心理干预在严重烧伤患者营养支持治疗中的运用体会

张磊磊, 马嘉嘉， 沈运彪, 左小燕, 王海军

(新疆军区总医院烧伤整形外科， 新疆乌鲁木齐 830001)

严重烧伤患者烧伤总面积大于30%，全身应激反应剧烈，机体处于高代谢、高消耗状态，若并发感染，机体消耗更大，同时机体及创面修复需要大量营养物质，因此加强严重烧伤患者的营养支持十分重要〔1〕。利于降低代谢消耗，维持患者器官功能，提高机体免疫力，预防和控制感染，促进创面愈合〔2〕。此外，严重烧伤患者普遍存在抑郁、焦虑等心理问题，甚至产生极端念头〔3〕，采取积极有效的营养支持治疗外，积极的心理干预护理也十分重要，有助于改善烧伤患者的护理质量〔4〕。基于此，本研究总结分析了严重烧伤患者营养支持治疗中采取心理护理干预的效果，现具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2019年1月～2020年1月期间我院烧伤整形外科收治的28例严重烧伤患者为此次研究对象，其中男性15例，女性13例，年龄26～63岁，平均年龄44.58±6.41岁。烧伤总面积在41%-77%，主要为深Ⅱ度～深Ⅲ度混合伤，吸入性损伤行气管切开4例，所有患者经创面清创，部分Ⅲ度烧伤创面植皮手术，28例患者均接受肠内外营养治疗方法和心理护理干预措施。

1.2 方法所有患者遵医嘱行肠外营养支持治疗，并在胃肠功能允许时联合早期肠内营养支持，在此基础上，针对烧伤部位、功能障碍、可能预后、患者情绪、病情变化等多方面因素综合考量，个性化加强心理护理，尽早干预，全程实施，具体措施如下：

1.2.1肠内营养支持护理。加强基础护理，控制营养液输入量和速度，调节营养液温度，避免营养液污染，对鼻胃管进行妥善固定，防止鼻胃管出现扭曲、折叠、受压等情况，注意观察外侧胃管长度，防止滑脱，肠内营养支持治疗前后，使用温开水或生理盐水对管道进行清洗，保证管内清洁，加强患者的口腔护理，每次口腔冲洗2次；预防误吸，协助患者采取合适体位，鼻饲时尽量抬高床头，估计胃内残留量，每隔4h抽吸并估计胃内残留量，若胃内残留量>100～150 ml，应停止或延迟输注，加强对患者的监测，观察患者是否出现呛咳、呼吸急促，若发生误吸则立即停止鼻饲，快速吸出误吸物。

1.2.2肠外营养支持护理。帮助患者采取舒适、利于治疗的体位，控制营养液输注速度，注意营养液的输注温度和保存时间，合理安排输液种类和顺序，加强观察和记录，如水肿、尿量、皮肤弹性等，根据患者出入量、尿量等合理调整输注速度，每日对穿刺部位进行消毒、清洁，保持导管通畅，注意观察穿刺部位局部情况和患者全身症状，发现异常及时通知医生并协助处理。

1.2.3心理护理。加强对患者的心理护理，尽早介入，全程介入。具体心理护理干预方法有：(1)入科后为严重烧伤患者及家属进行耐心、详细的病情介绍，以及科室诊疗技术能力、主要医护人员资历等情况，提高患者依从性和初步建立信心。(2)针对心理状态，采取语言、行为、情绪、表情等多种方式，进行个体化的真诚的亲切的疏导和安抚，对患者的提问做耐心、详细的解答。(3)给予严重烧伤患者心理暗示，示意患者康复治疗是一个漫长的过程，但只要保持良好的心态坚持康复锻炼，可达到理想的效果。(4)对于出现功能障碍和毁容的严重烧伤患者，多心理问题较重，需要耐心疏导并循序引导，促使其树立正确的观念，信任目前医学治疗措施，告知在康复后可通过整容等方式有效改善外观。(5)注重病房环境，通过音乐、装饰色调、空气质量、花卉绿植等来舒缓严重烧伤患者的疼痛和紧张。(6)积极发挥患者家人和陪护的作用，告知患者家属家人的支持对严重烧伤患者康复发挥的重要作用，以提高家属对大面积烧伤患者的关心和爱护。

