一款“四合一”式中药保留灌肠杯的研发和应用

陈美英,吴 晖,徐翠钦

(福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)

中药保留灌肠法,属于中医内病外治方法之一,是在中医理论指导下选配中药煎煮后再将药液自肛门灌入,保留在直肠、结肠内,通过肠道粘膜吸收已达到治疗疾病的一种方法[1]。人类的直肠和结肠具有肠壁薄,血流丰富等特点,更有利于药物的吸收[2],特别对肠道、盆腔等邻近部位,中药保留灌肠法可使药物直达病所,充分发挥局部疗效,具有疗效确切、操作方便、副作用小等优势,且可避免口服给药产生的胃肠道刺激和静脉给药产生的耐药性[3],故中药保留灌肠法在临床应用也更为广泛。

然而,现阶段,我科护士在中药保留灌肠中药物准备的操作流程为：将遵医嘱从中药房取回中成药全成份颗粒剂,倒入用量杯量取的100～200mL热水中,搅拌化匀,(或将中药方剂熬制成汤剂,使用时先将中药进行加热),静置等待至不烫手时,用双层纱布过滤到治疗碗中,用温度计测量温度至39～41℃时,再倒入一次性使用灌肠袋内,为患者实施中药保留灌肠。据统计,在中药保留灌肠操作用物准备过程中,主要出现的失误和不便之处有：①用物准备过程冗长,流程繁琐,患者等待时间长,加重其不满情绪。②使用纱布时操作者一手扶纱布,一手倾倒药液,易造成药液外撒,药量不足,影响疗效,也造成操作台面的污染。③多次倾倒药液,加大药品污染的风险。④多次测量使用温度计,易造成温度计破裂,水银泄露。⑤因无法随时观察药液温度情况,易造成护理人员的烫伤。

目前,国内外对于中药保留灌肠研究的方向多见于联合方法、治疗疾病及灌肠装置上的创新,如张芳和逄艳使用脐灸联合中药保留灌肠联合脐灸可以提高癌性不完全性肠梗阻患者的治疗效果和生活质量[4]。张丽玲等应用中药保留灌肠法加艾条灸加中药热熨敷三联中医疗法再结合心理疏导可以提高慢性盆腔炎患者治疗效果,缓解临床症状,降低复发率[5]。戴玉柱等[6]还将中药保留灌肠应用于COVID-19感染呼吸道核酸检测为阴性,但肠道核酸检测为阳性患者,并提出中药保留灌肠可能对新冠肺炎感染患者有效,均是对于治疗方法上和治疗疾病的研究和创新。向小卫等[7]设计的一种保留灌肠器,添加可充气气囊,可将灌肠器固定肛门内,避免药物外流,均是保留灌肠装置进行设计和创新,对于简化药物准备流程的创新尚无发现。

应临床发展的迫切需求,解决以上中药保留灌肠药物准备过程中存在的问题,我科成立研发小组,自行研发和设计一款“四合一”式中药保留灌肠杯装置(以下简称装置),并应用于临床,取得良好的效果,现将成果论述如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年6月在我院急诊科就诊的肠梗阻患者共156例,按照数字表法随机分成实验组和对照组,每组各78例,其中实验组男性44例,女性34例,年龄32～92岁,平均年龄为(70.23±14.725)岁,对照组男性50例,女性28例,年龄20～90岁,平均年龄为(68.49±19.309)岁,两组性别及年龄比较均无统计学差异(P=0.655>0.05)。

1.1.2 纳排标准

纳入标准：①临床症状有痛、吐、胀、闭四大症状,或以上症状表现不明显,经X线检查发现肠管积气或积液,符合《中医外科理治》[8]肠梗阻诊断标准且需要中药保留灌肠治疗的患者。②意识清楚,有正常语言表达能力,能正确表达沟通患者。③肛门括约肌功能正常患者。④愿意接受并参与本课题研究的患者。排除标准：①直肠恶性肿瘤、孕妇等不宜灌肠患者[9]。②肛门、直肠部位出血患者。③有其他严重合并急腹症患者,如合并急性胰腺炎、肠穿孔、宫外孕等需急诊手术救治患者。

排除标准：①在灌肠实施过程中出现剧烈腹痛、心慌、胸闷等严重的不良反应者。②经保留灌肠后出现严重腹泻患者。③资料不全者。脱落标准：①保留灌肠后不能按要求留取2小时,中途排便患者。②病情好转,自动离院患者。③依从性差的患者。

