重度抑郁症患者心理弹性及相关因素的研究

化 振, 杨来启, 吴兴曲, 马文涛, 刘光雄, 张 彦

(解放军第987医院精神科， 宝鸡 721006)

近年来，抑郁症患病率逐年增高，已成为全球第二位医疗疾患。抑郁症患者情绪变化从闷闷不乐到悲痛欲绝，多数患者有反复发作的倾向，其核心症状是显著而持久的心境低落和兴趣丧失，生活质量水平明显下降。抑郁症的发病机制复杂，生物学和社会心理因素对其发生、发展、预后均起着重要作用〔1-2〕。国内外研究认为抑郁症患者心理弹性的改善必将影响其生活质量〔3-4〕。 心理弹性〔5〕，又称心理复原力，或者心理韧性等，是指个体经历困难和挫折等后能够积极适应，对困难经历具有良好的反弹能力，甚至出现了成长，最初从高危、处境不利儿童以及处于应激状态的儿童转归不同逐渐发展起来。对心理弹性的研究有积极意义，可以协助个体遭受打击后良好发展，成为积极心理学的重要研究领域〔6〕。近年来，由于抑郁症患者的不断增长，其心理弹性水平显著低于正常健康人群，也逐渐受到关注〔7〕。 有研究认为在儿童期遭受过创伤的儿童，具有良好心理弹性的个体，其成年后出现抑郁的风险降低〔8〕。朱清等人以某地区 2250 名中学生为对象进行研究，发现心理弹性在抑郁症状和负性生活事件间具有中介和调节作用〔9〕。NOTHLING 等研究发现心理弹性与抑郁情绪关系密切，心理弹性起到保护作用〔10〕。杨淑红等研究发现抑郁症患者表现多种情绪失调，且应对方式不良，心理弹性较低〔11〕。以抑郁症患者为对象研究发现，心理弹性低的患者其抑郁症状越重，重度和轻中度抑郁症患者间心理弹性存在显著性差异〔12-13〕。 对于重度抑郁症患者心理弹性一般人口学信息特点以及与自尊、应对方式与社会支持之间的关系研究报道较少，因此进行此研究，以期为重度抑郁症患者的心理弹性的提升提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取抑郁症患者178例，来自2018年10月-2020年06月间解放军某医院精神科。其中106例重度抑郁症患者，来自农村36例、来自城市70例，年龄17-60岁，平均年龄(37.06±14.04)，男50例、女56例，已婚72例、未婚(含离异)34例，高中及以下学历61例、高中以上学历45例，年龄30岁及以下36例，30岁以上70例，病程12月及以下48例，12月以上58例。纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准；②排除双相情感障碍等其他精神疾病、脑器质性疾病、严重躯体疾病以及酒精和药物滥用者；③知情同意并自愿配合者。

1.2 研究工具一般信息调查表：人口学一般信息：年龄、性别、学历、居住地、病程、婚姻状况等。心理弹性量表〔14〕(CD-RISC)：2003年Conner和Davidson编制，评定分0-4共5个等级，共25题。张建新等人修订了中国版，经测验具有良好信效度，分为乐观性、坚韧性和力量性3个维度。得分越高，说明心理弹性越好。抑郁自评量表〔15〕(抑郁症状)：由zung编制于1965年，该量表评分越高表示抑郁症状越严重。临床使用时被测者的不同抑郁水平用抑郁严重指数来反映，抑郁严重指数等于粗分(各条目总分)除以80，抑郁严重指数在0.25-1.0，其中重度抑郁(≥0.7)、中度抑郁(0.6-0.69)、轻度抑郁(0.5-0.59)、无抑郁(<0.5)。自尊量表〔15〕(SES)：是个体对自身的一种积极或消极的态度，该量表共10道题，从“非常符合”至“很不符合”，分4级等级评分，得分越多，自尊水平越高。简易应对方式问卷〔15〕(SCSQ)：共20个条目，积极应对由条目1-12组成，消极应对由条目13-20组成。消极应对评分高时心理问题或症状分也高，积极应对评分高时心理问题或症状分低。社会支持评定量表〔15〕(SCSQ)：1986年肖水源等编制，并于1990年进行了修订。社会支持评定量表是一个自评量表，包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度，共10个条目。

1.3 研究方法统一入组标准，精神专科主治医师及以上根据CCMD-3对患者进行抑郁症的诊断。经患者或家属知情同意后发放量表，按照指导语完成测试，当场回收进行审核。共发放190份，有效收回178份，回收率为93.7%。

