25G内针直接单次腰麻应用于剖宫产术中对麻醉时间的影响

吴猛 辽宁省沈阳市和平区妇婴医院麻醉科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨25G内针直接单次腰麻对剖宫产手术患者麻醉效果的影响。方法：选取2018年3月～2019年3月本院妇产科收治的行剖宫产手术治疗患者90例作为实验对象，随机分为两组，对照组45例采用连续硬膜外麻醉，观察组45例采用25G内针直接单次腰麻，对比两组产妇麻醉诱导和起效时间、胎儿娩出时血气参数以及Apgar评分差异，比较两组产妇不良反应发生率。结果：观察组产妇麻醉起效时间、麻醉起效及手术时间均显著短于对照组（P<0.05）；新生儿脐血PaCO2、PaO2水平、1minApgar评分均略优于对照组（P>0.05）；观察组患者不良反应发生率为8.89%，远低于对照组的28.89%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：25G内针直接单次腰麻应用于剖宫产术中麻醉起效快、镇痛效果显著，可促进肌肉松弛，提高手术的安全性。

剖宫产手术麻醉方式一直以来都是人们研究和争论的焦点，连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、气管插管全身麻醉方式都是剖宫产手术中比较常用的手段。各种麻醉诱导方式其优劣势也较为明显，有资料显示硬膜外麻醉会导致产妇腰背部韧带损伤，因此术后腰背疼痛的发生率在25%～44%[1,2]。为了提升产妇术后的生活质量，制定硬膜外麻醉操作规范，采用针内针穿刺的方式以预防腰背部疼痛的发生情况。本研究则分析25G内针直接单次腰麻在剖宫产术中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年3月本院收治的行剖宫产分娩的产妇90例作为实验对象，按照数字随机原则分成两组，对照组45例，年龄23～36岁，平均（28.3±2.8）岁；孕周37～41周，平均（38.6±0.5）周；初产妇32例、经产妇13例；ASA麻醉分级Ⅰ级患者30例、Ⅱ级患者15例。观察组45例，年龄22～38岁，平均（29.7±2.2）岁；孕周37～40周，平均（38.9±0.3）周；初产妇38例、经产妇7例；ASA麻醉分级Ⅰ级患者34例、Ⅱ级患者11例，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：妊娠期并发症导致的高危孕妇、自愿行剖宫产结束分娩的健康孕妇，均为初次剖腹产患者；对实验知情且自愿参与的孕妇；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者[3]。

1.2 方法

所有产妇入室后均进行吸氧支持，检测血压、心率、血氧饱和度、呼吸、脉搏等指标。建立静脉通道后静滴乳酸钠林格注射液500mL。对照组患者采用连续硬膜外麻醉：产妇取左侧卧位，在脊椎L2～L3间穿刺，在头端置入导管然后注入5mL2%利多卡因，5min左右检测是否存在脊麻，若无脊麻则再输注5～10mL直至阻滞平面为T8[4]。

观察组患者则行25G内针直接单次腰麻方式，该组产妇均选择L2-3，或L3-4间隙，使用一次性AS-E/S麻醉穿刺包，使用针内针法：使用5mL注射器25号针头垂直打局麻、开皮。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组产妇麻醉诱导时间、麻醉起效时间及手术时间；②新生儿脐血PaCO2、PaO2水平差异情况。③新生儿Apgar评分[5]。Apgar评分分别从肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色和呼吸等进行分析，10分为正常，<7分表示存在新生儿窒息。④记录两组产妇不良反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用%表示用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇麻醉诱导、起效时间和手术时间对比

观察组患者麻醉诱导时间略长于对照组，麻醉起效时间、手术时间观察组均短于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1. 两组产妇麻醉诱导、起效时间和手术时间对比(n=45,±s,min)

表1. 两组产妇麻醉诱导、起效时间和手术时间对比(n=45,±s,min)

组别 麻醉诱导时间 麻醉起效时间 手术时间对照组 9.12±2.84 13.22±2.06 63.74±5.28观察组 8.02±3.11 11.07±2.41 59.38±5.52 t 1.857 2.140 3.510 P 0.541 0.038 0.000

2.2 新生儿脐血血气分析和Apgar评分对比

两组新生儿脐血血气分析和Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2. 两组新生儿脐血血气分析和Apgar评分对比(n=45,±s)

表2. 两组新生儿脐血血气分析和Apgar评分对比(n=45,±s)

组别 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 1min Apgar评分(分)对照组 48.12±1.47 28.26±2.58 9.20±0.11观察组 47.56±2.05 29.10±3.20 9.25±0.20 t 1.489 1.371 1.469 P 0.625 0.714 0.145

2.3 两组产妇术后不良反应情况

对照组产妇术后不良反应发生率为28.89%，而观察组患者术后不良反应发生率为8.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

科学技术的进步推动着医疗水平的发展，剖宫产手术也在科学发展的过程中得到了长足的进步，对于存在高危妊娠并发症的产妇剖宫产手术的安全系数远高于阴道分娩。但是关于麻醉药物、麻醉方式的选择依然是临床研究的热点。有资料显示，剖宫产手术麻醉方式选择对产妇的生理状态会产生影响，继而影响母婴的结局，为了保证胎儿在母体内各项指标趋于正常，以达到顺利完成手术的同时确保母婴的安全。

有研究表示，硬膜外麻醉方式较粗的穿刺针刺破脊硬膜，导致脑脊液滴漏引发低压性头痛。本研究发现观察组产妇术后不良反应发生率为6.67%，远低于对照组的28.89%，其中腰背疼痛、头痛发生率均低于对照组，提示25G内针直接单次腰麻安全性更高。原因可能是25G笔尖式细针直径非常小，不易造成硬脊膜损伤。

综上所述，25G内针直接单次腰麻应用于剖宫产手术中麻醉诱导和起效时间较短，术中产妇生命体征稳定，对母婴毒副作用和人体刺激更小。