低剂量CT在骨盆骨折中的价值研究

张敏 张云英

摘要：研究低剂量CT（计算机断层扫描）在骨盆骨折中的价值，在保证不影响诊断的情况下降低对人体的辐射剂量。选取2020年9月到2021年3月，在枣庄市峄城区人民医院收治为骨盆骨折的60例患者，分为低剂量组和常规剂量组，每组各30例患者。低剂量组采用120kV、80mAs的摄影条件，常规剂量组采用120kV、210mAs的摄影条件。记录下低剂量组和常规剂量组的检出率、辐射剂量和相对应的图像质量。由此得出骨盆扫描，在选择120kV、80mAs的的低剂量摄影条件下，不仅可以减少患者的辐射量，并且图像质量以及检出率可以得到保证。

关键词：低剂量CT;骨盆骨折;辐射剂量;研究价值

1 低剂量检查的必要性

骨盆的结构复杂，骨盆腔内有对射线很敏感的性腺组织。骨盆骨折可能会造成大量出血，严重的话会使人休克[1]。但是CT常规剂量扫描的辐射剂量是普通检查的几十倍，可造成辐射损伤。在CT检查过程中，要做好基本的外部防护来尽量减少患者不必要的辐射剂量，特别是对一些年龄小的婴幼儿患者，或者是对射线比较敏感度部位，比如性腺、眼晶体以及甲状腺等部位，还有就是手术后需要进行多次扫描复查的患者。因为辐射危害很大，严重损害了人体健康，也就被越来越重视，特别是医源性辐射。所以如何降低放射检查产生的辐射剂量，又不会影响图像的诊断效果就被影像专家们广泛关注。很早之前就有学者选择低剂量进行扫描的研究，最早是低剂量数字化X线摄影，应用在胸部、颈椎、腰椎等身体部位，但是因为数字化X线摄影本身的辐射剂量就比较小，低剂量检查的必要性也没有很大的意义。但是CT检查的辐射剂量很高，所以降低辐射剂量是非常有必要的。

2 材料和方法

选取2020年9月到2021年3月，在枣庄市峄城区人民医院收治确诊为骨盆骨折的60例患者，男性患者32例，女性患者28例，分为低剂量组和常规剂量组，每组各30例患者。低剂量组采用120kV、80mAs的摄影条件，常规剂量组采用120kV、210mAs的摄影条件。记录下低剂量组和常规剂量组的辐射剂量和相对应的图像质量以及检出率。

纳入标准（1）已通过我院伦理道德委员会审核;（2）自愿接受CT检查;（3）明确外伤史，骨盆处出现疼痛、肿胀等;（4）年龄均在14岁以上。

采用飞利浦128层CT机进行扫描，患者仰卧于摄影床上，全身放松，双上肢可以适当上举，双腿自然放平，脚尖向上，头先进。扫描范围以骨盆为中心，上面包括髂骨棘上缘，下面包括小转子，两侧要包括髋关节，扫描部位要避免被铅衣覆盖[2]。

容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）作为辐射剂量的主要评价指标，辐射剂量的评价值越低，辐射剂量越小;两组的辐射剂量，CTDIvol和DLP可以从CT扫描仪上直接读取，ED（有效辐射剂量）为DLP与腹部剂量转换因子（0.015mSv·mGy-1·cm-1）的乘积，即ED=DLP×0.015。

3 结果

3.1 两组骨盆骨折的检出率结果比较

常规剂量组和低剂量组的检出率都是100%。对两组的检出率进行χ2检验，P>0.05，不具有统计学意义，说明低剂量组和常规剂量组在诊断骨盆骨折中的差异不明显。

3.2 影像质量比较

根据评分标准，将图像分5等级，分数大于等于3分，具有临床诊断价值，分数达不到3分不具有诊断价值。對两组的图像质量进行χ2检验，结果得出，P>0.05，不具有统计学意义，说明低剂量组和常规剂量组的图像质量不存在差异。

3.3 辐射剂量比较

对两组辐射剂量比较，低剂量扫描组的容积剂量指数、剂量乘积长度均低于正常剂量扫描组，差异明显，P<0.05，低剂量组各项辐射参数均较常规剂量组明显降低，对机体损伤较小。低剂量组的辐射剂量和常规剂量相比降低了45%。

4 讨论

4.1 骨盆骨折检出率结果分析

低剂量与常规剂量的扫描图像在骨盆骨折诊断中无明显差异，说明CT低剂量扫描可以保证疾病诊断的准确性不受到影响，应用价值高，尤其是儿童和老年人这些特殊人群。CT的分辨率无论在密度或是在空间方面都具备很好的优势，非常适用于骨盆骨折检查。而当选择低剂量CT扫描时，不仅减少了对患者身体不必要的伤害，同时又能满足医疗诊治的需求，在平衡辐射剂量与诊断需求这一天平中起到了至关重要的作用[3]。

4.2 影像质量分析

低剂量组和常规剂量组的图像质量不存在差异，选择低剂量参数进行骨盆平扫，可以保证了图像质量不受影响，CT扫描能够发现早期的隐匿性骨折，因为他的密度分辨率高，是普通X线检查的十到二十倍。可以清晰的显示出骨折线，骨碎片的大小，骨位移的程度，关节腔里面有没有碎片，髋关节的稳定性等。还可以观察到软组织的情况通过调节窗宽、窗位。还有CT强大的后处理技术，在断层扫描的基础上进行三维重建，可以详细的观察到各个层面和立体图像，便于更细微的观察。

4.3 辐射剂量分析

低剂量组各项辐射参数均较常规剂量组明显降低，对机体损伤较小。一些实验和研究发现，采取调低管电压和管电流的方式可以很好的适用于低剂量 CT检查，而对空间分辨率、图像质量等基本不会造成太大影响。虽然对于受检者进行一次的CT检查的辐射剂量，导致引起癌变的概率微乎其微，但是同一患者在一段时间内进行数次扫描或一天使用CT检查几个部位，人体内所积聚的辐射剂量非同小可。所以要尽可能减少辐射剂量的伤害，提高CT检查的有效利用率，减少医疗资源的浪费。

5 结论

在选择低剂量CT扫描骨盆骨折的条件下，分别从检出率、影像质量和辐射剂量方面进行对比分析，低剂量扫描不仅可以减少受检者的辐射量，而且图像质量以及检出率与常规剂量相比，并无明显差异，不影响诊断结果。

参考文献：

[1]刘廷刚，王建平，赵吉平等.螺旋CT三维重建在骨盆骨折诊断与治疗中的应用价值[J].现代保健：医学创新研究，2017，5（32）：139-140.

[2]余建明，曾永明.医学影像检查技术学[M].北京：人民卫生出版社，2016.

指导教师：张云英 副教授

山东协和学院 山东 济南 250109