小美的颞下颌关节紊乱病为何久治不愈

杨开来

你有没有经历过腮帮子痛、合不拢嘴、咬不上劲？或者曾经张口有“嘎嘣”的响声，好像下巴颏要掉下来了？这时候你也许会想，我是不是中风了，还是得了肌无力或者类风湿关节炎？

这些恰是小美近期的烦恼。自从去年初疫情回国后，小美开始着手准备在国内找工作。在国外读到博士毕业，原本想在就读城市工作的小美，因为疫情，生涯规划被打乱，职业发展也受到了影响，不得不留在国内开启生涯之旅。疫情好转后，小美和很多求职的人一样忙于奔赴一场一场的面试。小美自嘲地说，这两个月说过的话，打过交道的人可能比过去半年都要多。

然而，就在这样日复一日的忙碌中，小美越发觉得腮帮子疼得受不了，连开合口都变得困难，还听见关节区发出弹响，这吓坏了小美，紧张的父母立即带小美就医。

原本想在国内有名的三甲医院诊断为颞下颌关节紊乱综合征，只要配合治疗，就能恢复正常。不曾想经过一段时间的治疗，小美的颞下颌关节疼痛反反复复，依然存在下颌运动障碍。着急的父母再次带小美就诊，而这一次是精神科门诊。也许你可能会猜不就是抑郁焦虑引起的吗，经过精神科医生详细问诊、临床检查，加上小美现存的颞下颌关节紊乱病，结果还真不是常见的抑郁症、焦虑症或是躯体形式障碍，而是一种临床上极易忽视的心理障碍叫“影响其他躯体疾病的心理因素”。

什么是“影响其他躯体疾病的心理因素”？

“影响其他躯体疾病的心理因素”是美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）有关躯体症状及相关障碍分类中的一种心理障碍，当躯体疾病受到心理或行为因素的不利影响时，这些因素可能引发或加重躯体疾病、干扰治疗或增加发病率和死亡率。

DSM-5中，该心理障碍的临床评估要点包含：

1存在一种躯体症状或疾病（而不是精神障碍）。

2心理或行为因素通过下列方式之一负性地影响躯体疾病：

影响躯体疾病的病程，表现为心理因素和躯体疾病的发展、加重或延迟康复之间，存在时间上的高度相关。

阻碍躯体疾病的治疗进展（例如依从性不足）。

对个体构成额外的明显的健康风险。

影响潜在的病理生理现象，促发或加重症状或需要医疗关注。

当这些心理和行为因素不能用其他精神障碍（例如惊恐障碍、重性抑郁障碍、创伤后应激障碍）来更好地解释时，则可考虑诊断为影响其他躯体疾病的心理因素。

为何小美的颞下颌关节紊乱病难以治愈？ 

颞下颌关节紊乱综合征是指累及颞下颌关节或咀嚼肌系统，具有相关临床症状如疼痛、关节区弹响、张口受限等。它并非指单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的统称。

该病是一组病因复杂的多因素疾病，多见于20～40岁的青壮年，女性患病率为男性的3～4倍。通常认为与咬合关系紊乱、损伤、自身免疫、不良心理因素、咀嚼习惯、关节局部解剖异常等多种因素相关。

随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多的学者强调精神心理因素在颞下颌关节紊乱综合征发病中的作用。该观点最早由施瓦兹于1959年对过去10年2500例病例进行分析后提出，考虑为精神焦虑紧张，引发面部肌肉痉挛，造成局部组织严重供血不足，代谢产物不能及时排泄而堆积等，致使关节内滑膜出现微小损伤，继而发生周围组织的急性炎症反应，出现颞下颌关节疼痛和张口受限等典型症状。

小美一开始以为找到了明确的病症，忽略了自身存在的影响该病治疗进程的心理因素，导致临床医生的治疗陷入僵局。

小美该怎么

进行科学全面的检查？

 生物学检查

如果症状明显，建议口腔科就诊，通常会首先检查X线平片并计算开口度指数，进一步还可能进行核磁共振或者关节造影以及关节内窥镜检查等。

 心理学检查

通过精神科评估，检查可能存在的心理学发病因素、心理障碍的程度和类型，明确心境状态，确认是否存在精神障碍，选择合适的心理行为治疗有助于改善颞下颌关节症状和明显的躯体化症状。

因此，针对小美的情况，临床上的处理需要生理治疗和心理治疗并行。及时识别心理因素对于躯体症状治疗的影响，了解在躯体疾病治疗中的困境，从而获得最佳的综合治疗。

如何帮助小美回归正常生活？

对于像小美這类受此症状困扰的人群，

通常临床上采取的综合治疗方法包括：

药物治疗

镇痛药（包括非甾体类、阿片类）、硫酸氨基葡萄糖，精神类药品（含抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药等）以及皮质类固醇激素。

非药物治疗

目前国内治疗影响颞下颌关节紊乱病的心理因素的措施主要包括药物治疗、催眠治疗、生物反馈疗法和认知行为疗法等。

其中认知行为疗法最为常用，其方法主要着眼于患者不合理的信念上，通过改变患者对自己、对他人或对事物的看法与态度来解决心理问题。常用的临床技术包括识别自动思维（三栏记录表）、检验假设、替代思维（五栏记录表）等。

其中，可行的短期心理干预包括：

心理疏导和健康宣教

多以团体形式开展，分享心理卫生知识和应对技巧，使其了解负性情绪对颞下颌紊乱病的影响。

治疗前干预（治疗前几天）

采用倾听、鼓励、共情、解释等基本心理咨询技术，使颞下颌紊乱病患者减少甚至消除不良情绪，达到积极配合治疗的目的。

个别干预（治疗当天）

对个别存在严重精神症状的患者采取一对一的心理干预。根据不同颞下颌紊乱病患者的具体情况采取不同的方法，如放松训练等。

治疗中的干预

关注患者的情绪变化，给予情绪上的理解、支持和共情，确保患者积极投入治疗，进而帮助其学会有效的问题解决技巧。

总而言之，良好的情绪体验和心境状态，对终止疾病的发展是极为有利的，更是预防和控制该类疾病发生的有效措施。