借酒消愁愁更愁

田璐

冯某，男性，44岁，以前身体很健康。最近一段时间家人发现冯某的心情突然变得很差，时有哭泣，话变得很少，不跟家人交流，即便说起话来也颠三倒四、不着边际，冯某称有人跟踪自己、监控自己，凭空听到有人跟自己说话，自言自语，家属便带其到我院门诊就诊。

冯某是得了抑郁症吗？还是精神分裂？在我的反复询问下，发现冯某有长期喝酒的情况，他从2000年左右便开始饮酒，起初只是朋友聚会时喝，常常喝醉，但不会影响正常的生活工作。到2017年冯某觉得工作压力大，开始每天饮酒，晚上喝三四两四十多度的白酒，喝酒时不吃饭菜，酒后脾气大。2020年初疫情后冯某酒量大增，每天喝白酒1斤左右，从早上起床便找酒喝，饮酒不分顿，把酒当水喝，不吃饭，睡眠差，与家人的關系变得紧张，单位的工作也无法顺利完成。最近半年冯某开始容易喝醉，喝一点就多，不喝酒就感觉心烦心慌、出汗手抖、头晕等，喝酒后能够缓解，然后便出现了上述的“混乱”情况。

那么，冯某的“病症”是否跟长期喝酒有关呢？通过对冯某的精神检查及相关评估，诊断冯某确实是生了精神科常见的一类疾病—酒精所致的精神和行为障碍。

你真的了解酒吗？

中国的酒文化博大精深、源远流长，但你真的了解“酒”吗？其实，酒精是早已公认的成瘾物质，酒滥用和酒依赖会给个人、家庭及社会造成各种问题。人饮酒后，酒精主要在小肠被吸收入血，由肝脏代谢，这个过程有两种重要的酶参与其中—乙醇脱氢酶与乙醛脱氢酶，不同个体代谢酶的含量不同，酒精代谢速度差异较大，这也解释了为什么有些人千杯不醉而有些人一杯倒，酒精代谢速度快的人不容易醉，而代谢速度慢者则反之。

那么酒精是如何能够让人有醉了的感觉呢？

通俗来说酒精是中枢神经系统抑制剂，其基本原理是血液中的酒精被送至脑部，抑制脑的活动。一般来说，酒精首先会抑制脑皮层，然后是皮层下的结构，最后为脑干，这也就解释了为何喝醉的人会有三个阶段的体验—豪言壮语、胡言乱语和不言不语。

当人的大脑皮层被抑制时，人体活动不受皮层的管理约束而脱离抑制，表现为饮酒初期的兴奋、轻佻、豪言壮语;当酒精开始抑制皮层下结构时，醉酒者对周围事物反应性降低、自控力下降、走路不稳、言语不清等，表现出来就是饮酒中期的胡言乱语;最后当脑干被酒精抑制后，人的呼吸、心率、血压等基本生理活动便会受到影响，进而出现第三阶段的不言不语，当血液中酒精浓度超过0.4%时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，进而增加死亡风险。

什么是酒精成瘾？

饮酒是我们平时常常会进行的活动，那么究竟什么是酒精成瘾？其实，关于酒精成瘾的描述很多，例如酒中毒、酒瘾及酒依赖，其主要有以下几个临床特征：

1固定的饮酒模式，多数饮酒者能够控制自己的饮酒行为，但酒依赖者为了维持体内酒精浓度，可能会出现晨起饮酒、不分场合饮酒。

2寻酒行为，酒依赖者为了饮酒不顾一切，例如说谎、藏酒、不顾家人反对等。

3酒精的耐受性改变，正如案例中所说，早期为酒量增加不易喝醉，但到后期“一喝就醉”，耐受性下降。

4戒断症状，与体内酒精浓度相关，所谓戒断症状就如冯某停酒所感受到的躯体不适，常见的有震颤，手抖会导致刷牙、洗脸、拿筷子等费力，恶心、干呕，出汗，常常半夜因大汗淋漓而惊醒，情绪不稳，觉得“心里七上八下”，烦躁、焦虑、抑郁，严重酒依赖者晨起饮酒就是为了缓解上述症状。

5为了避免戒断症状而饮酒，酒依赖者初期只是午饭、晚饭时饮酒，逐渐发展到晨起饮酒、夜间饮酒，最后是酒不离身、以酒当水，到医院就诊时已经发展到依赖的严重阶段。

6渴求，顾名思义就是特别想喝酒，渴求常常与环境相关，例如戒断症状、焦虑、抑郁、兴奋情绪等，此时往往不能控制饮酒量。

7多次戒酒失败，常常复饮。

酒精会带来哪些精神心理问题？

首先，一次性过量饮酒会带来前文所描述的急性酒精中毒时“豪言壮语、胡言乱语、不言不语”的表现。其次，停酒4-5天内常常会出现前文所述的戒断反应。

此外，酒精戒断后常常会出现焦虑、情绪低、幻觉、错觉等，例如凭空看到虫子、恐怖场景，凭空听到有人谩骂或威胁自己，因此感到惊慌、害怕，严重者有自杀企图。长期饮酒还会出现记忆障碍，饮酒者不能记住最近发生的事情、学习新知识非常困难、拿东忘西等，这其中最具有特殊意义的一类遗忘综合征表现为几乎完全丧失近期的记忆，对过去实际经历的事情有错误的回忆，张冠李戴，或者随口说出来一些内容填补空白的记忆，但每次所描述的回忆都有所不同，更有甚者说不清当时的时间、地点及亲人的姓名年龄等，找不到回家的路。

饮酒成瘾了该怎么办？

如果你发现了身边的亲人、朋友长期饮酒，并且有上述的一些情况，出现了酒依赖不需要立刻让其停酒，需要尽快到精神心理科寻求专业的帮助指导。如果是急性酒精中毒需要尽快到专业医疗机构进行催吐、洗胃、促进代谢、药物治疗等，维持正常生命体征。治疗期间要避免酒瘾患者摔伤、呛咳、噎食等。

人们往往对于酒的危害不够重视，就像文中案例那样，很多酒瘾患者到精神科就诊时已经出现了明显的精神行为异常，酒精已经对个人身体及精神造成了不可逆的损伤。很多酒瘾患者告诉我，起初喝酒只是因为心情不好，为了助睡眠、消除烦恼抑或是为了壮胆享受酒后“能言善辩”的感觉，殊不知所谓“借酒消愁愁更愁”是有科学依据的，切记酒精是神经抑制物质，不会让你真的感到快乐。对于酒，我们都应保有警惕心，千万不要被其重重地伤害之后再追悔莫及。