山西省太原市孕妇优生知识水平及影响因素分析

袁潇潇，吴阿华，龚宇航，张雪娟,3*

出生缺陷是我国乃至全世界较为突出的公共卫生问题和社会问题，不仅影响儿童的身心健康和生活质量，而且影响整个国家人口素质和社会经济的可持续发展[1]。山西省的出生缺陷发生率较高，神经管缺陷发生率一直位居全国较高水平[2]。优生优育是通过健康知识指导和医疗技术干预，评估、改善育龄夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，从而预防出生缺陷发生，提高出生人口素质[3]。知信行理论认为，人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，知识是形成积极态度和健康行为的基础。本研究通过调查孕妇优生知识知晓情况，分析可能的影响因素，并调查知识获取途径，为进一步提高优生知识知晓率，促进形成健康行为，提高妇幼健康水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8～10月在山西省妇幼保健院产检的1 000例孕妇作为研究对象。纳入标准：① 18～49岁孕妇；② 在太原市居住1年以上者；③ 自愿参加；④ 可以独立完成问卷调查者。本研究已获得山西省儿童医院/山西省妇幼保健院医学伦理委员会批准，同时获得调查对象的知情同意。

1.2 研究方法

本研究是一项横断面回顾性调查。采用自行设计的问卷,经调查者知情同意后，由培训合格的调查员进行面对面调查。问卷内容包括孕妇的一般人口学特征、生育史、是否是独生子女、是否计划妊娠等情况，优生相关知识(最佳生育年龄、孕前是否需要补充叶酸等)及知识获取途径。问卷的Cronbachα系数为0.645。

1.3 质量控制

问卷是参考大量文献，咨询专家意见，并在预调查后修改完善。参与调查的调查员均经过严格的专业培训，现场核查填写内容，及时填补。对孕妇所填问卷进行保密。在录入同时进行逻辑校对,避免输入差错,及时发现缺失值、异常值等。

1.4 相关说明

问卷优生知识共20题，单选10题，多选题10题。评分标准为和答案完全一致记为知晓该知识，得1分，总分20分，达到总分的60%(12分)视为知晓优生知识。

1.5 统计学分析

使用 EpiData3.1 软件建立数据库，问卷情况采用双录入法录入，采用 SPSS 22.0统计学软件进行一般统计描述分析、χ2检验及多因素非条件Logistic回归分析方法。采用双侧检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况及知识水平情况

本次调查共发放问卷1 000份，回收有效问卷995份，有效率为99.50%。995例孕妇的年龄范围在18～49岁，平均(30.45±4.06)岁。优生知识得分范围在5～17分，平均(11.99±1.96)分。有601例孕妇知识得分≥12分，知晓率为60.40%。

2.2 优生知识知晓情况

知识知晓率最高的三位是孕前需要服用叶酸、叶酸服用的时间、孕前肥胖或体重过低是否会影响怀孕，最低的三位为可导致胎儿畸形的药物、孕前检查必查项目及孕前需要特别补充的微量元素。详见表1。

表1 优生知识答题情况[例(%)]

2.3 优生知识的单因素分析

对变量进行赋值，详见表2。结果显示，年龄、文化程度、职业、家庭年收入、是否计划妊娠、关系密切亲友是否有医务工作者与孕妇优生知识知晓率有关，详见表3。

表2 孕妇优生知识影响因素赋值表

表3 不同孕妇优生知识知晓情况比较(n=995)

2.4 优生知识的多因素分析

以是否知晓优生知识作为因变量，根据单因素分析结果，将年龄、文化程度、职业、家庭年收入、是否计划妊娠、关系密切亲友是否有医务工作者作为自变量进行多因素Logistic回归分析，变量筛选选择Forward LR，α入=0.05，α出=0.10，结果见下页表4。多因素分析结果显示，年龄、文化程度、计划妊娠、关系密切亲友有医务工作者是孕妇优生知识知晓率的影响因素。在其他因素不变的情况下,孕妇年龄25～34岁和≥35岁的优生知识知晓率分别是年龄<25岁的3.12倍和3.70倍；文化程度为高中或中专、本科或大专及硕士及以上的优生知识知晓率分别是文化程度在初中及以下的3.09倍、3.99倍和4.14倍；计划怀孕孕妇的优生知识知晓率是未计划怀孕的1.41倍；关系密切的亲友有医务工作者的优生知识知晓率是没有的1.37倍。详见下页表4。

