吴茱萸热熨对颅脑创伤卧床患者排气的影响及护理要点

王 夕

(广东省罗定市中医院 骨三科，广东 罗定 527200)

消化系统功能不良是颅脑创伤长期卧床患者的常见并发症之一，表现为腹胀、腹痛[1]，尤其对于长时间昏迷的危重颅脑创伤患者而言，肛门停止排气可能导致电解质紊乱甚至多器官功能障碍综合征，对患者生命健康造成严重威胁[2]。目前相关研究普遍以预防褥疮、肺感染为主要目标，鲜有文献报道这类患者消化系统功能不良导致胀气、便秘等并发症的相关防治工作[3]。故笔者选取2018年1月～2020年1月收治的因颅脑创伤而长期卧床患者150例，旨在探讨颅脑创伤卧床患者使用吴茱萸热熨对排气的影响及护理要点，为这类患者消化系统功能不良的防治工作提供理论和实践依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月收治的因颅脑创伤而长期卧床患者150例，其中男72例，女78例；年龄18岁～61岁，平均(42.8±3.1)岁；根据致伤原因分类，交通事故65例，高处坠落42例，钝器击打21例，其他原因22例；根据影像学头颅CT、X线等检查，不同程度颅脑损伤38例，脑挫裂伤31例，硬脑膜下血肿13例，硬脑膜外血肿11例，头皮血肿37例，颅骨骨折11例，颅底骨折9例；根据入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)，4分～8分者67例，9～11分者39例，12～15分者44例。经医院伦理委员会审批，将所有患者根据入院顺序编号，使用随机数表法分为观察组与对照组，每组75例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄范围18～70周岁；②符合颅脑损伤的临床诊断标准；③卧床时间≥3个月；④患者本人或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①入院后3个月内死亡者；②有吴茱萸穴位热敷相关禁忌证；③颅脑手术史；④妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者入院后，立即给予急救与护理，包括伤情评估、呼吸道管理、心肺复苏、快速止血并补充血容量，之后密切监视生命体征并给予对症治疗。术后，患者由ICU转入我中医药外科进一步康复治疗。对照组患者在我科接受常规护理，具体包括：①遵医嘱给药，并密切监护生命体征；②肢体功能恢复护理，由专业护理人员指导进行体力、肢体协调和控制力、记忆力的锻炼；③语言功能恢复护理，通过言语交流、收听音乐和故事等方法刺激患者语言功能中枢；④营养护理，针对性给予易吸收、高蛋白质的食物；⑤并发症的预防，重点预防褥疮以及肺部感染；⑥心理护理，通过谈心交心，讲解成功康复案例等方式帮助患者建立战胜疾病的信心。

2.2 观察组

在对照组基础上接受吴茱萸热熨护理。操作方法：取吴茱萸粉末200 g，与白醋50 mL相溶，搅拌至糊状后装入布袋，使用微波炉加热3 min，待布袋温度在60 ℃～70 ℃时，嘱患者平卧，放松腹部，将布袋缓慢放置于患者腹部，放置过程要循序渐进，确认患者能够耐受。之后将装有药物的布袋在患者神阙穴周围按照顺时针回旋移动，速度和力度可伴随药物温度下降而逐渐上升。每次30 min，每日2次。治疗过程中密切关注患者皮肤情况，注意是否有烫伤或过敏症状。连续治疗3 d。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[4]

显效：术后24 h内肛门排气，且患者无明显腹胀；有效：术后24 h～48 h肛门排气，患者有轻微腹胀，或腹胀症状明显好转；无效：术后48 h内肛门未见排气，患者腹部明显肿胀。有效率=(显效+有效)/×100 %。另记录两组患者术后肛门首次排气时间，以及护理满意度。满意度调查使用自制护理满意度问卷调查表进行，该表分为满意、基本满意、不满意三种结果，信度83.5 %，效度81.9 %。

3.2 统计学方法

使用PASW 18.0软件包进行数据分析，年龄、排气时间等计量资料使用平均数±标准差的形式表示，使用studentt检验方法进行比较，性别、护理满意度等计数资料使用百分比的形式表示，进行卡方检验，以α=0.05为本研究检验标准。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

术后接受不同护理干预后，观察组患者肛门通气的总治疗有效率为98.67 %，高于对照组患者的78.67 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3.2 两组肛门首次排气时间比较

根据记录，观察组患者术后肛门首次排气的平均时间为(12.25±1.65)h，短于对照组患者的(24.47±2.67)h(P<0.05)。见表2。

表2 两组肛门首次排气时间比较

3.3.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度为96.00 %，高于对照组患者护理满意度82.67 %(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较 例(%)

4 讨 论

伴随神经学科的飞速发展，目前临床上对颅脑损伤患者的救治水平及效果都有显著提升，颅脑损伤导致的病死率也有所下降，但致残率却不降反升，以致患者在接受治疗和后期康复的过程中长期卧床，大大增加了褥疮、肺部感染以及功能性消化不良等的发生[5]。

传统中医理论认为，吴茱萸作为一味气味俱厚、性偏燥烈、适宜外治的中药，具有散寒止痛、温中理气的功效，其味辛苦性温，无论是用于刺激经络、穴位还是皮肤吸收，都具有较为确切的疗效[6]。依据《理瀹骈文》中所述，膏中之药必得气味俱厚者，方能得力，外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳！[7]有学者研究认为，吴茱萸能够显著增强肠胃动力，对消化系统的蠕动功能有较好的促进作用，能帮助胃肠道积气的排出[8]。这也是本研究中观察组患者术后首次肛门通气时间较对照组而言有明显缩短的重要原因。神阙穴位于患者腹部肚脐正中凹陷处，周围血管经络分布丰富，通过温养该穴位，可以起到开窍固气、复元回阳的功效[9]。本研究中，笔者将吴茱萸与白醋混合后热敷于此，不仅避免了药物被胃酶破坏，降低了药物的毒副作用，还能促进药物的渗透与吸收[10]，具有见效快、剂量少的优势[11]。

综上所述，应用吴茱萸穴位热敷的颅脑创伤卧床患者，其卧床期间肛门首次排气时间明显缩短，有利于肛门排气，且护理满意度更高。针对这类患者，在护理工作中要注意穿插规范的排便训练、按摩指导、饮食调护和心理护理，帮助患者最大程度地改善预后，提高生命质量。