上海市医疗卫生资源配置状况及综合评价分析

魏子汉 李红艳

医疗卫生资源是指人类在进行卫生保健活动中所消耗或占用的社会资源[1]，不仅是保障人民健康的物质基础，其配置状况更是直接影响卫生事业发展的重要因素。上海市作为健康中国建设的引领者，医药卫生体制改革的先行者，有必要评价其医疗卫生资源配置状况，及时察觉卫生事业发展中遇到的障碍并采取相应措施，以便更好地引领和带动全国发展。已有文献对医疗卫生资源的研究多集中于探讨全国或某地区内部资源配置公平性及其利用效率[2-5]，本文结合上海市2015—2019年医疗卫生资源方面的相关数据，探讨上海市医疗卫生资源的发展趋势，采用TOPSIS法比较2019年上海市与全国的医疗卫生资源配置状况，以期为当地相关部门制定医疗卫生方针政策提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

考虑到对医疗卫生资源配置状况的研究需注重国民的现实生活体验，而医疗卫生资源总量不能体现人均享有医疗卫生资源的水平[6]。本文在借鉴已有研究的基础上，在遵循指标的科学性、可得性、代表性和可操作性的原则下，为体现以人为本的原则，着重从人均视角进行指标选取，就人力资源、卫生设施、医疗经费3个维度来衡量，具体明细指标见表1。医疗卫生资源原始数据均来自于2016—2020年《中国卫生健康统计年鉴》《上海市统计年鉴》，部分数据通过整理计算得出。

表1 医疗卫生资源评价指标

1.2 研究方法

1.2.1 年均增长速度

本文通过年均增长速度来分析上海市各项医疗卫生资源在2015—2019年内的增长水平。计算公式为：

其中S表示统计期起始年的数据，T表示统计期终止年的数据，N为统计期数[7]。

1.2.2 TOPSIS法

TOPSIS法作为有限方案多指标决策中的一种应用方法，通过计算某方案与最优方案的接近程度进而判断各方案的优劣性，在医疗卫生评价方面具有较强的广泛性和灵活性，其不仅计算工作量较小，原理直观，而且对样本量要求不大，适用性强[8]。基本计算方法如下：

步骤1：通过原始数据构建决策矩阵：

其中aij指在第j项指标下第i个研究对象所表示的观测值。

步骤2：本文中所涉及指标类型均为正向指标，即指标值越高（大）对评价结果越好，因此，直接进行标准化处理得到标准化后的决策矩阵B，计算公式为：

步骤3：确定正理想解B+与负理想解B-：

步骤5：计算贴近度Si：

贴近度Si越接近于1，表明该对象评价结果越优，反之则结果越劣。

2 结果

2.1 上海市医疗卫生资源配置水平分析

2015—2019年上海市医疗卫生资源配置状况及增长速度如表2所示。整体来看，各项卫生资源状况得到不断改善，年平均增长率均为正值，其中，每千人拥有注册护士数为增长速度最快的指标，而每万人拥有卫生机构数增长速度最慢。具体而言，其医疗经费配置状况中，卫生支出占财政支出的比重从4.90%提高至6.03%，年平均增长率为5.32%，呈波动式上升的发展趋势；其人力资源配置状况为，每千人拥有注册护士数、每千人拥有卫生技术人员数、每千人拥有执业（助理）医师数分别由2015年的5.13、11.58、4.29增加至 2019年的 6.73、14.78、5.39，均呈逐年递增的发展趋势，年平均增长率分别为7.02%、6.29%、5.87%；其卫生设施配置情况为，每万人拥有卫生机构数、每千人拥有卫生机构床位数也均呈现逐年递增的趋势，分别由2015年的3.41、8.36增长为2019年的3.89、10.72，年平均增长率分别为3.35%、6.41%。

表2 2015—2019年上海市医疗卫生资源配置状况及增长速度

2.2 上海市医疗卫生资源配置综合评价

采用TOPSIS评价方法，根据上述计算步骤，计算出2015—2019年上海市医疗卫生资源与正、负理想解的距离以及贴近度，各年度具体数值见表3。

通过表3和图1可以观察到上海市医疗卫生资源配置的发展趋势，总体来说，2015—2019年上海市与正理想解的距离逐渐缩小，与负理想解的距离逐渐拉大，整体贴近度Si值分别为0、0.2542、0.4009、0.7530、1，呈现出逐年快速提高的趋势，说明上海市医疗卫生资源配置状况得到不断改善。

表3 上海市医疗卫生资源配置TOPSIS测评结果

图1 上海市医疗卫生资源配置发展趋势

2.3 上海市与全国医疗卫生资源配置状况综合对比

2019年上海市与全国的医疗卫生资源配置状况比较如表4所示。在人力资源配置状况方面，上海市每千人拥有注册护士数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数分别为6.73人、14.78人、5.39人，均高于全国的3.17人、7.25人、2.76人；在卫生设施配置状况方面，上海市每万人拥有卫生机构数为3.89所，低于全国的7.19所，每千人拥有卫生机构床位数为10.72张，高于全国的6.29张；在医疗经费配置状况方面，全国卫生支出占财政支出的比重为6.98%，略高于上海市的6.03%。

