心理干预对飞行人员非龋性牙颈部中度缺损治疗的疗效观察

黄玉婷，董 丽，王 超，王丽琴，赵艳红，曹小勇

非龋性牙颈部缺损属于牙齿硬组织慢性损伤性疾病，可导致牙本质敏感、牙髓炎、牙齿丧失，影响牙齿美观和功能。飞行人员龋齿患者心理压力大，容易出现焦虑等负面情绪，影响治疗及康复。综合心理干预可以强化医患沟通，减轻患者心理负担[1-2]。笔者在飞行人员非龋性牙颈部中度缺损的治疗中采用综合心理干预辅助治疗，取得较好疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 对2017年3月—2019年3月联勤保障部队第九八八医院诊治的非龋性牙颈部中度缺损的军事飞行人员，采用症状自评量表（SCL-90）进行心理健康水平测试，检测出存在有强迫症状、焦虑、抑郁和睡眠障碍等问题的患者45例（216颗牙），年龄31～47岁，平均41岁，均为男性；随机分为干预组23例（112颗牙齿）和对照组22例（104颗牙）。

1.2 治疗方法 常规治疗，即在牙齿颈部缺损的部位用高速手机预备洞型、消毒、隔湿，使用而至富士Ⅱ号玻璃离子水门汀（而至齿科苏州有限公司，中国），按照一定的水粉比例调和，直接充填，调磨抛光，牙齿充填修补。充填修补后，要求2组人员饭后漱口，使用正确的刷牙方法早晚刷牙。2组采用相同的常规治疗，干预组同时给予持续综合心理干预，对照组无心理干预。综合心理干预：常规治疗后，患者通过线上线下进行持续综合心理干预，主要方法是正念减压放松训练、体能训练、身心平衡干预训练、生物反馈训练、团体心理行为训练、团体绘画心理辅导及团体心理知识技能讲座等等，根据自身情况和工作环境可以选择2种或者是2种以上的方法，目的是减压、降低焦虑敏感情绪、提高睡眠质量、减缓面部肌肉紧张，降低非咀嚼或睡眠时面部咀嚼肌施加作用到牙齿的牙合力的时间和力量。心理健康水平疗效评价，自行对照治疗前后，采用SCL-90进行心理健康水平测试，对自己强迫症状、焦虑、抑郁和睡眠障碍等问题评分。显效：自觉仍有该问题，但发生得并不频繁和严重，较前症状明显改善；有效：自觉有该问题，其程度为轻到中度，较前症状有所改善；无效：自觉常有该问题，其程度为中到严重，症状无明显改善。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，治疗后观察3、6个月和1年，对2组人员牙颈部缺损充填物脱落情况进行统计。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后心理测评结果显示，干扰组中总有效率3个月为52.17%（12/23），6个月为78.25%（18/23），1年为95.65%（22/23）（表1）。2组治疗后3个月充填体脱落率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1年差异有显著统计学意义(P＜0.01)（表2）。

表1 干预组非龋性牙颈部中度缺损的军事飞行人员心理健康水平情况[例（%）]

表2 2组非龋性牙颈部中度缺损的军事飞行人员充填体脱落情况[例（%）]

3 讨论

非龋性牙颈部缺损是牙体硬组织即牙釉质和牙骨质交接处除龋坏外的牙体硬组织丧失，患病率高，随着年龄的增长，累及的牙齿会增多，病损程度更严重，中老年人患病率可高达76.8%～81.3%[3]。李新森等[4]对健康疗养的空军飞行人员调查发现楔缺和病理性磨损检出率分别为11.0%和44.2%，其中服役年限超过8年和8年以内的空军飞行人员牙齿楔缺检出率(χ2=4.588，P=0.032)、病理性磨损检出率（χ2=4.062，P=0.044)。非龋性牙颈部缺损根据深度分为浅度缺损，中度缺损和深度缺损。可根据病因、损伤的深度、临床症状等采取不同的治疗方案，中度缺损可直接充填治疗。

军事飞行人员特殊的工作性质和工作环境可能影响其身心健康状况。机舱封闭空间狭小，噪音、低气压、缺氧、加速度、训练任务重、安全压力大、社会交往相对较少等因素容易导致强迫、焦虑、抑郁等心理问题，影响身心健康水平和疾病治疗效果。针对飞行人员紧张、焦虑，睡眠障碍等心理问题，有学者使用综合心理干预进行放松减压，减除焦虑等心理治疗，获得了良好的效果[2-3]。陈喜林等[5]辅助治疗飞行人员失眠症取得了良好的效果。

综合心理干预方法，包括正念减压放松训练、体能训练、身心平衡干预训练、团体心理行为训练、生物反馈训练、“放飞心灵”团体绘画心理辅导及团体心理知识技能讲座等。笔者使用综合心理干预和常规治疗方法相结合，对非龋性牙颈部中度缺损合并心理问题的飞行人员治疗6个月、1年后，干预组充填体脱落率均优于对照组。在非咀嚼或者睡眠的时候，让面部肌肉放松，颞下颌关节处于息止合位，上下牙齿处于非咬合接触关系，消除咬合力的干扰，因咬合力造成的牙颈部磨损就会大大减轻，从而降低了充填体的折裂和脱落，对提高充填体的保存率有积极的作用。在非龋性牙颈部中度缺损的临床治疗中，对有强迫症状、焦虑、抑郁和睡眠障碍等问题的飞行人员患者，使用综合心理干预辅助治疗可以取得较好疗效。