下肢深静脉血栓患者诊断中彩色多普勒超声的作用分析

徐峰 辽宁省锦州市妇婴医院超声科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探讨利用彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓（DVT）患者进行诊断检查的临床效果。方法：随机择取2017年4月～2019年12月到本院就诊的疑似下肢DVT患者79例作为对象，全部病例均先后接受彩色多普勒超声检查和深静脉造影检查，并以深静脉造影检查的结果为确诊标准，对照评估彩色多普勒超声检查对79例患者的诊断符合情况。结果：本组79例疑似下肢DVT患者接受彩色多普勒超声检查后，诊断为阳性的共有68例，其余11例为阴性；该研究未见双侧都受血栓累及的病例，在68例阳性病例中，44例为左侧下肢血栓，有66例患者二者检查结果相一致，另外2例经深静脉造影诊断为阴性；1例被彩色多普勒超声诊断为阴性的患者，接受深静脉造影诊断为阳性；经分析两种检查结果的一致性，Kappa值=0.85，提示二者检查结果的一致性较高。结论：利用彩色多普勒超声诊断下肢DVT患者的效果较满意，兼具实时、无创伤等优势，特别适用于不宜接受深静脉造影检查的病例。

下肢深静脉血栓（DVT）属复杂性、多发性的周围血管性疾病，相关研究认为：下肢DVT的发病机制和静脉血管壁损伤有较大关联，且该病症受到静脉血流变缓及血液高凝状态等因素的共同影响，致使深静脉血液异常凝结，伴随时间迁移而最终生成血栓[1]。影像学检查作为下肢DVT的主要诊断手段，其中，彩色多普勒超声对该病症的诊断作用显著，能显著提升临床检出率及工作效率[2]。笔者择取到本院就诊的疑似下肢DVT患者79例为对象，围绕彩色多普勒超声对下肢DVT患者进行诊断的效果展开探究，详述报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机择取2017年4月～2019年12月到本院就诊的疑似下肢DVT患者79例作为对象，包括46例男性，33例女性，年龄24～76岁，平均（62.8±10.51）岁；病程0.5～8年，平均（4.3±0.51）年；症状表现以下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等为主；排除有下肢深静脉造影检查相关禁忌证者，全部患者对该项研究知情同意。

1.2 方法

79例病例均先后接受彩色多普勒超声检查和深静脉造影检查。

彩色多普勒超声检查。选用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整为1.0～5.0MHz；辅助患者取俯卧位，以双侧作为对照，从近至远实施多切面扫查，逐次探查腘、胫后、腓、小隐静脉；之后，更换为仰卧位，逐次探查髂外、股总、股深、股浅、胫前、大隐静脉；以多普勒超声探查血管内部的血流充填、充盈缺损等状况；持续检测静脉横轴和纵轴的二维图像，以检查血管腔内有无血栓，并记录血栓的分布位置、体积大小、栓塞程度和累及范围等。

静脉造影检查。选用Siemens Artis Zeego DSA机，造影对比剂为复方泛影葡胺；开始检查前，引导患者做相应的过敏试验，检查过程中，辅助患者取仰卧位，稍微向外旋转下肢，在下肢的大腿根处、股骨髁上、踝部等环扎上止血带；通过足背静脉注入适量造影对比剂，结合具体情况在3～5min内注入约40～50mL，在透视引导下，依照由下往上的顺序逐次松解止血带，同时选取合适时机拍摄患者的深静脉血管图像。

以超声诊断下肢DVT的判定标准[3]：①血管未被压瘪；②血流增加致使侧支血管的管径变宽；③管腔内部有实质性回声的信号；④血栓区缺少自主性及激惹性的血流征象；⑤血管壁及瓣膜较僵硬，以探头加压处理后，管腔没有显著压闭或者表现为部分压闭；⑥血液流速较为缓慢，在血栓上、下游呈现血流回声。

1.3 观察指标

分析彩色多普勒超声对79例患者的诊断结果，并以深静脉造影检查的结果为确诊标准，对照评估彩色多普勒超声检查的诊断符合情况。

1.4 统计学分析

运用SPSS22.0软件对该研究中的所有数据开展分类统计学处理，计数数据以n、%来表示，对彩色多普勒超声、深静脉造影的检查结果进行一致性检测，算出Kappa值，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 彩色多普勒超声对79例患者的诊断结果

79例疑似下肢DVT患者接受彩色多普勒超声检查后，诊断为阳性的共68例，其余11例为阴性；该研究未见双侧都受血栓累及的病例，在68例阳性病例中，44例为左侧下肢血栓，占比率64.71%；24为右侧下肢血栓，占比率35.29%；下肢DVT患者中，股静脉存在DVT的病例数居多，占32.35%，其次是髂静脉以及股静脉，占22.06%。具体数据见表1。

表1. 彩色多普勒超声对下肢DVT患者的诊断结果情况 (n)

2.2 彩色多普勒超声、深静脉造影检查结果的一致性分析

经彩色多普勒超声诊断为阳性的68例患者中，接受深静脉造影检查后，有66例患者二者检查结果相一致，另外2例经深静脉造影诊断为阴性；1例被彩色多普勒超声诊断为阴性的患者，接受深静脉造影诊断为阳性；经分析两种检查结果的一致性，Kappa值=0.85，提示二者检查结果的一致性较高。具体数据见表2。

表2. 彩色多普勒超声、深静脉造影检查结果的一致性分析(n)

3.讨论

针对下肢DVT患者的诊断，临床常将深静脉造影检查的结果当作“金标准”，然而，深静脉造影存在相应的危险性，该检查对于一些特殊病例存在禁忌证，比如高龄、创伤性严重等病例不适合接受深静脉造影检查。彩色多普勒超声为超声技术不断发展的一项重要成果，其诊断具有很高的特异性、敏感性，且属于无创性检查，操作简易，患者接纳度高。将彩色多普勒超声用于下肢DVT检查时，可直观显示患者血管、血流改变状况，通过观察不同的声像表现特征，能对不同时期的下肢DVT进行判断，以正确鉴定急性或慢性血栓，结合声像图能掌握下肢DVT的分布位置、体积大小、栓塞程度及范围，这样一来，既能反映血管解剖结构，且可提供科学的血管、血流信息。该研究中，79例疑似下肢DVT患者接受彩色多普勒超声检查后，诊断为阳性的共68例，其余11例为阴性。经彩色多普勒超声诊断为阳性的68例患者中，接受深静脉造影检查后，有66例患者二者检查结果相一致，另外2例经深静脉造影诊断为阴性；1例被彩色多普勒超声诊断为阴性的患者，接受深静脉造影诊断为阳性；经分析两种检查结果的一致性，Kappa值=0.85，提示二者检查结果的一致性较高。与程起、陈明等[4]报告结论较为接近。

综上所述，利用彩色多普勒超声诊断下肢DVT患者的效果较满意，具有实时、无创伤等优势。