耳穴揿针联合穴位贴敷对混合痔外剥内扎术后尿潴留的影响

龙 庆，李 俊，闻 永，何 彬，黄橙紫，李 艳

(1. 西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000；2. 西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000)

外剥内扎术是目前治疗混合痔运用最广的经典术式，但因麻醉因素、补液过多、切口疼痛、术后肛门填塞物过多及精神紧张等原因[1]，混合痔术后很容易出现尿潴留等并发症。若处理不及时或处理不当，患者反复多次用力排尿容易引起手术切口创面出血及切口边缘水肿，加剧切口疼痛而影响术后恢复，并可继发尿路感染、反流性肾病、急性肾衰竭等，给患者带来极大的痛苦和经济负担。临床上对混合痔术后尿潴留的治疗多采取热敷、按摩、心理疗法及口服或肌注药物等方法[2]，但仍有些患者疗效欠佳，行导尿术虽有效，但其为侵入性治疗，易导致尿道黏膜损伤及尿路感染等。相关研究表明，耳穴揿针及穴位贴敷对预防膀胱痉挛及术后尿潴留具有较好的效果[3-6]。笔者通过采用耳穴揿针联合穴位贴敷防治混合痔外剥内扎术后尿潴留，取得了满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 符合2012年7月中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》[7]中混合痔诊断标准，并在腰麻下行外剥内扎术者；年龄18～70 岁；自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.2排除标准 合并心、脑、肝、肾功能损害，血液系统疾病，精神病及肿瘤患者等不能耐受手术者；耳部及下腹部皮肤有破溃、感染及皮肤过敏者；合并泌尿系疾病如尿路结石、尿路狭窄、尿路感染及前列腺增生等患者；孕妇或哺乳期妇女。

1.3一般资料 选择2019年10月—2020年6月到西南医科大学附属医院中医科就诊诊断为混合痔的80例患者，采用随机分组数字表将纳入患者分为2组：对照组40例，男23例，女17例；年龄19～57(51.6±6.8)岁；病程1～28(8.28±6.91)年；手术时间11～29(16.88±4.31)min。观察组40例，男21例，女19例；年龄18～59(50.7±6.6)岁；病程1～35(10.20±8.29)年；手术时间10～31(16.55±5.53)min。2组患者性别、年龄、病程及手术时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究获西南医科大学附属医院医学伦理委员会审核通过(KY2020142)。

1.4治疗方法 所有患者均术前告知手术后排尿注意事项；术前清洁灌肠，排尽大小便。患者均在腰俞麻醉下行外剥内扎术，手术均由工作经验丰富的高级职称医师操作。术后限制补液量，根据患者肛缘切口渗血情况，适当松解部分敷料减少对肛周及尿道的压迫，鼓励患者排尿，给予心理安慰、听流水声等诱导排尿。

1.4.1对照组 术后予五苓散穴位贴敷。操作：在术后1 h进行，取穴中极、关元、气海，参照《腧穴名称与部位》(GB/T 12346-2006)进行选穴定位。穴位贴敷中药为五苓散，处方组成为：泽泻15 g、猪苓、茯苓、白术、桂枝各10 g。将上述药物研末，加入醋、甘油及蜂蜜调和，用胶布制成厚约5 mm，大小约2 cm×2 cm的膏药药饼贴敷于上述诸穴，贴敷时间4 h，治疗1次。

1.4.2观察组 在上述穴位贴敷的基础上联合耳穴揿针。选取双侧耳穴肾、膀胱、三焦、输尿管，参照《耳穴名称与部位》(中华人民共和国国家标准GB/T13734-2008)进行耳穴定位。操作:用75%酒精棉签消毒所选耳穴,然后用镊子夹取揿针(苏州医疗用品厂有限公司生产，规格:0.22×1.5 mm，注册证编号：苏械注准20162270966)的透气胶布,将揿针埋于上述耳穴,再用拇指和示指指腹以适当力量从耳郭的正面与背面按压揿针以刺激穴位,刺激强度以其自身耐受为宜，指导患者按压上述耳穴，每次5 min，每日3次，24 h后取出揿针，治疗1次。

1.5观察指标 ①首次排尿量：患者首次排尿使用有刻度的容器收集尿液便于统计尿量。②首次排尿尿等待时间评分:1 min以下，计0分；1～5 min，计2分；>5～10 min，计4分；10 min以上，计6分。③小腹症状评分：小腹无胀满感，计0分；小腹有轻微胀满感，计2分；小腹有明显的胀满感，计4分；小腹胀满感明显，且伴有腹痛，计6分。④尿潴留发生率：尿潴留的临床表现及诊断标准参照《痔病》[8]：术后6～8 h未能自行排尿；症状：尿急，窘迫感，下腹胀痛、拒按；体征：耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及胀大的膀胱。

2 结 果

2.12组患者首次排尿量比较 观察组和对照组首次排尿量分别为(252.75±81.34)mL、(211.38±70.05)mL，观察组明显多于对照组(P<0.05)。

2.22组患者首次排尿尿等待时间评分和小腹症状评分比较 观察组首次排尿尿等待时间评分和小腹症状评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组混合痔外剥内扎术后患者首次排尿尿等待时间评分和小腹症状评分比较分)