表4 2019年上海市与全国的医疗卫生资源配置状况比较

标准化后的矩阵如表5所示，通过比较，上海市的最优向量为每千人拥有注册护士数、每千人拥有卫生技术人员数、每千人拥有执业（助理）医师数、每千人拥有卫生机构床位数，全国的最优向量为每万人拥有卫生机构数和卫生支出占财政支出的比重。

表5 2019年上海市与全国的医疗卫生资源配置状况比较

识别标准化矩阵中各列指标的最优、最劣向量，计算出上海市和全国的贴近度Si值，得出表6综合评价结果，可以观察到上海市与正理想解的距离最近，与负理想解的距离最远，整体贴近度为0.6758，而全国贴近度为0.3242，贴近度较大的上海市医疗卫生资源配置状况优于全国。

表6 TOPSIS法评价结果

3 讨论

目前，TOPSIS法在众多领域中都得到了广泛应用，其对数据类型与分布均无特殊要求，既适用于小样本资料，也适用于多评价单元、多指标的大系统,同时还具备简单易学、运用灵活等优点，但在数据处理过程中易受到异常值的干扰[9]。文中利用TOPSIS法进行两次评价的过程中发挥了方法自身的优点，且不存在异常值干扰评价结果，说明结果具有一定的科学性、合理性。通过评价结果可了解目前上海市卫生资源配置中的优势和短板。

3.1 上海市医疗卫生资源配置状况虽然不断改善但需注重协调发展

2015—2019年，上海市医疗卫生资源配置中，每千人拥有注册护士数、每千人拥有卫生技术人员数、每千人拥有执业（助理）医师数、每万人拥有卫生机构数、每千人拥有卫生机构床位数、卫生支出占财政支出的比重的年平均增长率分别为7.02%、6.29%、5.87%、3.35%、6.41%、5.32%，均呈上升趋势。说明上海市医疗卫生资源配置中的人力资源水平不断提高，可提供的卫生设施能力有所增强，医疗经费投入力度有所加大。从TOPSIS法测评结果可知，2015年上海市医疗卫生资源配置贴近度为0，2019年贴近度为1，呈现出逐年快速提高的趋势，说明上海市医疗卫生资源配置状况不断得到改善。但各指标之间增速不均衡，每万人拥有卫生机构的增长速度与其他指标相比较为缓慢，应注重各指标之间的协调发展，发展速度尽量保持齐平，以维持住现有的人力和物力配置体系，防止发生资源配置矛盾。

3.2 上海市卫生机构投入数量有待提高

根据上述分析可知，上海市每万人拥有卫生机构数与全国差异显著，两者之间卫生机构配置状况不均衡较为突出，一定程度上反映了上海市卫生机构总量相较于庞大的人口基数仍偏少。2019年末，上海市拥有卫生机构5 610所，每万人拥有卫生机构数量仅3.89所，而全国在该方面的配置接近于上海市的2倍。此外，通过2015—2019年上海市各项卫生资源年平均增长速度的对比结果可知，每万人拥有卫生机构数年均增速最小，为3.35%，存在一定的潜在增长空间。配置状况的改善依赖于物质和资金的投入，建议设置专项资金对卫生机构进行增量再建或存量结构调整，即在上海市新建卫生机构或对现有机构实行扩建，同时完善对卫生机构的投入保障机制。目前，在分级诊疗的背景下，加强对基层卫生机构的建设已成为当务之急，主要包括城市社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院，他们是提供基本医疗服务和实现基本公共卫生服务均等化的主体机构，是三级医疗预防保健网的网底[10]。对于这类机构一方面应根据各基层人口总量，尽早兴办与人口规模相适应的基层卫生服务机构，为配置状况的改善提供组织基础；另一方面按照新医改的要求，其所需的基本建设费、设备购置费、人员经费应该按照一定比例由政府拨付，剩余部分通过医疗卫生服务市场提供[11]。

3.3 加大卫生经费投入力度或优化财政资金布局以合理提高卫生支出比例

政府对医疗卫生事业的重视程度可以从卫生支出占财政支出的比重体现出来。在医疗经费配置状况方面，上海市卫生支出占财政支出的比重从2015年的4.90%提高至2019年的6.03%，年平均增长率为5.32%，呈上升趋势，说明当地政府对卫生事业的重视程度不断加大，但与全国相比，目前的卫生支出比重仍较小，低于全国的6.98%。应建立科学的资金投入机制，对投入结构进行优化设计，对卫生事业方面制定合理的投入比例，进一步提升卫生支出的比重。在健康中国背景下，人们不断增长的对医疗卫生资源的需求是刚性的，政府在医疗卫生事业领域财政投入的直接产出是卫生人力资源和物力资源的增加[12]，因此，政府应加大对卫生事业的资金投入力度，让产出结果更好地惠及人民，增强医疗卫生资源的可及性和均等化程度，以持续、深入推进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现。