充血性心力衰竭患者血气分析、血清心功能指标及其与预后的关系*

2021-07-26舒银珍全晖曾志荣黄琦蔡明燕

西部医学 2021年7期

舒银珍全晖曾志荣黄琦蔡明燕

(成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院 1.检验科；2.心血管内科，四川成都 610051)

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)指心脏原发性损伤导致心室泵血能力减弱，血液排出量无法满足正常机体功能的需求，使器官、组织功能出现异常心脏循环障碍的临床综合征，是多数心脏血管疾病的最终归宿与最主要的死亡原因，患者预后差[1-2]。目前CHF尚无标准治疗方案，临床治疗目的是阻止病情恶化，从而降低病死率，提高患者生存质量，一旦病情恶化，病死率极高[3]，因此探究有效的CHF预后评估指标，对保证患者生命安全具有重要意义。N末端-脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是公认用于诊断CHF及评估患者预后的血清心功能指标，在临床中广泛应用[4]。此外，监测血气分析指标能够分析CHF患者血流动力学状况，评价CHF严重程度，有助于指导临床诊疗，尤其是临床出现了无创的经皮血气分析监测方法，经皮氧分压(TcPO2)、二氧化碳分压(TcPCO2)等血气分析指标在休克、重症呼吸衰竭等疾病预后评估中显示了良好效能，引起临床关注[5-7]。基于此，本研究分析CHF患者动脉血气分析、经皮血气分析指标和血清心功能指标NT-proBNP与预后的关系，为临床预后评估提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月～2019年12月我院收治的105例充血性心力衰竭患者，治疗28天后存活73例(存活组)，死亡32例(死亡组)。纳入标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[8]确诊为充血性心力衰竭；左心室射血分数(LVEF)≤50%；治疗前均进行血气分析监测及NT-proBNP水平检测；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；临床资料完整；获得治疗28天后随访结果。排除标准：存在心源性休克、严重心律失常、不稳定型心绞痛、心肌梗死；合并恶性肿瘤；存在严重感染或自身免疫性疾病；存在凝血功能障碍；有心脏手术史。

1.2 方法患者入院确诊后均采用全自动血气分析仪进行持续性PaO2、PaCO2监测，采用经皮氧分压/二氧化碳分压检测仪监测TcPO2、TcPCO2水平，并计算氧偏移度(TcPO2与PaO2之差除以PaO2)和二氧化碳偏移度(PaCO2与TcPCO2之差除以PaCO2)；并采集外周静脉血2 mL至EDTA管中，2000 r/min离心10 min(离心半径15 cm)，分离血清，采用全自动电化学发光分析仪及配套NT-proBNP试剂盒以电化学发光法检测NT-proBNP水平，检测严格根据试剂盒说明进行。

1.3 观察指标统计患者性别、年龄、体质量指数、基础疾病、吸烟史；统计患者CHF急性发作时的PaO2、PaCO2、TcPO2、TcPCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度水平及血清NT-proBNP水平；随访患者28天生存情况。

2 结果

2.1 不同预后患者临床一般资料比较两组患者性别、年龄、体质量指数、基础疾病的临床基本资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床一般资料比较

2.2 不同预后患者血气分析指标与血清NT-proBNP水平比较死亡组与存活组患者PaO2、氧偏移度水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；存活组患者PaCO2、TcPO2水平显著高于死亡组(P<0.05)，TcPCO2、二氧化碳偏移度及血清NT-proBNP水平均显著低于死亡组(P<0.05)，见表2。

表2 不同预后患者血气分析指标与血清NT-proBNP水平比较

2.3 CHF患者TcPO2、TcPCO2水平对应与PaO2、PaCO2、血清NT-proBNP水平间的相关性 CHF患者TcPO2、TcPCO2水平对应与PaO2、PaCO2水平呈正相关(r=0.667，0.988，P<0.05)，TcPO2与血清NT-proBNP水平呈负相关(r=-0.536，P<0.05)，TcPCO2水平与血清NT-proBNP呈正相关(r=0.524，P<0.05)，见表3。

表3 CHF患者血气分析指标、血清NT-proBNP水平间的相关性

2.4 血气分析指标及血清NT-proBNP评价CHF患者短期预后的评估效能 ROC曲线分析显示，二氧化碳偏移度、NT-proBNP水平评估CHF患者预后的曲线下面积为0.813、0.846，阈值为0.46、1946 ng/l，诊断敏感度为77.14%和84.76%，特异度为75.24%和89.52%，联合诊断敏感度和特异度分别为93.33%和90.48%，见表4。

3 讨论

流行病学调查显示，我国2010～2015年国内CHF发病率达1.3%，18个月和28个月内患者的全因病死率对应高达19%和21%，加强CHF预后监测对阻止病情恶化、降低患者病死率具有重要临床意义[9-10]。目前临床主要采用LVEF、美国纽约心脏病学会心功能分级、动脉血气分析指标、BNP或NT-proBNP水平评价CHF病情程度及进展，一定程度上也可预警患者预后，但不同评估手段的效能存在差异，也各自存在优势与不足[11-12]。

NT-proBNP是目前最常用于CHF诊断、病情评价及预后评估的血清心功能指标之一，其主要来源于心室肌细胞，CHF患者因心脏损伤后会出现心室壁张力增加、心室容量负荷过重，使心室肌细胞大量释放心源性激素前体proBNP，再被分解为NT-proBNP和BNP，使机体中血清NT-proBNP浓度增加，NT-proBNP水平与心脏功能密切相关，且NT-proBNP半衰期长、稳定性好，在临床CHF诊断及相关评估中应用广泛[13-14]。李莉等[15]研究指出，NT-proBNP水平可预测CHF患者心血管事件，评估患者预后。此外，我国CHF诊治指南中指出，CHF还应进行动脉血气分析，了解患者病情严重程度[16]。CHF患者因心脏循环障碍，血流动力学存在异常，机体组织器官灌注不足，通过监测动脉血气分析指标能够反应患者大血管血氧情况，有利于指导临床诊疗。而CHF患者缺血缺氧状态下，组织器官灌注不足，皮肤是最早出现微循环障碍的器官，因此，早期监测皮肤灌注状况可尽早发现机体微循环障碍[17]。经皮血气分析即评价外周灌注的TcPO2、TcPCO2，临床研究[18]证实，动脉血气分析指标与经皮血气分析指标存在良好相关性，还可计算获得氧偏移度、二氧化碳偏移度，间接反映机体微循环情况，进一步拓展血气分析监测指标的应用[19-20]。本研究比较不同预后CHF患者血气分析指标与血清NT-proBNP水平发现，不同预后患者PaCO2、TcPO2、TcPCO2、二氧化碳偏移度及血清NT-proBNP水平均存在明显差异，表明预后不良CHF患者上述指标水平存在更为明显的异常变化，但本研究中PaO2、氧偏移度水平则无明显差异，这可能与CO2从组织进入血液、血液进入肺泡的速度均快于O2，使早期氧分压指标变化并不明显有关。本研究相关性分析显示，CHF患者TcPO2和TcPCO2水平对应与PaO2和PaCO2水平相关，也均与血清NT-proBNP水平均存在相关性，与既往研究[18]结果一致。ROC曲线分析显示，二氧化碳偏移度、NT-proBNP水平评估CHF患者预后的曲线下面积为0.813、0.846，诊断敏感度为77.14%和84.76%，特异度为75.24%和89.52%，联合诊断敏感度和特异度进一步提高至93.33%和90.48%。，具有良好评估效能。