智能存取系统对住院药局药品定量管理的应用与分析

张朔 张秋 崔平

目前，自动化药局逐渐在国内开始推广，并且获得良好的临床效果，而且我院药学工作未来将逐步向“以患者为临床工作中心”发展，采取完善院内设备，加强培训等方式，提升我院药学服务水平及临床用药合理性。在药局的管理工作中，使用现代化设备及先进管理方法提升药品管理质量[1-3]，满足患者对医院药学服务越来越高的要求，同时也是我院促进药品管理更加规范化的重要措施之一。本院近年来开始住院药局定量管理方面应用智能存取系统，配合智能发药系统及二维码追溯系统共同打造自动化药局。本研究以2013年1～12月设为对照阶段，以2018年1～12月设为观察阶段，对照阶段采取常规定量管理，观察阶段联用智能存取系统，分析组间应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月设为对照阶段，以2018年1～12月设为观察阶段。在2个阶段内选取与住院药局开展定量管理业务有过接触的患者各1 200例，设为对照组、观察组。对照组：男715例，女485例；年龄13～76岁，平均年龄(42.28±15.15)岁；内科543例，外科458例，其他199例。观察组：男674例，女526例；年龄16～82岁，平均年龄(43.62±16.56)岁；内科507例，外科485例，其他208例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①本院住院，且明确相应诊断；②意识清楚，无精神系统疾病；③患者均对研究内容知情同意，自愿参与，且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①非我院住院患者；②传染病；③无法经语言及文字正常沟通者。

1.3 方法

1.3.1 对照阶段对住院部药局施行常规药品定量管理。

1.3.2 观察阶段在常规药品定量管理中使用智能存取系统，干预方案如下：①建立定量管理小组，由分管院长、药剂科主任、资深药师2名、院内电子信息工程师1名及医务科工作人员1名组成，通过多次讨论，基于既往住院患者患病及药物使用情况大数据，结合院内实际情况、智能发药系统、二维码追溯系统定，并引入定量管理理念，制定智能存取系统引进、使用及维护方案，落实岗位责任制。②针对医护技不同人群，制定智能存取系统相应的培训方案，比如医护人员培训侧重点在于如何使用，而药剂科工作人员培训方案的侧重点则在于如何维护智能存取系统以及该系统的原理、配件及相应的作用，以及与智能发药系统、二维码追溯系统如何配合使用等。③根据住院住院部药品管理、医保工作相关制度，由本院电子信息工程师更新院内医护技三方电脑系统，更新后的系统限制单次不同药品的最大开具数量，并对每张处方使用药物种类及规格做出规定，比如将住院药局中的药品分成普通药品、昂贵药品、抗菌药品、辅助药品、特殊药品等，且在院内培训中告知医护人员；住院药局药品定量管理药品相关数据汇总后，形成数据表，在院内数据管理系统中设置专用版块，便于医护技人员在登陆科室或个人账户后，能够查询某一个药品在同一张处方、同一天或者某一个时间段内限制开具药量、规格等信息，以及能够开具该药品所需的医师职称要求。④在医师在医院信息管理系统中的电子处方版块中开具符合定量管理的处方后，电子处方抵达住院药局，由药剂师进行处方审查，确定处方合格后，由中央处理系统定位相应药品，并将搜寻到的药品汇总，并放置在同一个药品篮内，由药师再次查看，核对，待确认无误中，通过智能发药系统送至智能存取系统所属的药柜中；此时该药柜有一个随机生成二维码及条码，内含所属就诊卡信息、配送药物信息，便于根据二维码或条码追溯系统信息；由护士持专用的住院部取药卡至取药柜中，将卡片插入取药柜中，由取药柜电脑及处理系统判断信息是否匹配；若信息匹配，则护士能够收到相应的药物，若不匹配，根据实际情况，其结果也不同，比如患者药物仍在配送中，还未达到药柜，则告知护士在具体多长时间后取药，或未开具药物，则显示无药物配送；若配送药物为住院部紧急用药，则启动特殊标识，抢在其他药物配送前，先行配送，尽可能缩短时间，节约救治时间。⑤住院部批量发药时间一般在上午，一般配送2～3 d药物；若退药在，需护士先行在HIS系统中先行申请退药，由医务科工作人员、医师、药剂科主任、资深药师2名进行审核，审核合格，确认可退后，再退药。

1.4 观察指标

1.4.1 药品管理质量评分差异：由分管院长、药剂科主任、医务科工作人员、资深药师2名组成药品管理小组，每个月定期、不定期评估各2次，共48次/阶段，评估药品管理质量评分，单项评分25分，满分100分，分数越高，提示药品管理质量越好，取平均值，分析不同阶段间单项评分及总分数据差异，药品管理小组,每个月统计1次，共12次，取平均值，评估指标：①药品调配与退换药；②药学会诊与药事咨询；③电子信息处理系统；④药品采购与储存；⑤前4项累计总分。

