腰椎间盘突出症急性期患者辅助穿袜器应用研究

马方方，甄 鹰，翟颖超，孙 梅

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎间盘髓核脱水变性、长期剪切应力造成纤维环破裂，当在一定的外部条件诱导下椎间盘髓核连同残存的纤维环向椎管内或椎间盘后外侧突出，引发机械性压迫和化学性刺激，导致神经根、马尾神经损伤和水肿炎症从而所表现的一种综合征，是最常见的腰腿痛病症之一[1]。其发病的直接诱因往往是负重、扭伤、受凉、久坐等。LDH急性期患者由于疼痛导致生活自理能力下降甚至部分消失，并产生大量生活难题。本研究针对LDH急性期患者无法自己完成穿袜子、提鞋子的问题，研究设计了一种新型辅助穿袜提鞋器，并以入住空军特色医学中心正骨科的患者为对象探讨其应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年3月—2018年11月在空军特色医学中心正骨科接受保守治疗的急性期LDH患者中进行遴选辅助穿袜器的对象100例。分为2组，每组50例。其中，使用辅助穿袜器的称为试验组，不使用辅助穿袜器的称为对照组。试验组男22例，女28例，平均年龄(47.17±12.17)岁，平均病程（0.47±0.26）个月，平均体质量指数（25.46±3.71）kg/m2；对照组男18例，女32例，平均年龄(46.34±13.22)岁，平均病程（0.79±0.21）个月，平均体质量指数（24.89±3.32）kg/m2，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 评价标准 纳入标准：①腰部或臀部肌肉痉挛，可触及条索状物，压痛明显；②有腰部受凉、不协调姿势扭伤或长期劳累久坐病史；③患者腰部一侧或两侧腰背肌疼痛明显，腰椎活动明显受限，严重时生活自理能力明显受限，不能翻身、坐立和行走；④影像学有明显的腰椎间盘突出征象[2]。排除标准：①合并有椎管狭窄、椎体滑脱或腰椎占位性病变；②伴有严重的心、肺、肝、肾功能损害；③患有先天性脊柱畸形或发育异常；④患者不配合实验或研究期间转院或放弃治疗等。

1.3 LDH的治疗方法 对于LDH患者的治疗方法，我中心正骨科以冯氏脊柱定点旋转复位法[3]进行手法治疗为主，以常规治疗为辅，是一种非手术保守治疗方法，能够最大限度减少患者痛苦和担忧，是目前治疗LDH最有效的方法之一。每周2次，每次间隔3 d，持续2周。常规治疗，一是甘油果糖注射液250 ml（江苏正大丰海制药有限公司，中国，国药准字：H11020861）静脉点滴脱水1次/d，共5次；二是非甾体类抗炎药奈丁美酮1.0 g（北大医药股份有限公司，中国，国药准字：H11022490）口服2 次/d，7～10 d。患者住院周期多数在2～3周。

1.4 辅助穿袜器基本结构 辅助穿袜器是利用摩擦力原理，按照人体动作行为特点，针对LDH患者因腰腿疼痛引发生理限制而专门设计的一种结构简单、操作简便、没有使用限制条件的小型护理用具。它是由呈凹槽状三指弹性塑胶板，牵引带长度66 cm（图1）、可调节式伸缩杆（图2）、内层尼龙里，外层厚绒布组成（图3）。

图1 弹性塑胶板、牵引带

图2 可调节式伸缩杆

图3 穿袜器成品图

1.5 辅助穿袜器使用方法 辅助穿袜器使用操作简便：第一步，先把袜子套在三指弹性塑胶板上，利用可调节式伸缩杆把套好的袜子放在适当的位置。第二步，用双手抓住两根牵引带，把脚掌滑进袜子里。第三步，双手继续拉动牵引带，直到患者的脚完全置于袜子内。再向上拉动牵引带，直到穿袜器脱离袜子。穿袜的全过程由患者自己一个人操作，无需其他人员提供任何帮助。