1.3 观察指标营养状况通过白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)等营养指标评价。心理评分采用问卷调查，抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分，分值大于40分表示有抑郁、焦虑情绪，得分越高，程度越重。

1.4 统计学方法使用SPSS22.0软件分析数据，计量资料表示为，治疗前后营养指标和心理评分的变化采用χ2检验，P<0.05为数据有统计学差异。心理评分SDS、SAS分别与营养指标ALB和PA做相关分析。

2 结果

2.1 治疗前后营养指标对比28例患者治疗后ALB、PA均高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后营养指标ALB、PA值对比

2.2 心理干预前后SDS、SAS评分比较28例严重烧伤患者，其中12例判定为SDS，16例判定为SAS。心理干预护理后，SDS、SAS评分优于心理干预护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 28例严重烧伤患者心理干预前后的SDS、SAS评分比较

2.3 心理干预和营养指标的相关性心理干预后心理评分SDS降低和营养指标ALB、PA改善之间存在正相关(r=0.727,P=0.017；r=0.544,P=0.026)，心理评分SAS降低与营养指标ALB、PA改善之间存在正相关(r=0.471,P=0.039；r=0.833,P=0.015)。

3 讨论

积极的营养支持可满足严重烧伤患者营养需求，为机体代谢提供全面、均衡的营养物质，维持组织器官功能与结构，纠正营养不良或预防营养不良的发生，增强机体免疫功能，促进疾病转归，加快受损组织的修复，减轻机体炎症反应。 心理应激和心理问题在烧伤患者中普遍存在，尤其是严重烧伤患者，例如田莹〔5〕对大面积烧伤患者心理特征分析中，HAMD、HAMA评分在27.1±6.3、27.5±4.7，处于较高水平。胡冬英等研究中〔6〕，烧伤对象采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，均存在轻度焦虑和轻度抑郁。

心理问题对烧伤恢复存在诸多不利，(1)疼痛发生于烧伤治疗、恢复的整个过程，既往其他专业研究发现〔7〕，患者的疼痛感与其心理状态密切相关，在不良的心理状态刺激下，神经肽和 P 物质被激活， 使巨噬细胞大量释放炎症因子，引发炎症反应，会导致烧伤疼痛加剧。(2)精神因素影响消化系统早已明确，尤其胃肠功能，功能性消化不良患者的精神因素与胃功能具有明显的相关性〔8〕。严重烧伤患者目前积极推荐早期肠道内营养支持治疗，心理问题精神因素必然影响肠道内营养物质的吸收效果。精神心理因素导致便秘〔9〕，可影响严重烧伤患者体内毒素的排泄。(3)心理因素对人体免疫有负面影响，严重烧伤患者自身免疫功能低下，易发生创面感染，焦虑或抑郁会进一步降低自身免疫功能。

在烧伤治疗过程中，护理质量是影响大面积烧伤患者恢复的重要影响因素之一，而且心理护理是可以有效的改善护理质量〔10〕。由于严重烧伤患者的病情特殊，需要长期卧床，甚至言语表达能力受限，自身主动的医疗沟通能力差，烧伤护理工作量大，时间长，护患接触多，成为患者表达自身需求和护士观察病情变化的主要时段，心理干预也主要由护士执行。本调查研究通过多种形式的心理干预方法，针对患者的心理状态进行个体化的真诚的亲切的疏导和安抚，对28例严重烧伤患者进行心理护理干预，结果显示，心理干预护理前后，心理评分SDS、SAS与营养指标ALB、PA具有正相关性，具有统计学上意义。

综上所述，随着医学心理学的不断实践，心理护理在医疗工作中的作用得到肯定。尤其是严重烧伤患者本身心理方面存在较多问题，他们的心理健康得到越来越多的重视。因此根据严重烧伤患者心理特征分析，给予心理护理干预有助于缓解严重烧伤患者焦虑和抑郁，提高了患者对于护理的满意率，是一种有效的护理模式，有利于减轻患者的负面情绪，有助于病情恢复，提示开展心理干预是烧伤护理重要的一环，值得在严重烧伤患者诊治工作中推广应用，并通过临床广泛实践来总结得出有效的心理护理干预措施。