妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响研究

广州市花都区第二人民医院（510850）曾丽鹏

在所有常见妊娠并发症中，妊娠糖尿病的发生率相对较高，且危害性较大，可引发流产与胎儿窘迫等[1]。妊娠糖尿病对于孕妇及胎儿的危害性与血糖水平稳定程度之间存在密切关联，为此，需通过规范化治疗有效控制血糖水平。本次研究对60例妊娠糖尿病患者行分组调查，分析可规范化治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2020年2月～2020年11月妊娠糖尿病患者60例行对比调查，随机分为两组，对照组（30例）保守治疗，观察组（30例）规范化治疗。对照组年龄22～37岁，均值（30.14±4.21）岁；初产妇21例，经产妇9例。观察组年龄21～37岁，均值（30.52±4.31）岁；初产妇20例，经产妇10例。分别对不同组别患者的年龄及产次对比均无差异性，可行对比调查。

1.2 方法 对照组：保守治疗，合理控制饮食，少食多餐为基础原则，结合个体化差异制定控糖膳食方案。

观察组：规范化治疗，具体如下：①胰岛素降糖，初始小剂量用药，依据患者对胰岛素敏感性及血糖测定结果调整用量，控制血糖在合理范围。②妊娠期监测：确诊妊娠糖尿病后，定期行糖化血红蛋白与肾功能检测，指导患者日常自行测定血糖水平。孕期定期B超检查，排除胎儿畸形，并加强孕期胎心监护。③运动锻炼：进餐后步行30min左右，不可剧烈运动。④合理选择分娩时机：结合患者妊娠糖尿病发展情况及胎儿情况选择适合时机分娩。对于不用胰岛素可控制血糖水平患者，孕期胎儿监测结果良好可在正常孕周分娩。对于单独胰岛素控制可控制血糖患者，孕39周终止妊娠。

1.3 观察指标 在治疗前后测定血糖水平，统计产妇与胎儿妊娠结局。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1 组间患者治疗前后血糖水平 两组患者治疗前血糖水平之间无差异性，不同方案治疗后观察组患者的空腹血糖与餐后2h血糖水平均低于对照组患者，组间对比有差异性（P＜0.05）。见附表1。

附表1 组间患者治疗前后血糖水平对比结果（±s,mmol/L）

附表1 组间患者治疗前后血糖水平对比结果（±s,mmol/L）

组别 例数 空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 8.12±0.35 5.65±0.17 9.45±0.41 6.78±0.21对照组 30 8.23±0.16 6.14±0.21 9.51±0.42 7.15±0.22 t-1.566 9.933 0.560 6.663 P-0.123 ＜0.01 0.578 ＜0.01

2.2 组间孕妇不良结局 观察组1例孕妇羊水过多，对照组中6例孕妇分别发生产后感染与羊水过多及产后出血，组间孕妇不良结局对比有差异性（P＜0.05）。见附表2。

附表2 组间孕妇不良结局对比结果[n(%)]

2.3 组间胎儿不良结局 观察组胎儿不良结局发生率6.67%，小于对照组的26.67%，包括巨大儿与早产儿等，组间对比有差异性（P＜0.05）。见附表3。

附表3 组间胎儿不良结局对比结果[n(%)]

3 讨论

妊娠期女性有关生理指标可出现明显变化，而此种变化对于妊娠期并发症的发生具有一定影响[2]。妊娠期若存在胰岛素抵抗与胎盘分泌雌孕激素水平异常，则会增加妊娠期糖尿病的发生风险[3]。以上相关激素在外周组织中胰岛素拮抗作用较强，能够弱化胰岛素敏感性，从而引发糖代谢紊乱，增加妊娠期糖尿病发生的可能性[4]。妊娠期糖尿病的症状和体征为非特异性，也有可能不会出现很明显的症状。头晕等常见症状可能与怀孕期间发生的变化相似，因此比较容易被忽视。妊娠期糖尿病一般在孕24～28周筛查时可发现，确诊后需要及时控制饮食，若症状严重则需要通过胰岛素治疗控制血糖水平[5]。本次研究中对患者所给予的规范化治疗，具体涉及到饮食控制与运动锻炼及胰岛素治疗等。其中针对性膳食方案制定作为基础治疗方案存在，而胰岛素可确保孕期稳定的血糖水平，运动锻炼除辅助降糖之外，还可提升孕产妇自身免疫力。本次调查中发现，两组患者治疗前血糖水平之间无差异性，不同方案治疗后观察组患者的空腹血糖与餐后2h血糖水平均低于对照组患者，组间对比有差异性。此结果证实了，对比单纯饮食控制，规范化治疗后患者的血糖水平控制效果更为理想。在妊娠结局影响作用方面，妊娠糖尿病患者可出现产后出血与产后感染及早产儿等不良结局。而调查发现对比常规饮食干预，规范化治疗孕妇与胎儿的不良妊娠结局发生率相对较低。证实了规范化治疗方案应用到妊娠期糖尿病患者中，可为确保孕妇与胎儿安全奠定良好基础。在规范化治疗中，需要注意的问题是，各干预措施均需要结合患者及胎儿的具体情况决定。例如，胰岛素用量初期以小剂量用药为原则，在治疗后密切监测患者血糖水平及糖化血红蛋白等测定结果灵活调整胰岛素用量，在保障孕妇及胎儿安全的基础上增加药量，发挥出最大化血糖控制效果。

综上所述，妊娠期糖尿病以稳定血糖水平为主，利用胰岛素与运动等规范化治疗有助于改善妊娠结局。