后回纳骨瓣。术后维持患者水电解质平衡，进行常规止血、补液、抗生素抗伤口感染治疗。

1.2.2观察组患者实施颅内血肿微创引流手术，具体措施如下：通过头颅CT检查确定血肿部位，血肿中心设靶点，行穿刺。局部麻醉下，采用颅内血肿针将头皮和颅骨一次性钻透，到达血肿部位。缓慢抽吸血肿，在操作过程中依据实际情况改变针尖角度，彻底抽吸血肿液。之后用生理盐水反复冲洗病灶，病灶出血情况停止后向血肿部位注射尿激酶，4h后自然引流。

1.3判定指标

①术中指标判定标准：观察并记录两组患者的手术时间和术中出血量。②术后并发症判定标准：观察并记录两组患者发生颅骨缺损、伤口感染、再出血的患者例数，计算术后并发症发生率。③住院情况判定标准：观察并记录两组患者的住院时间和住院费用。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS23.0软件分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术中指标比较观察组患者的手术情况明显比对照组患者的手术情况更好，耗时更短，出血量更少（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的并发症发生率比较观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的住院情况比较观察组住院时间明显更短，住院费用明显更低（P<0.05），见表3。

3讨论

脑外伤硬膜外血肿是神经外科中常见的颅脑外伤并发症，是一种继发性病变，老年人出现脑外伤硬膜外血肿的死亡率很高[2，3]。此病具有发病急、病情进展迅速、恶化速度快等特点，在额颞区较容易形成血肿，颅内出血通常发生在颅骨内板和硬脑膜之间，如果错过了黄金救治时期极易引发脑疝[4]。血肿会影响患者脑部的供氧，脑部缺氧会导致中枢神经受损，严重威胁老年患者的生命安全，致使此病具有极高的致死率和致残率。临床上主要采用全麻开颅手术对脑外伤硬膜外血肿进行治疗，但依据临床治疗情况来看，这种治疗方式的术后恢复较慢，治疗效果并不理想[5]。

临床上救治脑外伤硬膜外血肿患者主要采用手术的方式，通过手术清除患者脑中的血肿解除血管受阻的情况[6]。目前临床上最常用的手术方案是传统全麻开颅术和颅内血肿微创引流术。传统开颅术有多年的临床应用经验，可有效降低患者的颅内血压，清除脑部血肿。但传统开颅术的不足之处在于患者需要在全麻的状态下实施手术，全麻对患者的神经和呼吸系统会造成不同程度的损伤，老年患者的身体素质较弱，实施全麻的风险较大，需要谨慎使用。其次，传统开颅术的手术时间长，且手术操作复杂，容易在术中出现大出血的情况，且手术的成功性和主刀医生的经验关系密切，患者的生命无法得到理想保障。开颅手术在清除血肿的过程中会加大脑组织的损伤，脑组织若发现嵌顿，则可能引起骨窗处皮下积液、顽固性外疝。根据过往的治疗经验来看，患者在接受传统开颅手术后出现颅内感染、脑积水、外伤性癫痫等并发症的概率较高。且开颅术的伤口较大，不光影响患者美观，且极易发生伤口感染。随着医疗技术的发展，微创技术的应用极大程度改善了患者的预后，提高了患者的生存质量。颅内血肿微创引流术近年来受到了临床的广泛关注，其与传统全麻开颅术相比更具优势。老年患者身体机能较差，且大部分老年患者都有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础疾病，且老年患者的新陈代谢能力衰退，身体机能恢复和伤口恢复的速度都较青年人更慢，所以在对手术方式的选择上要尤其注意手术的安全性，降低手术给患者带来的负面影响。颅内血肿微创引流术具有手术视野广、血肿清除效果出色等优点。颅内血肿微创引流术无需对患者进行全身麻醉，可以避免全麻对神经系统和呼吸系统的伤害。颅内血肿微创引流术的手术操作比传统开颅手术更为简单，通过头颅CT 检查明确血肿的大小、部位、受压情况，颅骨骨折的部位一般就是血肿的部位。颅内血肿微创引流术可以准确定位穿刺点，对病灶进行清除，避免血管堵塞[7]。尿激酶对血肿进行液化之后实施引流，通过尿激酶在人体内发生反应对纤溶酶产生抑制[8]。通过溶解颅内血肿可以促进血块分裂，使用生理盐水冲洗后，可以引流血肿，保证手术的效果。本研究通过对48 例老年患者治疗脑外伤硬膜外血肿的手术效果进行了分析，对患者分组实施了传统全麻开颅手术和颅内血肿微创手术，得到了进行颅内血肿微创手术的患者的手术时间用时更短、术中出血量更少，且住院时间更短，住院费用更少，术后并发症发生概率更低的结果（P <0.05）。表明了颅内血肿微创引流术的手术效果确切，可以有效缩短患者住院时间，降低患者的治疗费用，对于老年患者及家属而言意义重大。颅内血肿微创引流术的安全性更高，术后的并发症发生率低，可明显减少伤口感染和再出血会对患者造成二次伤害，有利于保障老年患者的生命安全，极具临床应用价值。通过对国内文献进行分析，刘爱生[9] 曾对顱内血肿微创引流术治疗老年脑外伤硬膜外血肿的效果进行报道，提到了颅内血肿微创引流术可以有效提高患者的后续生存质量，且术后发生并发率的概率低，手术的安全性更有保障的结论（P <0.05）;石敬增[10] 曾对微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果进行了探析，得到了实施微创引流术的患者其手术效果较实施传统全麻开颅手术的患者更好，其手术耗时更短且术中出血量少，术后并发症发生率更低，安全性高的结论（P <0.05）。本研究结论和上述各位学者类似。

综合上述观点，颅内血肿微创引流术对老年脑外伤患者的治疗意义重大，可以明显缩短患者的住院时间减少住院费用，且术后并发症发生率低，安全性更佳，值得临床推广应用。