膏摩疗法在老年胸腰椎压缩性骨折患者腹胀护理中的应用

姜 静

(北京中医医院怀柔医院，北京 101400)

腹胀是老年胸腰椎压缩性骨折患者最常见的并发症，其发生率为40 %～88 %，骨折后12 h发生率达到最高[1]。腹胀不仅引起食欲不振、影响睡眠，还可能继发肠麻痹、肠梗阻，进一步加重腹胀症状[2]，严重时腹胀可引起腹痛、恶心呕吐、胸闷、气促、胃灼热等并发症，腹内压增高还可使下肢静脉回流，发生下肢深静脉血栓[3]。因此，本研究在常规护理的基础上，将我院的中药膏摩技术应用于老年胸腰椎压缩性骨折患者的腹胀的护理中，以减轻患者临床症状，改善患者生存质量，促进骨折康复，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月～2020年6月在我院骨科住院治疗的老年胸腰椎压缩性骨折患者96例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各48例。两组患者在性别、年龄、骨折部位、入院时骨折时间等一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①经临床检查，并且X线、CT、MRI等影像学检查证实为新发的胸腰椎压缩性骨折；②有完整的病历资料，年龄大于60岁；③生命体征平稳、意识清楚、同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有严重的基础疾病；②合并神经脊髓损伤；③局部皮肤条件不佳，或B超提示腹部脏器病变。

2 护理干预方法

2.1 对照组

实施骨科整体护理：绝对卧床，清淡饮食，心理疏导，辅助轴线翻身，指导床上功能锻炼，训练床上排便，养成定时排便习惯。

2.2 观察组

在对照组的基础上进行膏摩疗法干预。

2.2.1 操作前护理

①准备用物：自制中药理气消胀膏(大黄10 g、桃仁10 g、红花10 g、厚朴10 g、枳实10 g、陈皮10 g，以上中药制成颗粒，加适量温水及凡士林乳膏调和)、微波炉、砭石治疗仪、一次性纱布、一次性手套。②保持病室温暖舒适。③预热中药理气消胀膏和砭石治疗仪至40 ℃。④向患者讲解此次操作的目的和方法，消除患者紧张情绪。

2.2.2 操作中护理

①协助患者取仰卧位，充分暴露腹部皮肤，注意保护隐私。②洗手戴清洁手套，将预热好的中药理气消胀膏剂均匀涂敷患者腹部。③按揉气海、天枢、中脘及关元穴1 min以充分开穴。④手持砭石治疗仪手柄，采用顺时针方向，由中脘穴移至天枢穴，再至气海穴，如此往复进行和缓膏摩手法，力度以能耐受为宜，时间10 min。每天两次，7 d为1疗程。过程中询问患者有无不适，出现不适及时停止操作并告知医生。

2.2.3 操作后护理

操作结束，用纱布清洁皮肤，协助患者穿衣，取舒适卧位，注意保暖，并指导鼓励患者进行腹式呼吸练习。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①腹胀评分参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中标准制定，采用0～10计分法，0分代表无腹胀感，分数越高表示腹胀程度越高，10分代表极度腹胀，无法忍受。②观察两组患者的胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间。

3.2 疗效标准

疗效评定参照1995年庐山会议《多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准》[4]判定。显效：干预后胃肠功能障碍较前评分降低≥1分；有效：干预后胃肠功能障碍较前评分降低<1分；无效：干预后胃肠功能障碍评分较前无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组腹胀评分比较

观察组腹胀评分效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后腹胀评分比较分)

3.4.3 两组胃肠功能恢复情况比较

观察组胃肠功能恢复优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后胃肠功能恢复比较

4 讨 论

人到老年，脾胃虚弱、气血不足，脏腑的运化功能减退。加之胸腰部外伤骨折，血脉瘀阻，经络不通，脾胃升降失调，因而产生腹胀。明代薛己的伤科专著《正体类要·序》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”[6]因而治疗老年胸腰椎压缩骨折患者的腹胀应当及早活血化瘀，通畅气机，调理脾胃。老年人因为外伤、卧床、情志等原因常常食欲不振，服药困难，因而采用中医外治法是最佳的选择。本研究中两组患者干预前腹胀评分差异无统计学意义(P>0.05)，应用膏摩疗法干预后观察组腹胀评分、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间明显低于对照组(P<0.05)，且临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，充分显示膏摩疗法对老年胸腰椎压缩性骨折患者腹胀康复具有肯定的疗效。

膏摩疗法的优势：①理气消胀膏：方中大黄、桃仁、红花行瘀血，破积滞；厚朴、枳实、陈皮理气机，消胀满；君药大黄泻热毒、破积滞、行瘀血，具有泻热通肠、逐瘀通经的功效。预热药膏可以产生深度热效应，扩张微血管，促进血液循环，缓解胃肠道痉挛，增加肠蠕动，还能扩张皮孔促进药物吸收，发挥更好的中药疗效[7]。②穴位按摩：天枢穴是足阳明胃经的腧穴，脾胃共同构成后天之本，按压此穴有针对性地调理脾胃运化，使肠道胀气排出。中脘穴是任脉的穴位，为胃之募穴，腹之会穴，具有和胃气、理中焦、调升降等作用。气海穴是人体的关要，真元储存之所，按压此穴能够培元固本、调理冲任。关元穴是足三阴与任脉的交汇处，按压此穴能够补元助气，扶助元阳元阴。对以上的穴位进行刺激，可以调理气机，进一步舒缓紧张的肠胃，另外还能对气血进行调理，行气导滞，进一步加快胃肠的蠕动，将其内部的积气加快排出体外[8～9]。③砭石膏摩：采用加热的砭石代替用手按摩，可以保持热敷理气消胀膏的温度，使患者感到更加舒适。砭石治疗仪把温灸疗法、砭石疗法及远红外线技术结合在一起，从而疏通经络，调畅气机。中医按摩的“补泻”原则是，顺时针是泻，逆时针是补。而西医解剖学中人体腹部右侧是升结肠，左边是降结肠，因此顺时针方向按摩是依照排泄的流向，帮助肠蠕动，有利于排泄，所以顺时针进行腹部膏摩治疗有利于排除腹部胀气。同时患者主动配合腹式深呼吸，使膈肌有规律地收缩与放松，促进胃肠道的血液循环，增强新陈代谢，兴奋胃肠平滑肌，促进胃肠功能的恢复[10～11]，从而促进腹胀康复。

综上所述，膏摩疗法在老年胸腰椎压缩性骨折患者腹胀护理中应用，可有效缓解腹胀的症状，减轻患者痛苦，促进患者康复，提高病患生活质量。同时充分利用祖国中医药资源，发挥中医护理的特色及优势，使中西医有机结合起来，促进中医护理技术的发展，值得临床推广应用。