基于依从性量表建立依从性曲线对于乳腺癌术后恢复1年患者患肢锻炼依从性水平研究
2021-07-24南京医科大学附属妇产医院南京市妇幼保健院210000丁宁吴小香
南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)(210000)丁宁 吴小香
乳腺癌是目前临床上发病率极高的恶性肿瘤,患者基本为女性,男性患者极为少见,乳腺癌病情发展较快,治疗难度较大,目前临床主要采取手术切除方式进行治疗[1]。手术包括乳腺癌肿块扩大切除术、乳腺癌乳房切除术、乳腺根治术、腋下淋巴结活检、腋下淋巴结清扫术等,术后乳腺患者患肢功能锻炼效果,直接影响到患者术后的生存质量,而患者术后患肢锻炼的依从性,是确保患者术后患肢恢复的重要基础。临床部分研究中指出,随着时间的增加,乳腺癌患者术后患肢锻炼依从性会不断下降,依从性曲线,可以准确描述随着时间的变化,患者术后依从性的高低曲伏变化,并借此形象的反映患者术后依从性变化的规律[2]。因此通过依从性曲线,对患者不同时间点的依从性进行了解,并采取相应的护理干预措施,能够有效调动患者的术后患肢锻炼依从性,确保患者的术后恢复效果[3]。本次研究,主要针对基于依从性量表建立依从性曲线对于乳腺癌术后恢复1年患者患肢锻炼依从性水平研究进行研究。详细内容报道如下。
1 资料及方法
1.1 基础资料 选取研究对象为2018年6月~2020年6月期间在我院进行手术治疗的乳腺癌患者90例;患者年龄在30岁~60岁之间,平均年龄为(42.21±2.51)岁;纳入患者均经病理诊断,确诊为乳腺癌;均具有手术适应证,接受手术切除治疗。学历构成:小学10例,初中15例,高中22例,大学及以上43例;慢性病:有31例,无59例;肿瘤分期:Ⅰ期55例,Ⅱ期22例,Ⅲ期13例;照顾者:有68例,无22例;手术方式:乳房切除35例,乳房保留55例;放化疗:有20例,无70例;病理诊断:导管原位癌5例,侵润性导管癌80例,其他5例。患者、患者监护人研究前知晓内容,并签字参与。
1.2 研究方法 研究进行前,研究小组成员需要接受统一培训,学习使用《乳腺癌术后功能锻炼依从性量表》[4],并培训与患者沟通技巧,培训结束后,小组成员使用量表对患者进行调查。根据研究目的对患者进行纳入和排除,并向纳入患者说明研究目的、方式以及意义等,获取患者的统一和配合,患者术后3个月(T0)、6个月(T1)、1年时间(T2)中,需要在小组成员的引导下,独立完成《乳腺癌术后功能锻炼依从性量表》的填写,并确保填写真实有效,共发放量表90份,回收率为100%。量表回收后,由小组成员进行整理和数据计算。
1.3 研究工具 乳腺癌术后功能锻炼依从性量表,量表中包括18个调查条目,分为3个调查维度,身体锻炼依从性、主动寻求依从性、以及术后注意事项依从性。采取4级评分制度,分数越高,则患者的依从性越高。依从指数=(实际得分/当前维度综合)×100。该量表Cronbach α的系数为0.88[5]。
1.4 数据处理 使用SPSS21.2进行数据处理,计数资料(%),行x2检验;计量资料(±s),行t检验。通过频率、均数等描述患者术后患肢锻炼依从性评分、以及指数结果;重复测量方差法,进行不同时间患者患肢锻炼依从性得分以及指数变化。
2 结果
2.1 患者术后1年患肢锻炼依从性量表得分及维度得分结果 患者术后1年内,依从性呈现不断下降趋势,且患者术后1年身体锻炼依从性、主动寻求依从性、注意事项依从性,与术后3个月、6个月相比,明显下降(P<0.05)。见附表1。
附表1 患者术后1年患肢锻炼依从性量表得分及维度得分情况调查表(±s)
附表1 患者术后1年患肢锻炼依从性量表得分及维度得分情况调查表(±s)
注:*P<0.05,与术前组内比较。
项目 3个月 6个月 1年 F P得分 指数 得分 指数 得分 指数身体锻炼依从性 21.26±5.69 63.68±16.25 20.57±5.14 59.65±13.25 17.89±6.11 51.03±15.47 8.902 0.000主动寻求依从性 9.32±3.22 57.85±18.68 7.58±2.54 49.25±16.55 6.58±2.68 41.25±17.32 21.323 0.000注意事项依从性 15.68±2.45 80.35±11.27 16.25±2.67 82.54±12.28 15.24±3.23 77.85±15.67 4.846 0.009总分 47.25±14.25 66.58±13.25 44.52±8.97 61.26±12.55 40.36±10.58 57.25±13.62 8.219 0.000
