低剂量CT与常规剂量CT在肺部疾病筛查中的效用对比

廖呈俊 郑许强 福建省老年医院放射科 （福建 福州 350003）

内容提要： 目的：低剂量CT与常规剂量CT在肺部疾病筛查中的诊断价值对比分析。方法：选择2017年8月～2019年8月于本院进行肺部疾病筛查的体检人员100位，100位体检人员皆分别进行常规剂量肺CT扫描和低剂量肺CT扫描，对比常规剂量肺CT扫描和低剂量CT扫描得到的图像质量、肺结节检出率和患者所受辐射剂量及检查费用。结果：常规剂量肺CT扫描和低剂量CT扫描肺结节检出率、图像质量、检查费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。低剂量CT辐射剂量低于常规剂量，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：常规剂量肺CT扫描与低剂量螺旋肺CT扫描结果中肺结节的检出率相似，但低剂量CT人体所受辐射剂量更小，更适合进行健康人群中肺结节的筛查。

肺癌是全球目前发病率和病死率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，半个世纪以来肺癌的发病率和病死率均持续增高[1]。2018年全球新发肺癌症病例约209万例，占全球癌症总发病率的11.6%，死亡病例约180万例，约占全球癌症总病死率的18.4%，为癌症病死率榜首[2]。早诊断早治疗成为了提高患者生存率的重要方法，肺部疾病的“早诊断早治疗”以肺部体检中的CT检查为主。CT检查现有常规剂量与低剂量两种，低剂量CT因其敏感性较佳，能检测肺内<1cm的结节，成为肺部结节筛查研究的热门。本研究目的为探究低剂量CT与常规剂量CT的临床检测差异，选取至本院进行肺部体检筛查的100名人员为对象，进行对比研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月～2019年8月至本院进行肺部检查的100位体检人员，皆进行常规剂量肺CT扫描和低剂量CT扫描。100位体检人员中，男57人，女43人，年龄40～62岁，平均（50.6±10.3）岁。100位体检人员性别、年龄及一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，体检人员及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

纳入标准[2]：①患者既往均无明确肺癌或其他癌症病史；②无明确肺部疾病病史。排除标准：①体检者有重大疾病；②体检者患有精神类疾病，不能配合者；③体检者年龄>80岁；④从事过肺癌高危职业者；⑤吸烟史>5年者。

1.2 方法

患者仰卧位，使用西门子SOMATOM Definition AS+ 64排128层螺旋CT扫描仪进行胸部扫描。在吸气时对肺尖到肾上部进行扫描，扫描时使用120kV电压，1.25螺距，扫描转速0.4s/r，7mm的层厚，层间隔1.25mm。在低剂量CT扫描中使用70mA电流，常规剂量CT扫描中使用150mA的电流。体检人员屏气9～12s完成整个扫描。肺窗图像窗宽1500HU，窗位-600HU；纵膈图像窗宽400HU，窗位40HU。

1.3 观察指标与判定标准

检查结果判定：每份检查片子均由两位经验丰富放射科医师单独进行判定，记录片子结果，最后进行讨论协商，达成一致，记录最终意见结果。若有意见无法统一则请第三位上级医师进行判定，确定最终片子结果。检出率=（检出有结节人员例数/总人数）×100%。

图像评价标准[3]：0分：图像模糊，伪影多，噪声大；1分：图像一般清晰，伪影存在，噪声大；2分：图像较清晰，少量伪影，少量噪声；3分：图像清晰度高，无伪影，少量噪声。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 图像质量比较

常规剂量肺CT扫描和低剂量CT扫描所得图像在纵膈窗及肺窗上肉眼观察都无较大差异，图像质量均能达到临床诊断要求画质。低剂量CT扫描画质得分为（2.61±0.23）分；常规剂量CT扫描画质得分为（2.66±0.18）分，两种剂量CT检查画质差异比较无统计学意义（t=1.711，P=0.088）。

2.2 肺结节检出率比较

低剂量CT扫描检出肺结节10例共15个结节，最大结节直径3～26mm，最大平均径为4.2mm，检出率10.00%；常规剂量CT扫描检出肺结节11例16个，最大结节直径3～25mm，最大平均径为4.5mm，检出率11.00%；病理证实早期肺癌1例，经χ2检验分析，两种剂量CT在该体检人群中的检出率无统计学差异（χ2=0.053，P=0.818）。

2.3 辐射剂量对比

低剂量CT扫描辐射剂量包括：有效管球剂量、剂量长度乘积、放射容量乘积、总管球剂量均小于常规剂量CT扫描，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1. 辐射剂量对比(N=100,±s)

表1. 辐射剂量对比(N=100,±s)

CT扫描 有效管球剂量(mAs)剂量长度乘积(mGy·cm)放射容量乘积(mGy)总管球剂量(mAs)低剂量CT 48.26±4.58 170.73±20.25 5.58±2.73 998.23±45.85常规剂量CT 145.66±9.65 508.48±10.86 10.48±3.65 3219.56±145.88 t 91.183 146.986 10.750 145.265 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 检查费用对比

低剂量CT扫描检查费用为（267.68±21.69）元，常规剂量CT扫描检查费用为（269.88±19.67）元，低剂量CT检查费用与常规剂量CT检查费用对比差异无统计学意义（t=0.751，P=0.453）。

3.讨论

肺癌是发病率和病死率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。近半个世纪以来肺癌的发病率和病死率明显增高，我国恶性肿瘤病死率第一位为肺癌。有研究显示，早发现早诊断早治疗的患者5年生存率可达到80%，因此进行健康体检筛查成为其中不可缺少的一环[4]。20世纪90年代，低剂量CT因敏感性更佳，能筛查出肺内<1cm的结节，从而成为临床研究应用的重点[5]。低剂量CT目前以降低管电流来实现降低辐射，本研究低剂量CT扫描电流为70mA，常规剂量CT扫描为150mA[6]。辐射随管电流降低，同时图像噪声随之增加，该研究关键就在于如何保证图像质量的前提下降低辐射量。以及大部分早期的肺癌结节大小<21mm，如何使肺结节更好地被检测出来，不被漏诊也是研究的重点部分。根据本次研究结果，低剂量CT和常规剂量CT在图像质量和肺结节检出率上无显著差异，但低剂量CT扫描对人体的辐射剂量显著低于常规剂量CT扫描。

综上所述，在健康人群肺部疾病筛查中，更适宜选用低剂量CT，人体所受辐射剂量更低。