2.32组患者尿潴留发生率比较 观察组发生尿潴留1例(2.5%)，对照组发生尿潴留8例(20.0%)，观察组尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)。

2.42组不良反应比较 2组患者均未发生皮肤过敏、灼伤、水泡等不良反应。

3 讨 论

尿潴留是混合痔外剥内扎术后常见的并发症之一，发病率高达52%[9]，严重影响患者术后生活质量，增加患者痛苦，延长住院时间，降低患者对治疗效果的满意度。中医学认为尿潴留属于“癃闭”的范畴，以尿量减少、排出困难，甚则小便闭塞不通为主症，小便点滴而出成为癃，小便闭塞不通为闭。癃闭的病位在膀胱，但与肾、三焦、肺、脾的关系最为密切。混合痔患者因术前灌肠及术中创伤损伤正气，创面出血，血溢脉外，耗气伤精损阳，气血不足，津液输布失常，水湿内停，膀胱水道受阻，加之患者术后切口疼痛、精神紧张等惧怕解小便，恐则伤肾，肾气不足；或因手术创伤致气血经络受损，或因术后肛门敷料填塞致气血阻滞，气滞血瘀，均可导致膀胱气化不利，三焦气化功能失常，尿液不能排出则发为本病。

穴位贴敷是中医外治法的重要组成部分，是在中医基础理论指导下，将中药配伍后制成膏药或者选用某些液体调制成糊状制剂，在人体适当的穴位进行贴敷，通过外敷药物透皮吸收及对穴位的敏感性和持续长久的刺激，具有药物和穴位的双重功效，将药物治疗以及针灸治疗的优点相结合，激发经气，条畅气血，以达到治疗疾病的目的，具有适应证广、操作简单、价格低廉、疗效确切等特点[10]。本研究中穴位贴敷药物五苓散出自《伤寒杂病论》，具有温阳化气、利水渗湿之功，是临床上治疗小便不利的经典方，由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝共五味药物组成。方中重用泽泻为君，直达膀胱以利水渗湿，臣以茯苓、猪苓，二药味甘淡性平，健脾利水渗湿；猪苓利水渗湿，主治小便不利，水肿等，二药可增强君药泽泻利水渗湿之功。佐以白术可健脾益气，燥湿利水，佐以桂枝助膀胱气化而利小便。现代医学研究表明五苓散方中诸药具有利尿、改善血液循环、抗炎及调节免疫等作用[11-15]，其利尿作用可能是通过排钠[16]、下调肾脏AQP-1 mRNA表达水平[17]等实现。因癃闭病位在膀胱，位于下腹部，所以本研究遵循近部取穴的原则，穴位贴敷所选穴位气海、关元、中极穴均位于下腹部，任脉的循行与膀胱有着密切的关系，故临床中治疗癃闭多选择任脉腧穴[18-19]。气海穴为“诸气之海”，“盖人之元气所生也”，是补气的要穴，具有温阳益气、固本补虚之功，刺激该穴可以疏通下焦气机，助膀胱气化而通利小便。关元穴为小肠募穴，足三阴经与任脉的交会穴，有补虚培元固本之效。 中极穴为膀胱募穴，为足三阴、任脉之会，刺激膀胱募穴治疗膀胱病变，通调三阴，而利小便，均是治疗癃闭的常用穴位[20]。“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”，将五苓散贴敷于上述诸穴后，穴位对贴敷药物具有敏感性和放大效应，药物贴敷于穴位后可快速在相应的靶器官产生较强的药理效应，直达病所，走下焦温阳化气、利水渗湿，助膀胱气化则小便自解。

揿针属于皮内针的一种，针埋入皮下后，通过针刺经络腧穴及留针的作用，对皮肤和经络产生持续而稳定的针刺刺激,提高腧穴的兴奋性和传导性，激发人体正气，调整经络脏腑功能,从而持续促进经络气血的有序运行[21-22]。耳为“宗脉之所聚”， 十二经脉皆通于耳，耳与脏腑经络密切联系，耳穴是躯体与内脏信息的反应点，通过刺激耳穴,可调节相关脏腑和经络的功能，通过调理脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳而防病治病。所选耳穴肾穴可补肾益气，膀胱穴可调节膀胱气化功能，配以三焦穴可通调三焦气机，输尿管穴可通利水道。将揿针埋于上述诸穴，与耳穴贴压相比揿针浅刺持续埋于耳部皮下，粘贴更为牢固，不易移位、脱落，保证了刺激的持续性，能给耳穴以更强而持久的稳定刺激，诸穴合用，共奏助膀胱气化而通利小便之功。

本研究结果显示，观察组术后首次排尿量多于对照组，首次排尿尿等待时间评分、小腹症状评分及尿潴留发生率均低于对照组。说明耳穴揿针联合穴位贴敷可以有效预防混合痔外剥内扎术后患者尿潴留的发生，效果优于单纯穴位贴敷治疗。但在临床上运用耳穴揿针及穴位贴敷防治尿潴留在取穴、留针或贴敷时间及用药上没有统一标准，本次研究样本量较小，今后可进行大样本、多中心、随机对照临床研究及相关基础实验，以探寻防治混合痔术后尿潴留的最佳治疗方案。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。