基于SCP模型的DRG付费制对医院运营管理的影响分析

杨文涓

关键词：SCP模型 DRG付费制 医院 运营管理

2015年5月，国家医疗保障局颁布的《关于城市公立医院综合改革指导意见》中，鼓励医院推行DRG付费制度。2016年7月，国家卫生健康委员会开始积极地推动医院DRG付费制，并选择部分地区开始进行DRG付费制度试点[1]。DRG付费制是指按疾病诊断类型、患者年龄、合并症、治疗方式以及严重程度对患者进行分组付费管理。SCP是指结构——行为——绩效分析模型，在20世纪30年代由美国哈佛大学的经济学教授谢勒以及威贝恩等人建立。SCP模型可运用于企业各生产环节中，并通过对市场结构、绩效等方面进行分析，探讨影响企业的原因 [2]。在医院运营管理中运用基于SCP模型下的DRG付费制，就是通过医院内部结构、医院管理者以及医护人员的行为变化来分析DRG付费制实施后医院的绩效结果。本研究基于SCP模型的DRG付费制，分析对医院运营管理的影响。

一、资料与方法

（一）一般资料

将该院在2019年10月至2020年10月期间进行检查治疗的住院患者112例分为对照组与研究组。其中，对照组56例：男30例，女26例，平均年龄（35.5±1.3）岁;研究组56例：男29例，女27例，平均年龄（35.3±1.5）岁。该研究经医院伦理协会准许。

（二）方法

1.对照组。应用常规付费。在患者住院治疗结束后，患者可通过结账窗口使用现金或移动设备付款，付款后工作人员为患者开取相关发票。

2.研究组。研究组运用基于SCP模型的DRG付费制。（1）成立SCP模型的DRG付费制领导小组。该小组由医保科、医务部、信息科、质量管理办公室、药剂科、财务部等多部门共同参与、配合DRG付费工作，由合适的院领导担任领导小组组长。该小组主要负责制定监管DRG付费制下的医院各项管理措施，包括对医护人员服务质量、服务数量等指标进行考核，其中包括对病案首页数据质量进行检测、制定与数据质量有关的奖励惩罚措施、预防病案编码人员监管分类失误。（2）开展全院分级分类的基于SCP模型的DRG付费制培训。对医院全院职工进行培训，使职工了解DRG付费政策以及相关知识，明确医院各部门在DRG付费链条上所扮演的角色，提高医院的运营管理水平。培训病案首页的规范书写，使患者病案的首页数据具备完整性、正确性和及时性，使患者能明确自己的病种。对医院的编码员进行培训，编码员主要工作就是通过病案首页的不同病种、不同治疗方式等内容对患者进行DRG分组，因此医院尤其要重视编码员培训，保证DRG分组的准确性。（3）健全治疗成本核算与控制，强化医院的预算约束措施。在DRG付费制下，医院的成本管理、医疗质量以及安全必须达到有效的平衡，因此，在诊断与手术操作确定后，要对患者的成本进行核算，有针对性地管控成本，并加强对药品、耗材成本的管控。（4）改造信息化平台，并将DRG付费制的执行状况纳入考核，将DRG付费制中医生的工作量以及工作效率纳入考核，并对医院的手术、药物等进行分级管理[3]。

（三）观察指标

一是观察分析两种结账模式患者的满意度;二是邀请独立内审机构的专家，对两种结账方式实施中医院资产质量、财务报表的准确性以及医保报销的规范性进行评分，满分100分，分数越高表示医院运营管理越好[4]。

（四）统计学方法

统计学方法是SPSS22.2，应用T检验x±s计量类资料;使用X2检验%计数资料;P<0.05存在明显差异。

二、结果

（一）满意度比较

研究组患者满意度为94.6%，明显高于对照组的71.4%（P<0.05），见表1。

（二）医院运营管理比较

研究组患者应用基于SCP模型的DRG付费制，医院的资产质量、财务报表的准确性以及医保报销的规范性等指标明显高于对照组（P<0.05），见表2。

三、讨论

SCP是指结构——行为——绩效分析模型，在20世纪30年代由美国哈佛大学的经济学教授谢勒以及威贝恩等人建立。该模型可以提供一个深入具体环节，从企业的外部冲击、行业的结构以及内部行为、绩效等角度分析影响企业的原因，并具有系統逻辑体系的市场结构——行为——绩效的产业分析框架。