1.2 装置的设计、研发和使用

1.2.1 装置的设计和研发

装置总共分为杯体、过滤网和杯盖三个部分。杯体(如图1)整体材质选用304通用型号不锈钢材质,具有耐热、耐高温、耐低温、耐化学腐蚀,方便于每天清洗、浸泡、消毒。杯体的杯耳部分外包塑料装置,防止护理人员使用时发生烫伤。将温度计内嵌固定于杯体内,可以随时观察和了解药液的温度变化,同时将刻度刻印在杯体上,起到量杯的作用,可以按照操作要求量取药液量。过滤网(如图2)部分采用2800目数,筛孔0.48mm的滤网,有效过滤药物残渣,过滤网为桶状,其底部为半球形,深入杯体但不与杯底接触,以便于将颗粒倒入滤网中,在加入水后可以直接搅拌,过滤网顶部两侧设置有橡胶把手,防止在取出过滤网时烫手。杯盖(如图3)部分在药液静置及日常存放过程中起防尘作用。三个部分(如图4)可组装、可拆卸,占地空间小,方便存放、清洁、消毒。

图1 杯体

图2 过滤网

图3 杯盖

图4 组合图

1.2.2 装置的使用

保留灌肠方为颗粒剂使用方法：使用前,先将滤网放入杯体中,橡胶把手卡在杯口边缘不滑落,再将中药颗粒倒入过滤网中,观察量杯刻度,注入100～200mL开水,使用搅拌棒将颗粒溶解,盖上杯盖静置,观察装置上温度计温度,待水温降至39～41℃时,一同取出过滤网和未溶解中药杂质后,倒入灌肠袋中即可为患者实施中药保留灌肠。

保留灌肠方为中药汤剂使用方法：使用前,先将滤网放入杯体中,橡胶把手卡在杯口边缘不滑落,再将熬制好的中药汤剂直接倒入过滤网中,抓住把手将过滤网连同不溶的杂质一并取出,盖上杯盖,放至微波炉统一高火加热3分钟后取出静置,观察装置上温度计温度,待水温降至39～41℃时,倒入灌肠袋中即可为患者实施中药保留灌肠。

1.3 研究方法

1.3.1 保留灌肠方剂选择

本研究对象肠梗阻患者统一用方为加味大承气汤,基础方为大承气汤,即生大黄12g,厚朴15g,枳实15g,芒硝30g,如气胀较重者加用延胡索、赤芍,血瘀气滞加用桃仁、炒莱菔子等,熬制而成全成分颗粒剂,上述中药均为院内中药房提供、统一煎煮和配送。

1.3.2 研究方法

两组研究对象均按照肠梗阻护理常规如禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱、支持治疗等进行护理,不同之处为对照组采用传统中药保留灌肠准备药物方法,实验组在中药保留灌肠药物准备过程中使用自行研发的“四合一”式中药保留灌肠杯。

1.4 观察指标

药物准备时间：即将中药颗粒剂溶解、过滤、静置、测量温度到倒入一次性灌肠袋为止的总时间。

首次肛门自行排气时间：从首次医疗接触时间到患者肛门自行排气之间的时间。

药物污染次数：记录药物外洒污染治疗台面或操作不当污染药液均视为一次。

温度计掉落次数：凡是温度计有滑脱至操作台面或掉落地面均视为一次。

护理人员烫伤次数：记录护理人员被烫伤次数。烧烫伤的三度四分法标准为：Ⅰ度烧烫伤：表皮浅层皮肤损伤,表现红斑、干燥、有灼痛感、但未出现水疱。浅Ⅱ度烧烫伤：表皮全层和真皮浅层皮肤受损,表现红肿、创面基底潮红,疼痛感剧烈,有大小不一的水疱。深Ⅱ度烧烫伤：真皮全层皮肤受损,水肿明显,创面基底发白或红白相间,痛觉迟钝,水疱较小。Ⅲ度烧烫伤：全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨骼和肌肉都受到仿害,皮肤焦黑、坏死,创面皮肤干燥如皮革,无水疱,疼痛感消失,出现上述症状均视为烫伤。

患者对护理的满意度：采用本院设计的《患者满意度调查表》,包括非常满意、满意、不满意3个选项,满意度=(非常满意+满意)人数/总人数×100%,患者首次肛门自行排气后向患者发放调查表,统计满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行处理,其中计数资料采用χ2检验,计量资料采用独立样本t检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组药物准备时间、首次肛门自行排气时间比较 实验组药物准备时间和首次肛门自行排气时间少于对照组。见表1。

表1 两组药物准备时间、首次肛门自行排气时间比较分]

两组患者药物污染次数、温度计掉落次数、护理人员烫伤次数比较 实验组药物污染次数明显低于对照组,温度计掉落次数及护理人员发生烫伤次数少于对照组。见表2。

表2 两组药物污染次数、温度计掉落次数、护理人员烫伤次数比较[n(%)]

