儿童鼾症别大意，积极防治很重要

莫鹏

小儿鼾症，即俗称的小儿打呼噜，又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，儿童发病率约为1%～3%。儿童“鼾症”是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

儿童“鼾症”的原因

火箭军特色医学中心耳鼻喉科主任徐金操介绍，儿童鼾症的常见原因有以下几方面。

1.鼻部：常见有慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。

2.鼻咽部和口咽部：最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大;其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，等。

3.喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。

4.肥胖：体胖的宝宝咽部软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。

5.呼吸道炎症：上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿，以及扁桃体增殖体异常肥大，鼻咽部通气受阻，睡眠时不能经鼻呼吸，出现随呼吸发出的鼾声。

除以上原因外，还要注意孩子睡觉的环境、睡姿，不要有重物压在孩子身上或堆积在孩子周围;更要注意孩子本身的穿着是否过重，手臂睡觉有没有压在自己身上，等。

儿童鼾症的症状

儿童鼾症主要表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、反复惊醒、呼吸困难、遗尿，平时多汗、多动等。

发育迟缓是鼾症儿童的主要特征之一，表现为身材矮小、体重偏轻、食欲不振。病态肥胖儿发病率相对增多。

部分儿童在白天表现为多动症、学习成绩差、发育迟缓。相当一部分患儿白天表现为烦躁、易激惹、性格行为异常、注意力缺陷、晨起头痛、学习成绩不良等。

在睡眠打鼾过程中频繁出现呼吸暂停现象，患儿常常表现为一段时间呼吸暂停后猛烈地翻身，甚至憋醒，长出一口气后再接着睡，有的可以伴有盗汗、踢被子，很容易感冒，甚至会出现遗尿和梦游等现象。

儿童鼾症的诊断

儿童鼾症的诊断方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多导睡眠监测（PSG）。目前夜间多道睡眠监测（PSG）是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。

儿童鼾症的危害

孩子睡觉时打鼾，很多家长会认为是睡姿、感冒等原因造成的，而不太在意。甚至还有老人认为宝宝打鼾是“睡得香”的标志。其实宝宝打鼾多是由于腺样体肥大或扁桃体肥大引起的。问题可大可小，如果只是单纯性打鼾则不要紧，如果睡眠中有呼吸暂停（俗称憋气），则可能造成宝宝长期缺氧，影响身体、智力发育，必要时需接受手术治疗。

1.导致孩子生长缓慢。睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，影响儿童的骨骼发育。

2.儿童打鼾可能影响面容。儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等，医学上称为腺样体面容。

3.未经治疗的鼾症可以导致严重并发症。如鼻窦炎、分泌性中耳炎等。严重者可致高血压、肺动脉高压，甚至右心衰竭。有关研究发现，本病与婴幼儿猝死密切相关。还有些患儿有神经认知缺陷，如学习困难、行为异常、注意力缺陷等。有研究显示有睡眠呼吸障碍疾病的儿童学习成绩差，许多人腺样体扁桃体切除术后学习成绩有所提高。

4.引起分泌性中耳炎。腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，会引起分泌性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状;如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，会并发鼻窦炎。

未经治疗的儿童OSAHS可以导致严重的并发症，引发一系列问题（如图所示）。

儿童鼾症的治疗

家长一定要注意孩子的睡眠情况，如有上述症状要及时到医院诊治。儿童鼾症主要为扁桃体及腺样体肥大所致，治疗原则是早诊断、早治疗。采用以手术为主的综合治疗方法，主要是切除扁桃体和腺样体。目前国际上推崇以手术为主的采用低温等离子体微创技术综合治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。等离子手术与传统手术比较解决了两大关键问题：出血和疼痛，解除多平面的气路狭窄，使鼾症治疗的有效率明显提高。

等离子手术治疗儿童鼾症的优势

1.温度低：40～70摄氏度下，组织损伤轻，出血少，儿童能够忍受。

2.效果好：手术中实时消融，效果好且持久不复发。

3.安全性高：微创方法，无电流进入人体。

4.并发症少：黏膜下消融技术最大限度地保护了黏膜功能，无鼻腔返流和异物感。

儿童鼾症的预防

1.控制孩子的体重。

2.睡觉时仰躺會增加打鼾的次数，最好采取侧睡。因为仰睡时，舌头容易滑到后方，阻塞住喉咙。

3.睡眠前避免吃镇静剂。镇静剂容易造成肌肉松弛，使打鼾的情况更严重。

4.适当锻炼，增强孩子体质，减少呼吸道感染的概率。很多妈妈怕宝宝晒到太阳，都会选择在傍晚太阳下山时才带宝宝出去散步。其实宝宝多晒晒阳光反而更好，而且早上的空气也更新鲜。别总是抱着宝宝，应让宝宝多做爬行游戏，也可以让宝宝身体更结实起来。

5.让孩子经常微笑，有助于伸展舌头肌肉，可减少打鼾。

6.常让孩子在闲时唱唱歌。有研究表明，多唱歌能改善打鼾，因为唱歌能锻炼声带附近的肌肉，让松弛的肌肉变得更有弹性。

7.宝宝感冒时积极治疗。在医生的指导下合理用药，以减少呼吸道的分泌物，减轻扁桃体的肿大。

8.保证儿童作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动，这样儿童不易睡前过于兴奋。

9.帮助宝宝养成规律的生活习惯，保持儿童营养均衡，防止儿童过胖。培养儿童作息时间的规律性，减少睡前的剧烈活动。限制儿童摄取过多的糖，对预防儿童打鼾有一定好处。