2.2 不同时期患者术后患肢锻炼依从性两两比较情况对比 不同时期,对患者术后患肢锻炼依从性进行两两对比分析,患者术后1年身体锻炼依从性、主动寻求依从性,与术后3个月、6个月相比,明显下降(P<0.05);术后1年患者注意事项依从性与术后3个月、6个月相比,不存在明显差异(P>0.05)。见附表2。
附表2 不同时期患者术后患肢锻炼依从性两两比较情况调查表(±s)
附表2 不同时期患者术后患肢锻炼依从性两两比较情况调查表(±s)
项目 均值差值 P 95%CI身体锻炼依从性T0与T1对比 1.21±0.25 <0.01 0.52~3.01 T0与T2对比 3.21±1.21 <0.01 2.62~5.57 T1与T2对比 3.25±0.28 <0.01 1.54~3.25主动寻求依从性T0与T1对比 2.11±0.65 <0.01 0.93~2.22 T0与T2对比 3.25±0.58 <0.01 1.62~3.25 T1与T2对比 1.25±0.11 <0.01 0.21~1.54注意事项依从性T0与T1对比 0.21±0.24 1 -1.02~0.25 T0与T2对比 0.35±0.05 >0.05 -0.21~1.67 T1与T2对比 0.15±0.03 <0.05 -1.62~-0.25总分T0与T1对比 5.21±3.21 <0.01 0.78~5.24 T0与T2对比 6.25±4.22 <0.01 4.65 9.55 T1与T2对比 4.25±2.06 <0.01 2.68~6.25~
3 讨论
乳腺癌是我国发病率极高的一种恶性肿瘤,造成的死亡率也高,随着临床医学技术的提升,目前对于乳腺癌患者的治疗,主要是手术切除治疗,部分患者术后辅助放化疗[6]。患者术后患肢锻炼效果,直接影响到患者术后恢复效果以及患者的生活质量,而在相关研究中发现,随着时间增加,患者术后患肢锻炼的依从性有着明显的下降,这对于患者预后有着极为不利的影响[7]。
本次研究中,使用《乳腺癌患者肢体功能锻炼依从性调查量表》,对患者术后不同时间的患肢锻炼依从性进行调查,发现患者术后1年内,依从性呈现不断下降趋势,且患者术后1年身体锻炼依从性、主动寻求依从性、注意事项依从性,明显下降(P<0.05)。不同时期,对患者术后患肢锻炼依从性进行两两对比分析,患者术后1年身体锻炼依从性、主动寻求依从性,与术后3个月、6个月相比,明显下降(P<0.05);术后1年患者注意事项依从性与术后3个月、6个月相比,不存在明显差异(P> 0.05)。这与临床上部分研究结果相一致,造成患者术后6个月、1年患肢锻炼依从性下降的原因较多,可能是由于患者术后时间较长,患者对于患肢锻炼的相关知识逐渐遗忘,或是术后缺少有效的院外随访护理等。而患者术后6个月、1年的注意事项依从性下降幅度较小的原因,可能是由于现今网络发达,相关科普文章或是节目较多,患者以及家属的接触机会较多,从而增加了患者对注意事项的了解和记忆度,但对于注意事项的熟悉,并未提高患者的身体锻炼依从性[8]。依从性曲线是根据时间进行变化,对患者患肢锻炼异型性的变化轨迹进行显示,可以显示不同时间点的异型性变化,也可反映患者术后患肢锻炼依从性变化的规律[9]。造成患者术后患肢锻炼依从性下降,可能是由于患者术后身体逐渐恢复,而在日益正常的生活中,患者的角色意识会逐渐消失,患者以及家属对于患肢锻炼的关注度也会不断下降,认为患肢锻炼过于麻烦,尤其是术后未出现并发症的患者,对于患肢锻炼的重要性认知不足[10];同时由于院外随访、或是相关医疗咨询平台的缺失,均是导致患者获得患肢锻炼相关信息的难度增加,进而放弃坚持进行术后患肢锻炼;部分患者术后恢复较快,会恢复正常的学习或是工作,而时间不断被占用,会导致患者术后患肢锻炼时间和运动量出现缺失,缺乏达到应有的锻炼效果。家庭照顾者的负担情况也会造成患者术后患肢锻炼依从性的降低,大部分患者家庭负担较重,出院后需要立即面对子女、老人以及工作等问题,因此大部分患者回归家庭后,家庭照顾者也会立即回归到工作中,从而减少对患者的关注度以及照顾时间,更不会时时提醒患者进行术后患肢锻炼[11]。
通过对依从性曲线的分析,可以发现影响患者在乳腺癌手术后,患肢锻炼依从性降低的影响因素,而在此基础上,医院应在患者出院前,加强对患肢锻炼重要性的教育,并为患者制定较为详细且灵活的术后患肢锻炼方案[12];患者出院后,也应定时与患者保持联系,通过院外随访,了解患者恢复情况,督促患者坚持进行术后患肢锻炼,随时给予患者支持和专业指导,也可建立专门的咨询平台或是定时发送教育说明视频,有效提升患者对术后患肢锻炼的重视和依从性[13]。
循证分析相关文献以及此次研究结果后发现,乳腺癌患者术后的患肢锻炼依从性较差,且随着时间增加呈现不断下降的趋势,而这与多种因素相关,需要临床加强术后对患者的护理干预,确保患者术后患肢锻炼依从性,借此确保乳腺癌患者的术后恢复效果。