小儿常见颈部肿物的CT、MRI表现研究

张秀芸 济南市儿童医院影像科 （山东 济南 250022）

内容提要： 目的：探究小儿常见颈部肿物的CT、MRI表现。方法：选择2015年5月～2019年6月本院收治的116例小儿颈部肿物患儿作为研究对象，所有患儿均行手术病理确诊，且均在术前行CT和MRI检查。收集患儿术前CT及MRI检查资料，与术后病理诊断比较，并分析其影像表现。结果：116例颈部肿物患儿病理诊断显示，先天性病变68例，感染性病变42例和神经源性肿瘤6例。CT与病理诊断符合率（88.79%，103/116）与MRI（89.66%，104/116）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：CT、MRI对常见小儿颈部肿物诊断准确性较好，可为临床鉴别诊断提供影像学支持，两者联合分析，有助于进一步明确肿物信息。

小儿颈部肿物为儿童常见的肿物类型，部分颈部肿物可影响患儿正常生长发育，甚至危及患儿生命安全，需尽早诊断、治疗[1,2]。小儿颈部肿物的类型较多，临床常见的儿童颈部肿物以先天性病变为主，其中淋巴管瘤、血管瘤等占比较高，同时，淋巴结炎等感染性病变发病率也较高，此外，应警惕神经母细胞瘤等神经源性肿瘤[3,4]。CT、MRI为该类疾病的主要影像学检查手段，为进一步提升其鉴别诊断水平，本次研究选择2015年5月～2019年6月本院收治的116例小儿颈部肿物患儿作为研究对象，对其CT、MRI表现进行了总结分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年5月～2019年6月本院收治的116例小儿颈部肿物患儿作为研究对象，所有患儿均行手术治疗，经病理临床证实为颈部肿物，且均在术前行CT和MRI检查。116例患儿中，男60例，女56例，年龄10d～12岁，平均（7.58±4.46）岁，病程10d～10年，平均（6.68±3.26）年，其中无症状者29例，发热10例，触痛48例，8例肿物局部皮肤红肿，红肿伴破溃1例，呼吸困难6例，触痛伴有局部红肿热痛15例。

1.2 方法

116例患者均Siemens Emotion 64层螺旋CT仪完成平扫加增强检查，并采用Philips Achieva 1.5T磁共振机行MRI平扫加增强检查。MRI检查前，指导患者取仰卧位，行甲状腺横断面及冠状位平扫，随后采用自旋回波序列T1WI和T2WI扫描；采用钆苯酸葡胺作为对比剂行动态增强，采用快速自旋回波序列，扫描后影像信息传入工作站处理。CT扫描前取仰卧颈部过伸位，扫描范围为下颌角水平至胸骨入口，层厚2.5mm，层距2.5mm，对比剂为碘海醇，采用触发式扫描，动脉期增强扫描，期间指导患者下颌上抬，肩膀下移，扫描信息传入配套图像处理软件。由2名资深影像学医师，分析患儿颈部肿物形态、位置、内外部特征及其与周围组织关系，讨论分析后出具诊断报告。

1.3 观察指标

收集患儿术前CT及MRI检查资料，与术后病理组织学诊断结果比较，对比两者符合率；同时，分析患儿颈部肿物CT及MRI影像表现。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以±s表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 CT、MRI与病理诊断结果比较

116例颈部肿物患儿病理诊断显示，先天性病变68例，感染性病变42例和神经源性肿瘤6例。CT与病理诊断符合率（88.79%，103/116）与MRI（89.66%，104/116）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1. CT、MRI与病理诊断结果比较

2.2 影像学表现

先天性病变CT影像多边界清晰、密度均匀，以单囊或多囊状的不规则低密度为主，增强扫描后轻度强化或不强化，脊柱裂伴脊膜膨出者可显示椎板裂隙。磁共振扫描显示为长T1和长T2信号，脊柱裂伴脊膜膨出者可显示脊髓脊膜，明确脊髓与膨出囊之间的关系。

感染性病变CT表现为边界模糊、密度均匀（低密度或等密度）的圆形或类圆形单发或多发性结节，囊性者较少；增强扫描，可见环形强化中心，坏死组织无强化。磁共振表现为T1等信号，T2高信号，脓肿壁不均匀强化，液化坏死区域呈T1等信号，T2更高信号。

神经源性病变均为神经母细胞瘤，CT表现主要为分叶状或类圆形软组织肿块，存在钙化（沙粒状或团块状）、出血、坏死和囊变；增强扫描可见坏死部分无强化，实性部分轻或中度强化。磁共振检查显示为长T1和长T2信号，增强扫描缓慢延迟强化，扫描早期即出现明显强化表现，可见肿块区域肿瘤细胞丰富，排列紧密，对周围组织产生了压迫。

3.讨论

CT和MRI均为颈部肿物的常用影像学诊断手段，在小儿颈部肿物诊断中也较为广泛[4]。相关文献报道显示，两者诊断准确性均较高，CT对于小儿颈部肿物诊断准确性可达到85%～98%，MRI准确性可达到84%～96%[5,6]。本次研究也发现，CT与病理诊断符合率（88.79%，103/116）与MRI（89.66%，104/116）比较差异不显著（P>0.05），可知两者临床应用价值均较高，应进一步分析其影像学特点，进而为临床诊疗及手术提供有价值的参考资料。

小儿颈部肿物类型繁多，鉴别诊断难度较大，CT和MRI对肿物影像学表现可指导临床诊治[7,8]。本次研究对各类病变的CT/MRI表现分析发现，先天性病变CT影像多边界清晰、密度均匀，以单囊或多囊状的不规则低密度为主，增强扫描后轻度强化或不强化，磁共振扫描显示为长T1和长T2信号，脊柱裂伴脊膜膨出者CT影像可清晰显示椎板裂隙，而MRI可显示脊髓脊膜，明确脊髓与膨出囊之间的关系，两者可更好地提升诊断准确性；感染性病变囊性者相对较少，CT表现为边界模糊、密度均匀的圆形或类圆形单发或多发性结节；增强扫描，可见环形强化中心，磁共振表现为T1等信号，T2高信号，脓肿壁不均匀强化。本次研究检出的神经源性病变均为神经母细胞瘤，为儿童常见的恶性肿瘤，其CT表现主要为分叶状或类圆形软组织肿块，存在钙化、出血、坏死和囊变，与先天性病变与感染性病变存在较大差异，磁共振检查显示为长T1和长T2信号，增强扫描缓慢延迟强化，扫描早期即出现明显强化表现，可见肿块区域肿瘤细胞丰富，排列紧密，对椎管、神经根、脊髓等产生了压迫作用。

综上所述，CT、MRI对常见小儿颈部肿物诊断准确性较好，可为临床鉴别诊断提供影像学支持，两者联合分析，有助于进一步明确肿物信息，可为临床定性诊断和手术方案制定提供可靠依据。