替米沙坦联合血液透析治疗尿毒症合并高血压患者的效果分析

陈加茂

（厦门市第三医院，福建 厦门361100）

尿毒症合并高血压作为临床严重病症，对患者生命安全和生存质量具有严重威胁。患者容易出现心血管异常，各个器官生理功能都有着衰退风险，同时耐受力会有着明显降低。常规血液透析对患者临床需求无法做到根本满足，治疗效果受到限制，患者血压水平难以得到有效控制。血压的不稳定会加重患者肾功能的损害程度，因此需要对患者采取降压治疗，控制患者血压水平，改善肾内血流动力学。替米沙坦作为一种血管紧张素受体拮抗剂，不仅可以对血压实施稳定有效的控制，同时还能够减少干咳等不良反应，让肾功能得到改善和保护[1]。此次研究以尿毒症合并高血压患者为研究对象，探析替米沙坦联合血液透析的应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年6月期间80例尿毒症合并高血压患者，按照随机综合平衡法，划分为对照组40例和观察组40例。

纳入标准：（1）临床确诊为尿毒症合并高血压，符合各项诊断标准；（2）舒张压、收缩压在90mmHg和140mmHg以上；（3）在纳入研究前对患者实施了其他降压药物联合治疗（三种以上），但血压控制效果不理想；（4）高血压近期未引起严重心血管病症；（5）对此次研究知情同意且愿意配合。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）存在贫血、低蛋白血症；（3）合并心力衰竭；（4）出现感染以及创伤；（5）无法对此次研究治疗做到配合的患者；（6）临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组 血液透析，主要运用设备是费森尤氏4008s血透机，碳酸氢盐透析液、聚砜膜透析器。透析前对设备参数进行调整，将血流量和透析量分别设置为220-250mL/min、500mL/min。透析时间为4h。患者每周需要接受3次血液透析，连续透析时间为3个月。透析过程中让患者联合接受肝素抗凝，根据患者需求可以通过皮下泵注治疗方式。辅助以氯沙坦（重庆科瑞制药（集团）有限公司，H20110040）药物治疗，1次/d，每次50mg。

1.2.2 观察组 在血液透析上治疗手段方法与对照组相同，在其透析基础上接受替米沙坦（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字号H20050715，规格40mg）治疗。治疗途径主要是口服，患者保持1次/d，80mg/次，同样时间为3个月，之后对比两组患者治疗效果[2]。

1.3 观察指标

疗效判定：显效：治疗后患者舒张压下降幅度在10mmHg以上或者是达到了正常范围;舒张压没有达到正常范围但下降幅度在20mmHg以上。有效：舒张压下降幅度小于10mmHg，但已降至正常范围;或者是舒张压下降程度在10-19mmHg之间，但未达到正常范围;或者是收缩压相较于治疗前下降幅度在30mmHg以上，符合其中一项即可被认为有效。无效：显效/有效标准患者均未达到。

统计并且记录两组患者治疗后收缩压和舒张压水平。

对所有患者治疗后的各项肾功能参数进行检测并评价，以血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肾小球滤过率（eGFR）、尿微量白蛋白为研究分析指标。

观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，以恶心、头痛、干咳、过敏为统计指标。

1.4 统计学方法

利用SPSS20.0软件统计分析，计数资料和计量资料分别采用n（%）、±s进行表示，实施χ2、t检验，当P＜0.05时，代表数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

对照组年龄区间35-70岁，平均年龄（52.3±12.6）岁；观察组年龄区间36-71岁，平均年龄（52.4±12.9）岁。患者基础病历信息差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

2.2 分析两组患者治疗效果

观察组治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组治疗有效率[n(%)]

2.3 分析两组患者血压水平

观察组收缩压以及舒张压水平都明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组收缩压、舒张压水平（±s）

表2 比较两组收缩压、舒张压水平（±s）

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2.4 分析两组患者治疗后肾功能参数

观察组血尿素氮、血肌酐、血尿酸、eGFR、尿微量白蛋白等肾功能指标均明显优于对照组，数据对比差异明显有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组治疗后肾功能指标（±s）