表4 孕妇优生知识知晓情况多因素Logistic回归分析

2.5 优生知识获取途径

调查对象获取优生知识实际获取途径排前三位的依次是网络(微信、微博、APP、专业网站)、亲戚朋友、医生等专业人员。希望获取途径排前三位的是：医生等专业人员、计生讲座/电视讲座、网络(微信、微博、APP、专业网站)，详见下页表5。

表5 优生知识获取途径

3 讨论

有研究表明，出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素在孕前就已经形成，通过优生知识健康教育，纠正和控制危险因素，能有效预防出生缺陷等不良妊娠结局的发生[4]。因此需要改善育龄人群对优生优育相关知识、态度和行为，让育龄期妇女获得优生服务，尽可能减少危险因素，以期获得满意的妊娠结局[5-6]。本研究评估

山西省孕妇优生知识水平，探明其影响因素，为进一步提高知识掌握情况，转变积极优生态度，形成健康生活方式，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，从而降低出生缺陷发生率，提高出生人口素质[3]。

3.1 优生知识答题情况

本研究结果显示，优生知识知晓率为60.40%，说明优生知识掌握水平并不高，这与张利平[7]、潘思静[8]、官燮等[9]研究结果相似。由表2可知，知晓率最高的是叶酸相关知识，97.87%知晓孕前需要补充叶酸，其中97.74%知晓正确服用叶酸的时间，知晓率高于泰州市[10](65.3%)以及重庆市[9](67.7%)的调查结果。这与山西省免费给围孕期妇女发放叶酸及健康教育有关，杨爽等[11]调查显示山西省城镇孕妇叶酸服用率为94.5%。知晓率较低的知识点为孕前检查必查项目和可导致胎儿畸形的药物，结果也与泰州市[10]、重庆市[9]相似，围孕期妇女可能知道需要合理用药，但较为专业的知识并不是很清楚。可见对于知识掌握并不全面。因此在今后的健康教育过程中，确保知识的全面性，特别是对于较为专业的知识，应加大教育力度。

3.2 优生知识影响因素

表4、表5显示，孕妇年龄、文化程度、计划怀孕、关系密切的亲友有医务工作者是优生知识知晓率影响因素(P<0.05)，这与张利平、潘思静、胡俊等[7-8,12]的研究结果相似。年龄越大，文化程度越高，更能够知晓高龄妊娠发生不良妊娠结局的风险大，更愿意有计划地备孕、怀孕，主动获取优生知识，对于知识的理解和掌握能力越好，所以知晓率也较高。亲属有医务工作者，在平时的日常生活中潜移默化地将科学的优生知识传授给孕妇，故其知识水平较好。

3.3 优生知识获取途径

本次调查发现，孕妇实际获取优生知识的途径主要是通过网络(微信、微博、APP、专业网站)、亲戚朋友、医生等专业人员。但是希望知识获取途径主要是：通过医生等专业人员、计生讲座/电视讲座、网络(微信、微博、APP、专业网站)。在多项优生知识相关调查中，医务人员都是主要的健康知识获取途径[9,16-17]。大家更愿意相信医务人员的专业水平，同时医务人员也要进行规范化培训，确保知识的全面、准确与规范。目前，网络上优生知识质量参差不齐，因此政府及相关工作单位，尽快规范网络知识，建立专业网站、公众号等，及时更新，确保知识的准确性、时效性和易获得性。

今后的健康教育工作目标是进一步提高优生知识水平，尤其针对低年龄、低文化、非计划妊娠人群，通过多种形式和途径传播知识，同时，重视意外妊娠，提高计划妊娠率，提升优生意识，预防出生缺陷等不良妊娠结局的发生，促进优生优育。