腹腔镜胆囊切除术对老年急性坏疽性胆囊炎的治疗效果和安全性

周淼 辽阳辽化医院外四科 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要： 目的：在老年急性坏疽性胆囊炎患者的治疗中应用腹腔镜胆囊切除手术，分析其治疗效果及安全性。方法：60例急性坏疽性胆囊炎老年患者随机分为对照组及观察组，各30例。对照组选择传统开腹胆囊切除术的治疗方案，观察组应用腹腔镜胆囊切除术的治疗手段，比较两组患者的手术情况，如手术时间、住院时间、首次排气时间和术中出血量等，对比两组患者术后发生的各类并发症情况。结果：观察组手术情况的相关指标均优于对照组，且并发症发生率仅为10%，明显低于对照组的33.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将腹腔镜胆囊切除术作为急性坏疽性胆囊炎老年患者的治疗方案，能显著改善手术的治疗效果，提升安全性。

急性坏疽性胆囊炎是一种医院外科的常见急腹症，起病较急，严重影响患者的生活质量。当该类疾病发生于身体各项功能处于退化的老年患者中，消极影响更为明显，导致患者生命遭受威胁的概率更大。腹腔镜胆囊切除术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎的常用手术方案，关于其治疗效果及安全性的研究也是临床中的重点领域之一[1]。本文选择60例此类疾病患者为研究对象，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对入本院就诊的老年急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料实施回顾性分析，最终选定在2018年1月～2019年12月的时间段内，随机选择60例为本实验的分析对象。征求医院伦理委员会的审批，以自主抽签法的分组方式，将所有患者分为两组，即对照组和观察组，每组各有30例。经分析对照组患者的具体资料，其年龄64～80岁，平均（71.35±1.47）岁；在性别方面，男性患者人数有17例，女性患者人数有13例，男女性分别占比为56.67%、43.33%；病程时间2～8年，平均（3.82±1.14）年。观察组患者的临床资料显示，其年龄65～81岁，平均（71.44±1.45）岁；在性别方面，男性患者人数有18例，女性患者人数有12例，男女性分别占比为60%、40%；病程时间1.4～7年，平均（3.79±1.08）年。依托统计学软件对两组患者基线资料中涵盖的数据，如性别、年龄和病程时间等方面分析，呈现的结果差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：分析所有患者的临床症状，综合各项检查结果，均与老年急性坏疽性胆囊炎的诊断标准相一致。患者及患者家属已知晓本研究，对疾病知识、诊疗计划和相关注意事项等均有了解，且对本实验的参与表示自愿。

1.2 方法

两组患者入院后，完善常规检查的结果显示，所有患者均符合手术治疗的指征。其中，对照组患者所选择的手术方案为传统的开腹胆囊切除手术，在对患者实施全身麻醉并成功起效后，在患者右侧肋缘下实施手术切口，并在此基础上进行开腹操作，待手术视野充分暴露后，对胆囊的病变组织实施有效切除，并给予患者腹腔引流管的合理放置。观察组患者选择的手术方案为腹腔镜胆囊切除手术，其主要的操作措施为：对患者进行全身麻醉，待麻醉成功后，针对患者实际情况创建人工气腹，保持气腹压力控制在9～15mmHg[2]；借助三孔法，将腹腔镜置入患者体内，为医师提供良好的手术视野，观察患者胃肠粘连、胆囊粘连等相关情况；随后，对胆囊和周边组织实施分离操作，以此完成胆囊的游离，并将气腹针置入患者的胆囊底部，完成胆汁的吸除工作；在患者的胆囊管壶腹处，以纵向的方位切开，借助弯血管钳针来挤压结石，保证结石从切开位置处完全排出[3]；随后，关闭患者的胆囊管，并在底部利用电刀切开，保证胆汁、胆泥和坏死组织的充分吸除。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的手术情况，详细记录手术时间、住院时间、首次排气时间和术中出血量等相关指标[4]；比较两组患者术后的并发症出现情况，对切口感染、胆漏、腹腔感染和败血症等不同类型的并发症发生率实施分析。

1.4 统计学分析

对所有采集与记录的数据选用统计学软件SPSS20.0进行处理，其中，计量资料的组间比较选取t检验，以±s表示；计数资料的组间对比应用χ2检验，以%表示。P<0.05表示结果的数值差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术情况分析

在手术及住院所用时间方面，对照组患者的指标分别为（97.04±21.06）min、（8.33±2.69）d，分别多于观察组的（70.54±16.29）min、（4.01±1.28）d；同时，观察组在首次排气时间及术中出血量方面，数据指标也优于对照组；两组手术情况的相关指标差异均有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1. 两组患者的手术情况分析(n=30,±s)

表1. 两组患者的手术情况分析(n=30,±s)

组别 手术时间(min)住院时间(d)首次排气时间(d)术中出血量(mL)对照组 97.04±21.06 8.33±2.69 3.92±0.59 90.46±20.05观察组 70.54±16.29 4.01±1.28 1.36±0.57 36.12±15.88

2.2 两组患者的并发症发生情况统计

观察组中，未有患者发生败血症及胆漏，2例患者出现切口感染，1例患者发生腹腔感染，总发生率为10%；而在对照组中，共有10例发生感染、败血症和胆漏等并发症，总发生率为33.33/%，显然高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表2. 两组患者的并发症发生情况统计(n=30,n)

3.讨论

急性坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎发展至后期阶段的呈现，不及时入院治疗，会导致患者的生命受到威胁。临床中，对于老年急性坏疽性胆囊炎的治疗多为传统开腹胆囊切除手术，但因创口较大、疼痛明显的特性，并不适宜于身体能力较弱的老年患者。专家表示，腹腔镜胆囊切除术的出现，有效弥补了传统开腹胆囊切除手术的不足，在腹腔镜所提供的充分视野下，医师可明确观察患者胆囊的具体情况，并对其进行有效且完全的切除，手术效果极为明显。同时，腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创口较小、术中出血量较少，非常有利于患者的疾病预后，尤其是老年患者[5]。本文结果显示，施行腹腔镜胆囊切除术的观察组患者，术中出血量为（36.12±15.88）mL，明显少于对照组的出血量，且手术、住院及首次排气等所用时间也短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对老年急性坏疽性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除手术，相较于传统开腹胆囊切除术而言，能明显缩短患者的手术、住院及首次排气时间，且安全性较高。