表3 比较两组治疗后肾功能指标（±s）

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2.5 分析两组患者治疗后不良反应发生率

观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），不具备研究统计价值，见表4。

表4 比较两组不良反应发生情况[n(%)]

3 讨 论

高血压是临床常见慢性疾病，其和肾病共同发作时能够给患者生命安全造成严重威胁，肾病有可能进展为高血压，同时高血压也有可能加剧肾病，因此高血压和慢性肾病有一种因果关系。临床有资料指出，一半左右的尿毒症患者会有不同程度的高血压，不利于尿毒症患者对病情的控制，同时高血压患者的血液透析过程也会受到影响，整体生存预后较差[3]。并且尿毒症会对肾素-血管紧张素-醛固酮系统造成影响，使其活性得到明显提高，相应的血管紧张素就会有着更多的合成。其在合成增加过程中，血管的收缩作用十分明显，因为血管收缩患者的动脉交感神经就会遭受到更多的兴奋和刺激作用，从而更多的钠被机体肾小管所吸收。患者就会出现严重的水钠潴留表现，最终导致血压不断升高。因此尿毒症合并高血压后，患者两种单一病症的病情都会产生加重，整体治疗难度加大。

此次研究以尿毒症合并高血压患者为基本分析资料，对照组患者在治疗方法上接受血液透析联合替米沙坦，相较于对照组患者，观察组患者治疗有效率更高（P＜0.05），同时收缩压和舒张压水平更低（P＜0.05），提示该联合方案在治疗效果上更具有优势。替米沙坦作为近些年来新发现的有效降压药物，其具有长期降压效果，在药物性质上属于非肽类药物，采取口服方式对患者治疗，能够对患者进行选择性的血管紧张抑制，在发挥出良好疗效的同时，并不会对患者其他受体系统以及心血管调节能力造成影响。对于高血压患者而言，其在病情进展过程中往往在长时间内会出现血压慢性升高，病情会让患者肾小管的结构功能受到严重损伤，机体对尿酸的排出出现明显减少，机体血尿酸相应升高，对患者肾脏功能造成影响。因此临床普遍认为，高尿酸血症和高血压往往具有一定的关联，如果机体同时存在这两种病症，就会遭受到非常严重的器质性侵袭损害，患者心血管危险因素增加[4]。高血压患者能够口服替米沙坦呈剂量依赖性地使血压降低，让患者肾小球硬化和心肌肥厚等表现明显减轻。有临床研究指出，替米沙坦对肾脏能够发挥出典型的控制作用，对患者的肾脏血流动力学做出明显改善，让肾小球阻力明显降低，同时对肾小球内部压力以及肾小球血管都进行控制，让肾血管的血流量得到明显增加[5]。

有学者研究指出，高血压患者在应用肾素-血管紧张素系统药物时，有可能让患者出现高钾血症，尤其是一些合并肾功能损伤或者是合并心力衰竭的患者，此类风险隐患更高。因此在尿毒症合并高血压降压药物治疗中，如果患者存在高危状况，需要对患者血钾水平做好定期检测[6]。此次研究结果表明，两组患者不良反应发生情况未出现明显差异（P＞0.05），提示替米沙坦在高血压合并尿毒症患者治疗中具有应用可行性。此次研究结果还表明，观察组各项肾功能指标改善程度更加明显，分析原因如下：替米沙坦能够在减轻血管阻力过程中对出球小动脉进行选择性扩张，促进肾血流量和肾小球滤过率的增加。并且替米沙坦能够促进细胞外基质和系膜细胞的增殖，对肾小球硬化实现有效抑制。此外替米沙坦还能使患者尿蛋白明显减少，对肾小球基底膜中的硫酸类肝素成分合成进行调整，通过大分子通透性的明显降低，蛋白量得到明显减少。替米沙坦对肾近曲小管离子交换途径中尿酸盐的转运能够产生干扰，对ACE介导的降解缓激肽和P物质产生良好抑制作用，患者肾功能指标改善效果更加明显[7]。

综上所述，针对尿毒症合并高血压患者，在临床治疗应用血液透析联合替米沙坦，能够帮助患者改善并维持血压，患者肾功能恢复良好，临床应用价值显著，并且联合用药不会让患者出现其他不良反应，具有使用优势。