不同腹腔镜疝修补方案对疝气患者应激反应、康复指标及术后生命质量的影响

周勤 广东省中山市坦洲医院普外科 （广东 中山 519000）

内容提要： 目的：探究腹腔镜下疝气不同修补方案对患者应激反应、康复指标及术后生命质量的影响。方法：选取2017年1月～2019年12月本院收治的疝气患者120例，按照直抽样法，随机分为观察组和对照组，比对两组患者的应激反应、康复指标及术后生命质量等临床指标。结果：观察组患者的住院时间（7.15±2.14）d、下地活动时间（3.31±0.67）d及自由开展生活时间（4.38±1.94）d明显比对照组患者更短（P<0.05），且观察组患者的NRS评分显著低于对照组患者（P<0.05）。结论：单孔腹腔镜疝修补术及腹膜外腹腔镜疝修补术对于疝气患者腹腔镜疝修补均有明显修补效果，但腹腔膜外镜疝修补术在降低患者生理、心理及行为应激水平，缩短患者住院时间，优化患者康复时间，提升患者术后生命质量方面表现更优，临床效果更为显著。

疝气指的是人体脏器或某个组织脱离正常部位，引发人体产生腹股沟或阴囊部肿块，患者疼痛剧烈的一种疾病。疝气疾病若治疗不及时，疝块增大可使人体内部出现嵌顿、绞窄，最终危及生命[1]。由于腹股沟区是成人腹部最为薄弱的部位，腹腔内的内脏容易通过腹部薄弱区域突出到皮下从而导致腹股沟疝。腹股沟疝是临床上比较常见的疾病，患者多为男性，该病会导致患者便秘、腹痛及尿滞留等，病情严重时会危及患者的生命安全[2]。目前，手术是治疗腹股沟疝的有效手段，比较常用的是开放式疝修补术与腹腔镜疝修补术，两种术式各有优点、缺点[3]。本文选取2017年1月～2019年12月本院收治的疝气患者120例，探究不同腹腔镜疝修补方案对疝气患者应激反应、康复指标及术后生命质量的影响，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年12月本院收治的疝气患者120例，按照直抽样法，随机分为观察组和对照组，每组60例。纳入标准：①经X射线及B超检查，符合疝气疾病临床诊断标准；②无认知障碍，意识清醒；③签署知情同意书。排除标准：①合并红斑狼疮等系统性疾病；②合并肝肾等重大器官严重功能障碍；③合并药物过敏患者。对照组：男54例，女6例，年龄23～58岁，平均（38.75±4.32）岁。观察组：男56例，女4例，年龄25～62岁，平均（42.19±5.73）岁。比较两组患者经济、性别等普通资料，无明显差异（P>0.05）。本研究经院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

术前两组患者均行B超检查，确认疝块准确部位。患者平躺，下铺消毒巾，全身行腰麻或硬膜外麻醉处理。

对照组给予单孔腹腔镜疝修补术治疗。脐下0.5～2cm处纵切约0.5cm长切口，剥离组织层，建立1个观察孔，注入CO2，形成气腹。使用带有吻合线的套管针戳破腹膜，进入腹腔，取出套管针，留置线圈；套管针由原切口再次进入腹腔，套入肌腱吻合线，使缝线与内环口完整环绕，形成疝环并收紧，收紧线圈，打结，缝合切口。

观察组给予腹腔膜外镜疝修补术治疗。脐下方开1～2cm切口，建立CO2，气腹。在脐部、侧腹及腹直肌建立观察孔，置入5～10mm的套管，以疝块上缘开始，延脐内侧剥离腹膜，分离膜间前隙，剥离疝囊，继续深入剥离耻骨及韧带，分离腹沟后隙，疝囊结扎。使用补片覆膜及观察孔，固定补片，关闭腹膜。

1.3 观察指标与判定标准

①以优、良、差3个等级评估患者治疗后的生活质量变化情况。评估标准：以0～100分为评定标准，>80分为优，60～79分为良，<60分为差[4]。②使用数字评分法（NRS）记录患者的疼痛等级，同时，记录患者的住院时间、下地活动时间、自由开展生活时间，对比两组患者的治疗效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行处理，计数资料用n、%表示，采用χ2检验，计量数据采用±s表示，采用t检验，以P<0.05为具有显著差异。

2.结果

2.1 两组患者治疗后的应激水平及生活质量变化对比

观察组患者治疗后的应激水平及生活质量表现均明显优于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1. 两组患者的应激水平及生活质量变化对比(n=60,n/%)

2.2 两组患者的康复指标对比

观察组患者的NRS评分显著低于对照组患者（P<0.05），且观察组患者的住院时间（7.15±2.14）d、下地活动时间（3.31±0.67）d及自由开展生活时间（4.38±1.94）d明显比对照组患者更短（t均=11.265，P<0.05），见表2。

表2. 两组患者的康复指标对比(n=60,±s)

表2. 两组患者的康复指标对比(n=60,±s)

组别 NRS评分(分)住院时间(d)下地活动时间(d)自由开展生活时间(d)对照组 27.42±3.71 12.08±2.56 7.52±1.83 9.46±2.79观察组 25.64±3.15 7.15±2.14 3.31±0.67 4.38±1.94 t 2.313 9.345 13.663 9.455 P 0.023 0.000 0.000 0.000

3.讨论

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜微创手术广泛应用在临床治疗中。腹腔镜疝修补方案通过腹腔镜技术，精准找到疝气部位，在疝块上方开小切口，剖离组织层，精确切除疝块的一种疝修补方案[4]。与单孔腹腔镜疝修补术相比，具有手术创面小、愈合快、安全性高、准确度高、不易复发，并发症发生率低的特点[5]。研究不同腹腔镜疝修补方案对疝气患者应激反应、康复指标及术后生命质量的影响，对于提升疝气患者的生活治疗，优化疝气治疗手段具有一定的现实意义。

庞克斌等[6]研究显示，观察组患者接受腹腔镜疝修补术治疗相较于开放式无张力疝修补术治疗的对照组，NRS评分显著低于对照组，观察组患者的疼痛持续时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。本研究也显示观察组患者的住院时间、下地活动时间及自由开展生活时间明显比对照组患者更短（P<0.05）。说明与单孔腹腔镜疝修补术相比，腹膜外腹腔镜疝修补术对疝气患者腹腔镜疝修补想过更好，原因如下：①单孔腹腔镜疝修补术手术器械间干扰较大；②单孔腹腔镜疝修补术疝囊剥离时间耗时较长；③腹膜外腹腔镜疝修补术无需剥离精索，可保护腹股沟区，还能有效探查腹腔其他脏器。

综上所述，单孔腹腔镜疝修补术及腹膜外腹腔镜疝修补术对于疝气患者腹腔镜疝修补均有明显修补效果，但腹腔膜外镜疝修补术在降低患者生理、心理及行为应激水平，缩短患者住院时间，优化患者康复时间，提升患者术后生命质量方面表现更优，临床效果更为显著。