1.4 统计方法用SPSS19.0软件包对数据进行统计分析，对人口学信息及抑郁症患者轻中度和重度间进行t检验，心理弹性与自尊、应对方式、社会支持间进行Pearson相关分析及回归分析。检验水准为α =0.05。

2 结果

2.1 重度抑郁症患者的心理弹性在一般人口学信息间的差异重度抑郁症患者心理弹性在性别、婚姻、年龄间存在统计学差异(t=2.366,-3.881,-4.831,P<0.05)，男性患者显著大于女性患者，已婚患者显著大于未婚(含离异)患者，年龄在30岁及以上的患者显著大于30岁以下患者，在学历、居住地、病程间统计学差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 重度抑郁症患者的心理弹性在一般人口学信息间的差异

2.2 重度抑郁症患者和轻中度在心理弹性、自尊、应对方式、社会支持间的比较根据抑郁严重指数〔14〕符合条件的重度抑郁共106人，轻中度抑郁共72人。重度抑郁症患者在心理弹性及各因子、自尊、积极应对、支持利用度显著低于轻中度患者(t=-7.114,-6.618,-5.165,-8.622,-4.371,-5.539,-3.838,P<0.05)，消极应对显著高于轻中度患者(t=3.855,P<0.05)。见表2。

表2 重度抑郁症患者和轻中度在心理弹性、自尊、应对方式、社会支持间的比较

2.3重度抑郁症患者心理弹性与应对方式、自尊、社会支持相关分析重度抑郁症患者心理弹性与应对方式、自尊、社会支持进行Pearson相关分析，结果显示心理弹性与积极应对、自尊、主观支持、支持利用度成显著正相关(r=0.727,0.652,0.466,0.708,P<0.01)，与消极应对显著负相关(r=-0.320,P<0.01)。见表3。

表3 重度抑郁症患者心理弹性与应对方式、自尊、社会支持间的相关分析(r)

2.4 在重度抑郁症患者中，应对方式、自尊、社会支持对心理弹性的回归分析选取与重度抑郁症患者心理弹性显著相关的积极应对、消极应对、自尊、主观支持、支持利用度因子为自变量，对其心理弹性进行逐步回归分析，结果显示积极应对、自尊、支持利用度、消极应对依次预测其心理弹性，回归系数r=0.852，调整r2=0.726，回归方程为：Y=2.316 +1.103X1+ 0.823X2+1.786X3-0.780X4，方程有效(F=66.864,P<0.01)。 见表4。

表4 重度抑郁症患者应对方式、自尊、社会支持对心理弹性的回归分析

3 讨论

本研究发现，重度抑郁症男性患者心理弹性显著大于女性患者，年龄30岁及以上患者心理弹性显著大于30岁以下患者，已婚患者显著大于未婚(含离异)患者。既往对有创伤经历的患者研究发现，个体的心理弹性随着年龄的增长也在不断增强。30岁以上患者大多都已婚，有了家庭，有了一定的阅历且工作逐渐稳定，能够获得来自家庭和单位的支持帮助，这些作为保护性因素，有利于患者心理弹性的提升。

积极应对作为心理弹性的保护性因素，是个体面对挫折时做出的认知行为方式的积极努力。本研究发现重度抑郁症患者在心理弹性及乐观性、坚韧性、力量性、自尊、积极应对、支持利用度显著低于轻中度患者，消极应对显著高于轻中度患者。这说明重度抑郁症患者的心理弹性水平相对较差，也就是遇到事件后心理恢复和心理反弹能力相对较差。研究还发现，重度抑郁症患者心理弹性与积极应对、自尊、主观支持、支持利用度成显著正相关，与消极应对显著负相关。进一步回归发现，积极应对、自尊、支持利用度、消极应对依次预测重度抑郁症心理弹性。总的来讲，心理弹性与应对方式、自尊、社会支持关系密切，并受到它们的影响。这提示积极应对生活中遇到的事件，提高其自尊水平，如合理的接纳自我、悦纳自己，以及接受来自外界的支持，这些都有助于提升其心理弹性。

总之，重度抑郁症患者心理弹性、自尊、积极应对、社会支持显著差于轻中度抑郁的患者。在重度抑郁症患者中，心理弹性与积极应对、自尊、主观支持、支持利用度、消极应对关系密切，心理弹性受积极应对、自尊、支持利用度、消极应对的影响。