DRG付费制又称为疾病诊断相关分组付费制，是一种在国际上广泛应用，与医保支付、医院绩效考核以及医疗质量管理、学科建设等相关的管理工具。在医院运营管理中运用基于SCP模型下的DRG付费制政策，就是通过分析医院内部结构、医院管理者以及医护人员的行为变化来分析DRG付费制后医院的绩效效果[6]。有利于促进医疗机构管理从质量粗放化向质量精细型转变，通俗点讲，DRG付费制就是将患者按照临床治疗相近、医疗资源消耗类似的原则对患者进行分组，医保基金与患者个人缴费均按照同组病例同等费用的原则，在出院时向医院进行缴费[5]。目前，实施医院均根据疾病诊断治疗方式、患者的合并症、并发症、年龄等因素将患者分为若干组，并综合考虑各组疾病的严重程度、复杂性以及对医疗器械资源的消耗速度，使各组病例维持在尽量相同的资源消耗。DRG付费制将医保支付的方式进行转变，将传统的按项目付费转变为按病种进行付费。研究结果显示，研究组患者满意度为94.6%，明显高于对照组的71.4%（P<0.05）。分析原因为：应用基于SCP模型的DRG付费制，在就医过程中，医护人员会注意保证病案首页数据的完整性与准确性，对DRG进行分组后，可以使医护人员更加了解患者病情，并且医护人员在书写时会更加规范，患者对自己的病情以及用药情况也能更加了解，在结账时会明确自己钱款的去向[7]。而且基于SCP模型的DRG付费制，会将医护人员的工资水平与日常工作挂钩，在进行医院内部结构管理措施调整后，有利于医院管理者与工作人员在医疗服务中行为及态度的改变，分组收费还降低了患者的其他不相关费用支出，提高了患者满意度[8]。

研究组患者应用基于SCP模型的DRG付费制，医院的资产质量、财务报表的准确性以及医保报销的规范性等指标明显高于对照组（P<0.05）。分析原因为：在基于SCP模型的DRG付费制下，每月定期对各小组召开会议，探讨日常工作中面临的问题，总结DRG分组状况，经信息化改革后，医生的各类诊疗数据会被整理采集，规范了医生日常臨床操作与用药行为，并对医院财务报表进行盈亏分析，而且按病情分类结账，明显提高了医保报销的规范性，有利于提高医院资产质量的准确性，提高医院运营管理[9]。本研究发现，DRG付费制可明显提高医院运营管理，加强对服务质量规范性以及服务的效率，将运营管理中的管理能力进行精细化，并控制好医院各项成本支出，提高服务质量的同时保证效率。在医院的运营管理中，容易发生患者在住院过程中隐形负担加重、医院的临床医疗技术创新受限、医疗风险以及医生道德风险增加等。影响医院运营管理的主要原因是临床治疗中药品与卫生耗材成本难以控制，导致临床治疗中消耗较大、患者负担加重，引起对医院以及医生的不满[10]。而且医院运营成本中，药材成本、耗材成本的占比较大导致医疗技术以及医生服务收入占比较小，导致医生为提高收入，逆向选择，乱开药、乱用药等现象发生[11]。而在医院结账中应用基于SCP模型的DRG付费制，可以从根源上改善医生用药品、耗材问题，节省开支，有利于医院的运营管理[12.13]。

综上所述，在医院结账中应用基于SCP模型的DRG付费制，可提高患者满意度，提高医院资产质量以及财务报表、医保报销等指标的准确性、规范性，有利于医院运营管理，可推广应用。

参考文献：

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作者单位：昆明医科大学第一附属医院