1.6 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS评分）[4]，分别观察统计试验组患者入院和出院时在有无使用辅助穿袜器情况下穿袜的疼痛评分。视觉模拟评分法(VAS评分法)，是将疼痛程度由低到高依次计0～10分，评分越高则疼痛程度越严重。试验组使用辅助穿袜器，记为“VAS穿袜器”。对照组不使用辅助穿袜器，采用人们一般的穿袜模式，记为“VAS一般”。统计2组住院期间每个患者因穿袜导致的脊柱再次失稳发生例数。

1.7 统计学处理 应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，组内比较采用配对样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 结果显示，试验组入院时、出院时VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）；2组入院时、出院时VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 腰椎间盘突出症患者出入院VAS评分比较（分）

2.2 穿袜时脊柱再次失稳发生率和住院满意率分析 2组再次失稳发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.66，P=0.006）（表2）。出院时填写的我中心调查问卷发现，2组治疗后的住院满意率均为100%。

表2 不同穿袜方式出现脊柱再次失稳例数比较[例(%)]

3 讨论

3.1 LDH急性期患者对辅助穿袜器的需求分析 LDH是临床上常见病、多发病之一，在脊椎疾病中占比很大，多发于20～50岁的青壮年。尤其在现代社会中，由于长期运动不足、体质量增加，或者因工作中长时间保持相同姿势，如久坐久站等；一旦得病，轻者活动受限，重者连日常生活都难以自理。在急性期常要求患者必须卧床1～3周，即使卧床也通常伴随明显的疼痛感，多数患者均需要使用止痛药物，对身体各器官均有一定的损害[5]。LDH急性期患者的体位护理中最为棘手的仍是患者的生活自理问题，其中穿袜子这一简单的动作甚至成为困扰许多患者的关键，有许多患者在弯腰穿袜时对腰椎造成了二次损伤[6]，这提示对于腰突症急性期患者的护理需要有极强的针对性，使用辅助穿袜器成为解决患者生活问题的现实需求。

3.2 辅助穿袜器的功能优势 患者使用本研究设计的穿袜器穿袜时不需要弯腰，解决了腰突症患者穿袜过程中的腰椎相对制动问题。实践中传统穿袜辅助器因定位不准确，袜子材质不同或摩擦系数的变化，患者在使用时，套在辅助器上的袜子因摩擦系数低，经常出现穿不到位，袜子脱离辅助器，或者套在辅助器上因摩擦系数高，袜体与穿袜辅助器难以脱离，使袜体拉长变形，使用者费时费力，无法自行控制等问题。本研究提供的辅助穿袜器是把袜子套在支架上，使用伸缩杆将袜子放到需要的位置，再通过两根布绳进行提拉将袜子穿到脚上，使传统辅助器的问题全部得到解决。这种辅助穿袜器在使用时不受体位的限制，不管是平卧位或坐位时都可以顺利把袜子穿到位。伸缩杆内藏式，结构小巧，不占空间，宜于携带，操作上不需培训，能够用于各种身高人群。伸缩杆半自动回缩，准确定位，便于患者顺利穿上袜子。穿袜时可以有效减少弯腰造成的疼痛加重，使用时省时省力，即使第一次使用也能轻松穿袜。

3.3 研究结果的推广分析 本研究设计的辅助穿袜器得到LDH急性期患者的普遍欢迎，具有统计学意义。分析试验组人员的特点，本研究成果既可用于类似于参加试验的人员，也可应用于膝髋关节病变患者、年老、肥胖等生活不方便、弯腰活动受限制、穿脱鞋袜需要帮助的人群，具有广阔的社会推广价值。在军事领域，也有较好的应用价值。军人，特别是飞行员群体，由于经常需要完成高强度军事训练，特别是在飞行中受到高过载作用，LDH成为高发病之一，因此本研究设计的产品在军事医疗护理工作中也有很好的应用价值。