发展性照顾护理模式在新生儿重症监护室护理中的应用效果分析

张晓焱

（延边妇幼保健院，吉林 延边 133000）

0 引言

危重新生儿患者往往收治于重症监护室，组织器官发育不完善，且身体免疫功能下降，伴随多器官功能衰退，需行机械通气治疗，容易受到感染而引发呼吸机相关性肺炎，影响恢复[1]。研究指出，重症监护室新生儿实施科学护理干预，患儿可快速适应环境，有助于健康成长。发展性照顾护理模式为新型护理方案，广泛应用于临床，具有显著效果[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年2月至2021年1月重症监护室70例新生儿进行研究，分为参照组与研究组，每组各35例。参照组，男17例，女18例；胎龄28～34周，平均（31.48±0.62）周；出生体重1.01～2.32 kg，平均（1.38±0.47）kg。研究组，男20例，女15例；胎龄29～35周，平均（31.32±0.54）周；出生体重1.08～2.25 kg，平均（1.29±0.52）kg。两组患儿一般资料对比分析，P＞0.05，差异具有可比性。

1.2 方法。参照组应用常规护理：密切关注患儿的生命体征，详细记录，告知主治医师；护理过程中依照无菌操作，实施吸痰处理，关注呼吸机相关性肺炎发生情况，及时告知医师，并协助医师完成护理操作。研究组应用发展性照顾护理模式：①基础护理：使用清水擦拭保温箱，细心擦拭脐部，各项护理工作动作轻柔，尽可能减少搬动患儿，严格执行无菌操作；②做好呼吸机治疗护理：关注患儿的呼吸情况、呼吸频率，对呼吸机治疗参数进行调整，血氧饱和度维持在90%以上，实时监测，在低于90%时增加氧流速，促使肺通气量提高；维持人工气道温度是37℃，维持经鼻导管温度是34℃；关注痰液的分泌情况，及时吸痰；③加强吸痰护理，吸痰过程中严格执行无菌操作，将气管中痰液吸干净，吸除口腔痰液；呼吸机治疗患儿需定期应用无菌蒸馏水对气道湿化，气道需保持湿润；④做好胃内容物返流预防管理，为患儿留置胃管，胃中气体、胃液定期抽吸，抬高床头，促使胃中压力降低。其四，做好口腔护理，监测口腔PH值，PH值为7以上，使用2%～3%碳酸氢钠溶液，Ph低于7，使用氯化钠注射液，清洁口腔，避免细菌滋生；若患儿口腔分泌物多，实施持续负压吸引，确保口腔清洁；⑤采取鸟巢式护理，创造一个鸟巢环境，使用柔软、舒适毛巾卷成椭圆形鸟巢，预热保温箱温度为30℃，包裹新生儿，取胶带固定，营造母体的生长环境。新生儿的四肢需保持屈曲状，在颈部取肩垫、软枕垫置，确保颈部处于延伸位，嘴边放置手，每隔2～3 h变换体位，交替使用侧卧、俯卧、仰卧，任意体位与边界接触；⑥做好喂养护理，若患儿吞咽功能差，采用鼻饲管输注乳液，在输注之前，观察患儿的胃潴留、腹胀等情况，在发现以上现象时减少乳液，按摩腹部，促进胃肠道蠕动。若患儿吞咽功能良好，采用经口喂养，每隔2 h一次，结合患儿耐受力等确定喂奶量，逐渐增加奶量；⑦给予患儿抚摸护理，护理人员需使用润滑油涂抹双手，抚摸四肢、胸、面、头部等部位，采用轻松的动作，力度适中，力度逐渐增加；使用亲和声音开与患儿语言交流，15 min/次，2次/d。

1.3 观察指标。统计两组患儿的睡眠时间、平均喂奶量、体重恢复正常时间、住院时间，以及呼吸机使用时间与重症监护室住院时间。最后，向患儿家属发放护理满意度量表，分为十分满意、比较满意、不满意。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0分析，计量资料、计数资料使用T检验、χ2检验，应用±、%表示，差异P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿睡眠时间、平均喂奶量比较。研究组睡眠时间（19.85±2.08）、平均喂奶量（432.78±32.67）均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 睡眠时间、平均喂奶量比较（）

表1 睡眠时间、平均喂奶量比较（）

2.2 体重恢复正常时间、住院时间比较。研究组体重恢复正常时间（11.67±3.12）、住院时间（30.97±7.64）均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 体重恢复正常时间、住院时间比较（，d）

表2 体重恢复正常时间、住院时间比较（，d）

2.3 两组患儿治疗时间比较。对于呼吸机使用时间与重症监护室时间，研究组[（8.67±3.34）、（16.85±3.37）]更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组患儿治疗时间比较（，d）

表3 两组患儿治疗时间比较（，d）

2.4 两组患儿家属护理满意度比较。对于护理满意度，研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表4。

表4 两组患儿家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

重症监护室新生儿自身的呼吸能力很差，往往需实施呼吸机进行生命维持，然而，伴随呼吸机相关性肺炎等并发症，增加治疗难度，严重者威胁生命安全[3]。危重新生儿不仅增加家庭经济负担，同时也严重影响患儿心理健康、身体健康，导致家长心理负担加重[4]。一般情况下，重症监护室新生儿的体重相比于正常新生儿更轻，且器官组织发育不完全，伴随较多并发症，降低存活率[5]。因此，重症监护室新生儿需实施优质护理干预，改善治疗效果，促进患儿恢复，并改善患儿的生命体征，有助于智力发育[6]。本次研究中，参照组应用常规护理，研究组应用发展性照顾护理模式，结果可见，研究组睡眠时间、平均喂奶量均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组体重恢复正常时间、住院时间均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于呼吸机使用时间与重症监护室时间，研究组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于护理满意度，研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明发展性照顾护理模式具有显著应用价值。发展性照顾护理模式为新型护理方案，为患儿营造一个舒适生长环境，与母体环境相似，患儿可快速适应外部的环境，采用鸟巢式护理、环境管理，有效消除恐惧感、不安感，采用俯卧位、仰卧位等体位管理，促使肺潮气量有效改善，预防腹胀、呕吐等并发症；加强抚摸护理，对患儿的皮肤神经末梢产生刺激，促使消化功能发育改善，摄奶量增加[7]。除此之外，重症监护室新生儿需加强无菌管理、体位管理、口腔管理等，有效减少细菌滋生，预防感染，降低呼吸机相关性肺炎发生率，改善治疗效果。有学者[8]选取重症监护室新生儿进行研究，分别实施常规护理、发展性照顾护理模式，结果显示，发展性照顾护理模式组患儿体重恢复时间、住院时间明显降低，与本次研究结果保持一致，均证实了发展性照顾护理模式具有重要意义。

综上所述，重症监护室新生儿在治疗过程中采用发展性照顾护理模式，有助于缩短治疗时间，得到患儿家属的满意评价，具有显著护理效果，可广泛应用于临床。