双极电凝联合手术刀应用在乳腺癌手术中的效果观察

李海峰 沈阳急救中心 （辽宁 沈阳 110006）

内容提要： 目的：探讨双极电凝联合手术刀应用在乳腺癌手术中的效果。方法：选取2017年1月～2019年1月本院收治的110例乳腺癌患者，根据不同止血方式分为两组，对照组（n=55）接受电刀止血，观察组（n=55）接受双极电凝止血，对比两组患者手术指标和CRE、并发症发生率以及生活质量。结果：观察组手术时间明显短于对照组，出血量和CRE、并发症发生率以及QLQ-BR23评分明显低于对照组，拔管时间明显快于对照组（P<0.05）。结论：双极电凝联合手术刀治疗乳腺癌疗效显著，可缩短拔管时间，预防CRE，并降低并发症。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，给患者生活质量乃至生命安全均造成了严重影响，目前主要采取根治切除术治疗。以往临床根治切除术主要采用电刀分离和凝固身体组织，达到切割并止血的效果，具有操作简便和术野清晰的优点，但电刀通过高频高压电流产生的瞬时高温会损伤切割部位及周围组织[1]。研究显示，虽然采用电刀切割和止血虽然能使患者受益，却容易出现并发症，因此还需一种更加安全的止血方式[2]。随着医学技术的发展，双极电凝被广泛运用于临床，且有研究报道在甲状腺开放手术中的显著效果，却鲜有乳腺癌治疗报道。基于此，本研究就探讨双极电凝联合手术刀应用在乳腺癌手术中的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年1月本院收治的110例乳腺癌患者，根据不同止血方式分为两组，对照组（n=55）接受电刀止血，年龄18～66岁，平均（55.24±1.65）岁；乳腺癌分期：25例Ⅰ期，19例Ⅱ期，11例Ⅲ期；手术方法：27例改良Ⅰ式，22例改良Ⅱ式，6例标准根治术；观察组（n=55）接受双极电凝止血，年龄18～68岁，平均（55.31±1.57）岁；乳腺癌分期：26例Ⅰ期，19例Ⅱ期，10例Ⅲ期；手术方法：26例改良Ⅰ式，23例改良Ⅱ式，6例标准根治术；两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：①具备手术指征；②患者及家属均知情研究；③血电解质、酸碱平衡、肝肾功能正常者；排除标准：①既往异常麻醉手术恢复史；②双侧乳腺癌者；③合并心血管疾病者。

1.2 方法

两组患者均全身麻醉，对照组使用手术刀切割皮肤，使用电刀切割和止血；观察组使用手术刀切割，配合双极电凝止血。遵循无菌原则，切开表皮，皮瓣游离后将腺体切除，上至同侧锁骨下乳腺边缘，下至腹直肌鞘，内侧至胸骨旁，外侧至背阔肌上缘。沿肌纤维方向切除腺体和同胸大肌肌膜，直至胸大肌外缘，切开胸大肌肌膜，将胸大肌牵开，使背阔肌与前锯肌交界处充分暴露，整块切除肿块，确保切缘无癌，放置止血棉，缝合皮瓣，加压包扎。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组患者手术指标和心血管危险事件（CRE）、并发症发生率以及生活质量。

CRE：①急性心力衰竭：肺部充血，具有体循环或（和）肺循环淤血；②非致命性心肌梗死：具备相关症状，心电图示心律失常；③心绞痛：具备相关症状，心电图示T波倒置、ST段下降；④室性心律失常：十二导联心电图示多形性或多源性室性早搏、频发室性早搏≥5次/min。

生活质量：采用乳腺癌特异性量表（QLQ-BR23）评价：包括8个维度，共23个条目，均分1～4分，总分23～92分，得分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料分别以n、%，±s表示，分行χ2、t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标对比

两组患者手术指标对比差异明显（P<0.05），见表1。

表1. 两组患者手术指标对比(n=55,±s)

表1. 两组患者手术指标对比(n=55,±s)

手术指标 观察组 对照组 t P手术时间(min) 156.44±18.33 135.40±14.19 6.7313 <0.0001出血量(mL) 122.51±20.83 110.50±9.33 3.9024 0.0001拔管时间(d) 2.87±0.87 4.98±0.11 17.8443 <0.0001

2.2 两组患者CRE和并发症发生率对比

两组患者CRE和并发症发生率对比差异明显（P<0.05），见表2。

表2. 两组患者CRE和并发症发生率对比(n=55,n/%)

2.3 手术前后两组患者生活质量对比

两组患者QLQ-BR23评分对比差异明显（P<0.05），见表3。

表3. 手术前后两组患者QLQ-BR23评分对比(n=55,±s,分)

表3. 手术前后两组患者QLQ-BR23评分对比(n=55,±s,分)

组别 手术前 手术后 t P观察组 77.44±6.81 60.05±5.76 14.0853 <0.0001对照组 77.52±6.73 67.70±5.94 8.1131 <0.0001 t 0.0620 6.8568 P 0.4754 <0.0001

3.讨论

普查筛查显示，我国女性乳腺癌发生率逐年上升，且呈现年轻化趋势，给患者生命安全造成了严重影响，因此探讨其治疗方式具有重要意义[3]。目前手术治疗乳腺癌的方法主要为改良根治术与标准根治术，但术中却容易导致上肢淋巴和血液循环障碍，引起积液、出血、上肢水肿、皮瓣坏死等并发症，不利于恢复。电刀是通过产生的高频高压电流在组织中产热，干燥皮肤，达到切割和止血的作用。双极电凝则是通过电流加热，促使蛋白凝固，达到闭合血管的目的，同时因双极电凝的叶片绝缘，可使两镊尖组织受到电流热效应，保护周围组织[4]。结果显示，两组患者手术指标和并发症对比差异明显（P<0.05），说明双极电凝联合手术刀可有效降低手术难度和出血量以及并发症发生率，并促进早拔管。目前临床愈发重视外科手术引发的CRE，术者在游离皮瓣时，主要通过手感和经验盲切，因此可能损伤真皮下血管网，同时电刀若电流过大，也会破坏血管网，引起心血管疾病隐患，而双极电凝的电流低，且游离范围集中，因此影响小[5]。结果显示，两组患者CRE发生率和QLQ-BR23评分对比差异明显（P<0.05），说明双极电凝联合手术刀可降低CRE发生风险，并提高生活质量。