先天性脊柱侧凸畸形患者的肾脏超声结果分析

于斌 仉建国 沈建雄 王以朋 赵宏 赵宇 李书纲 王升儒 吴南 邱贵兴

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730）

先天性脊柱侧凸（congenital scoliosis，CS）是因胚胎发育第4～6周时椎体发育异常导致的脊柱畸形，而此时期也是泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、心血管系统等中胚层起源系统的重要的发育阶段。因此，CS可以单独存在，也可与其他系统畸形伴发。有文献报道，CS 患者可同时存在泌尿生殖系统异常[1-7]。本文拟对CS 患者的肾脏超声结果进行分析，总结肾脏异常的发生情况。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①患者年龄不超过20岁；②临床资料及影像学资料齐全，能够判定CS的分型；③有我院详细的肾脏超声检查结果。排除标准：除外单纯脊柱后凸或脊柱前凸患者。

1.2 一般资料及观察指标

对2015 年1 月至2018 年12 月在我院接受矫形手术治疗的543例CS患者的病历资料及影像资料进行回顾性分析，按照纳排标准最终纳入321 例CS 患者。男155 例，女166 例；年龄1.6～20 岁，平均（9.8±5.0）岁；主弯冠状面Cobb 角26°～136°，平均58.7°±18.7°；按照McMaster 有关CS 的分型进行分型[8]，321例患者中，Ⅰ型（形成障碍型）151例，Ⅱ型（分节障碍型）66 例，Ⅲ型（混合型）104 例。记录患者肾脏超声结果，以及结果正常、异常的详细情况。本研究经北京协和医院伦理委员会批准。

1.3 统计学方法

用SPSS 17.0 for Windows 软件行统计学处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究321 例CS 患者中肾脏超声结果异常11例（3.4%），其中男8例（2.5%），女3例（0.9%），男女比较差异无统计学意义（P=0.128）。11 例患者的肾脏超声结果详见表1，典型病例见图1。主弯方向向左的患者与主弯方向向右的患者相比，肾脏超声结果异常发生情况无统计学差异[3.4%（5/146）vs3.4%（6/175），P=1.000]。根据侧凸顶点的位置将侧凸分为胸弯组与腰弯组，两组患者肾脏超声结果异常的发生率分别为3.5%（7/199）和3.3%（4/122），组间比较差异无统计学意义（P=1.000）。CS 各分型患者组间肾脏超声结果异常比较差异亦无统计学意义（P=0.275）。

图1 患者，男，15岁，全脊柱正侧位X线片提示先天性脊柱侧后凸畸形（混合型）（图A、B），脊柱三维重建CT提示胸段存在椎体形成障碍与分节障碍（图C），肾脏超声结果提示孤立肾（图D）

表1 11例先天性脊柱侧凸患者肾脏超声异常具体情况

对11例肾脏超声结果异常患者的血生化化验结果进行分析，并根据患者CS 分型、年龄进行匹配，比较肾脏超声结果异常组与正常组的结果。两组患者肾脏功能比较，组间差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。详见表2。

表2 肾脏超声结果异常患者与配比的肾脏超声结果正常患者血生化化验结果比较（±s）

表2 肾脏超声结果异常患者与配比的肾脏超声结果正常患者血生化化验结果比较（±s）

eGFR：estimated glomerular filtration rate，估算肾小球滤过率

3 讨论

CS 是椎体发育异常导致的脊柱畸形，主要包括形成障碍型、分节障碍型和混合型三种类型[8]。肾和尿路的先天性异常统称为先天性肾脏及尿路畸形（congenital anomalies of the kidney and urinary tract，CAKUT），是指结构性涉及肾脏、肾脏收集系统、膀胱或尿道的畸形。CAKUT 临床表型多样，包括肾脏异常（如肾不发育、多囊性肾发育不良、肾发育不全、重复肾等）、输尿管肾盂异常（如巨输尿管、膀胱输尿管反流、输尿管肾盂连接处梗阻、输尿管膀胱连接处梗阻等）以及膀胱和尿道异常等（如后尿道瓣膜）[9-11]。文献报道，CS 患者泌尿生殖系统异常的发生率在12%～40%[1,2,4,6,7,12]。本文仅分析CS 患者合并的肾脏异常。

在既往的文献报道中，在CS 合并CAKUT 病例中，孤立肾畸形是最常见的[4,6,7,13-16]。本组患者中，有4例合并孤立肾，在畸形类型中最多见，与文献报道一致。孤立肾不仅易受感染，而且梗阻、结石形成和肾损伤也是主要关注的问题[17,18]。本组1例患者孤立肾代偿性增大，同时合并肾积水。但本组患儿均为儿童，尚未见有肾功能异常者。

异位肾一般分为盆腔异位肾、交叉异位肾及胸腔异位肾[19]。本组患者均为盆腔异位肾，未见有交叉异位肾及胸腔异位肾病例。

关于CS患儿肾脏大小的文献很少，本组中1例患者双肾大小不一致，呈马蹄肾畸形，另有1 例双肾直径偏大。本组还发现合并肾多发小结石、肾钙化灶及肾囊肿患者各1例。这在既往的文献报道中很少。

Vitko报告的病例中列出了CS患儿的畸形位置，但未分析合并的CAKUT畸形与椎体畸形位置的相关性[13]。在MacEwen等报告的泌尿系统异常病例中，脊柱受累节段与肾脏异常的发生率或类型之间没有关系[6]。本组患者中胸弯组与腰弯组患者肾脏超声结果异常的发生情况比较，差异无统计学意义。同时，本组还分析了CS 的类型与合并肾脏畸形的相关性，结果显示各型CS患者组间肾脏超声结果异常比较差异无统计学意义。

关于CS 患者肾功能分析的文献很少。2018 年，Gao 等[12]报告了16 例CS 合并CAKUT 患儿，其中孤立肾5例，尿道下裂3例，异位肾3例，输尿管重复畸形2例，马蹄肾、多囊肾、肾盂输尿管连接部梗阻各1 例，同32例配比的健康儿童的肾功能（包括血清电解质、肌酐、尿素、胱抑素C 和估算肾小球滤过率等）比较，差异均无统计学意义。本组配比的对照病例是CS患者，结果显示肾脏超声结果异常组与肾脏超声结果正常组患者组间比较差异无统计学意义，与Gao等[12]报道的相似。

本研究也存在一些缺陷：①本研究为回顾性研究，有回顾性研究本身的内在缺陷；②本组病例数较少；③本研究仅分析了CS患者肾脏超声结果，未能包括其他泌尿系统畸形。

综上，本研究通过分析321 例CS 患者的肾脏超声结果，发现合并肾脏超声结果异常的发生率约3.4%，性别、主弯方向、顶点位置与CS 类型并不影响CS患者肾脏超声异常的发生。