1.4.2 不同时间段时间相关指标差异：由药品管理小组统计，每个月统计1次，共12次取平均值，分析不同阶段间数据差异，统计指标：①药品调剂时间；②核对时间；③发放时间。

1.4.3 组间调剂差错情况差异：统计指标：①数量差错；②品规差错；③品种差错；④前4项累及总差错。

1.4.4 不同时间段药品定量管理相关知识问卷调查评分：每个月问卷调查1次，共12次，单项评分50分，满分200分，取平均值，分数越高，提示对药品定量管理相关知识越了解，分析组间差异，调查指标：①定量分析法；②智能存取系统使用与防护；③药品储存与流通；④药理知识；⑤前4项总分。

1.4.5 不同时间段满意度差异：由2组自评，分析不同阶段间数据差异，统计指标：①非常满意，计5分；②一般满意，计3～4分；③不满意，计0～2分；④总满意，①+②总和。

2 结果

2.1 不同时间段药品管理质量评分比较 观察阶段药品管理质量各项评分及总分均高于对照阶段，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时间段药品管理质量评分比较 n=48,分,

2.2 不同时间段药品定量管理相关知识问卷调查评分比较 观察阶段药剂工作人员药品定量管理相关知识问卷调查评分高于对照阶段(P<0.05)。见表2。

表2 不同时间段药品定量管理相关知识问卷调查评分比较 n=48,分,

2.3 不同时间段时间相关指标比较 观察阶段药品调剂时间、核对时间、发放时间均短于对照阶段，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同时间段时间相关指标比较

2.4 2组调剂差错情况比较 观察组调剂总差错率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组调剂差错情况比较 n=1 200,例(%)

2.5 2组满意度比较 观察组患者总满意率为96.17%高于对照组的94.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组段满意度比较 n=1 200,例(%)

3 讨论

随着智能医疗平台在国内很多医疗机构中的应用，加上国内药品从生产至流通过程均受到药品电子监管平台的监管，这这表明，这表明，我国建设现代自动化药房的必要性、重要性及可能性。而自动化设备是我院打造自动化药房必不可少的硬件之一。在自动化药房的建设中，药品流通、储存及使用的规范化，不仅是我院使用定量管理方法的基础，也是保证我院药药品使用的安全性及有效性的措施之一。目前，智能存储技术、区块链技术等先进技术或管理方法逐渐在各领域开始应用[4-7]，比如、时态RDF存储系统[8]、大数据存储系统[9]、Wichens认知模型分析[10]、PIVAS[11]、自动包药机串联自动核对机调剂模式[12]、退药审核平台[13]、5S管理法[14]及智能存取系统。

为保证我院药事管理质量的优化改革，作为现代化医疗机构中药学服务的单位，药品安全管理及使用情况均需进行统一规范及管理。使得为保证住院药局药品的安全性，在国家药品监管制度及电子监管平台的基础上，结合我院实际情况及不同药品储存、使用等方面特点，引入定量管理理念，制定符合院内实际情况的药物安全管理制度，并将该制度与药理知识、自动化药房使用规范及以智能存取系统为代表的自动化设备原理编制成药学安全管理知识手册，组织药房工作人员学习，且定期考核，若考核结果合格，则允许其上岗，若不合格，则需继续学习，直至考核合格为止[15,16]。为保证我院药品管理的安全性及自动化药房使用的高效性，我院成立了定量管理小组，由分管院长、药剂科主任、资深药师2名、院内电子信息工程师1名及医务科工作人员1例组成，做到院内重视、人员专业，能够做到持续对院内信息管理平台进行监管，并及时发现运行差错，并进行改正，从而提升我院药品管理质量，保证药品使用的安全性，弥补住院药局在药品管理中存在的一些疏漏。

为进一步提升我院住院药局的自动化，我院引进药品智能存取系统，与我院的智能发药系统及二维码追溯系统联用，结果显示，观察阶段药品管理质量、药剂工作人员药品定量管理相关知识问卷调查评分及患者满意度均高于对照阶段，而观察阶段药品调剂时间、核对时间、发放时间均短于对照阶段(P<0.05)，且观察阶段调剂总差错率低于对照阶段(P<0.05)。表明智能存取系统应用后，能够提高住院药局数据库的科学管理质量，配合智能发药系统及二维码追溯系统，能够计算每日发放及取走药品数量，便于及时掌握住院药局药品数量，且能够形成从储存到调配，从审核再到配送的闭环管理，避免人为差错，并能够做到在发现意外情况后尽快通过二维码或条码，查询药品当前状态，拦截不合理处方，提高药剂科工作效率，改善工作环境，减轻工作人员工作压力，同时也可节约成本，获得更好的应用效果。