两组患者满意度比较 实验组患者满意度高于对照组。见表3

表3 两组患者满意度的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 该装置从院感角度出发,人性化设计,可以提高工作效率

四合一式“中药保留灌肠杯”总共分为杯体、过滤网和杯盖三个部分。整体材质选用304通用型号不锈钢材质,具有耐热、耐高温、耐低温、耐腐蚀,三个部分可组装、可拆卸,方便清洁、消毒灭菌,符合院感要求。该装置是集温度计、量杯、过滤网、治疗碗于一体的创新装置,保证物品的使用功能不变,同时充分考虑简化中药保留灌肠操作物品及药品的准备流程,减少因准备灌肠用物往返多次寻找用物的次数,缩短操作物品准备时间,较传统的中药保留灌肠方法,更为节约时间。本装置将温度计嵌于杯体,且与药液直接接触,可以最直观的观察药液温度的情况,减轻多次取放温度计测量水温的工作量,可以有效提高工作效率。

3.2 装置温度计内嵌式设计,可以降低意外事件发生,防止发生环境污染

目前临床上为了防止温度计破裂,研究出许多新的测量水温工具,最常用的水银温度计,测量时,由于护理人员无法判断药液温度下降情况,当测量温度高于灌肠温度时,需继续静置等候药液温度下降,当测量温度低于灌肠温度时,又需再次加热, 重复动作,再次测量,多次往返取放易碎的水银温度计,增加意外风险,且一旦温度计破碎,难于清理,且汞易挥发,造成环境污染,也可能导致处在温度计破碎环境中的人员吸入汞而发生中毒,存在安全隐患[10]。随着科技的发展,现在市场上还出现多种多样的温度计,如贴式温度计,因其使用时贴于杯子外侧,非与药液直接接触,不能直接测量药液的温度,存在误差。如电子温度计,虽然解决了临床易碎而污染环境的问题,但价格更为昂贵,需每班交接,清点数量,给临床药械管理增加工作量。该装置将常用的水银温度计内置式杯体中,且直接读取测量药液的温度,可以有效防止护理人员发生烫伤,既解决了价格贵的问题,又能防止多次取放温度计发生意外而污染环境,也减轻工作量。

3.3 该装置悬挂式过滤网,可以有效减少药液污染次数

传统的方法过滤药液时采用双层纱布,没有固定点,靠护士一手扶着纱布边缘,一手倾倒药液进行过滤,易出现药液外洒而污染台面,或出现纱布连同中药一同掉入杯中而污染药液。本装置将过滤网两侧设计有挂耳,使用时悬挂固定杯体上,可以解放护士的一只手,且固定更为牢固,不掉落,避免了护理人员在过滤药液过程中药液外洒而发生污染。

3.4 符合优质护理服务发展需求,提高患者满意度

随着优质护理服务的深入开展,为患者提供高效优质的护理服务是每个护理人员义不容辞的责任。但由于急诊病人及家属出现焦虑、忧虑、烦躁等心理问题,如突然的腹痛、呕吐、疼痛等均给患者造成躯体上的不适,从而产生恐惧和无助感。来急诊就诊的患者大多数都认为自己的疾病是最急、最重的,应优先快速的给予处理和治疗。此时,过长的等待时间,往往会使患者及家属感觉到不被重视,从而放大了患者对医院的不满情绪,增加护患冲突或者纠纷的发生率。患者来院就诊,对每一项的操作所产生的疗效均报有较高的期望值,开展快速、及时、准确的的救治更容易获得患者的积极配合,提高患者的就医依从性。入院后,如果操作的准备时间过于冗长,此时患者病情稍有加重或主观上感觉疼痛加剧,就会对医院的技术和能力产生怀疑,降低对疾病的耐受,减弱患者的意志力,严重者会加速患者死亡。因此,缩短护理服务时间,及时为患者提供救治措施,加快患者肛门自行排气速度,减轻患者痛苦,可以提高患者来院就诊的期望值,提高患者满意度,提升医院的社会效益。

中药保留灌肠杯是一款将温度计、量杯、过滤网及治疗碗集于一体的创新装置,在保证所需用物使用功能不变的同时,更为人性化的设计,能缩短操作药物准备时间和首次肛门排气时间,减少药品污染次数、温度计掉落次数和护理人员烫伤次数,提高患者护理满意度。目前,国内外对于中药保留灌肠研究的方向多见于方法、治疗疾病及灌肠装置上的创新,但对于中药保留灌肠用物准备的创新还尚未发现,此项研究将填补这一空白,值得临床借鉴。