超声检查保障女性盆底健康

江娟

打喷嚏、大笑、咳嗽、活动时会不由自主地流出尿液;尿急、尿频，排便不顺畅;下体有坠胀感抑或脱落一些东西;夫妻生活时出现阴道痉挛抑或漏气;外阴疼痛、膀胱痛抑或肛门直肠疼痛……出现上述状况的女性，极大可能是得了女性盆底功能障碍性疾病（即FPFD）。何为FPFD？怎样诊断与治疗FPFD呢？

何为FPFD

FPFD是指由于功能异常、功能缺陷或受到损伤而导致盆底支持薄弱，进而产生的相应疾病。通常有压力性尿失禁（SUI）、性功能障碍（SD）、盆腔器官脱垂（POP）、粪失禁及慢性盆腔痛。

女性盆底包括盆底肌韧带和筋膜，这些东西形成状似“吊床”一样的结构，将子宫、膀胱、直肠等盆底脏器悬于其上，保持其位置正常，同时参加排便、控尿排尿、保持阴道紧缩度等各种生理活动。如果这个“吊床”丧失了弹性，力量不足，就会导致“床”上的脏器发生脱落，进而引发盆底器官脱垂、粪失禁、尿失禁等症状。导致盆底肌受损的最重要风险因子是分娩与妊娠，其次是肥胖、绝经、长时间便秘、慢性咳嗽、手术等。女性怀孕后由于子宫变大、腹压上升，盆底肌与筋膜受到牵扯，若胎儿体质量太大、产程延长、分娩过程中用了产钳等因素，均会加大对盆底的伤害。

由于放开了二胎生育，高龄产妇、多产次产妇人数持续增加，导致盆底受损的女性人数逐渐上升。但不少女性因为怕羞或忽视而丧失了早期最佳治疗机会，最后发展成FPFD，极大地降低了患者的生活品质。当前，国内成年女性中此病的发病率达到30%，绝经后女性近半数可能出现程度不一的尿失禁，干扰了她们的身心健康与社交活动，因而此病又被称为妇女的“社交癌”。如果在生育一胎后FPFD未康复，生育二胎后会变得更严重。因此，女性产后无论有无临床症状，均应第一时间对盆底功能加以检查。

FPFD的筛查方法：盆底超声是首选

盆底超声具有无射线、无创伤、动态、实时、对软组织有较高分辨力、成像模式多样化的优点，是诊断、筛查FPFD的首选方法。

通过盆底超声检查，医生能清楚地看到盆底的动态变动及静态结构。二维超声能够量化盆腔器官的脱垂状况，TUI（三维断层）成像能更清楚地展现盆膈裂孔，以及肛门内外括约肌、肛提肌是否齐整。此外，盆底超声在诊查尿道四周病变（如囊肿、憩室、平滑肌瘤等）、有关直肠疾病（肿物抑或套叠）等时比别的影像技术更加优秀。盆底超声检查亦为评估术后吊带及网片植入部位和效果的唯一方法。

盆底超聲检查的适用人群

（1）泌尿系反复感染，尿频、尿急、夜尿和（或）急迫性尿失禁;（2）评估妊娠、产后盆底功能;（3）持续性排尿障碍，和膀胱有关的疼痛;（4）盆腔脏器脱垂，存在下坠感抑或包块感;（5）压力性尿失禁、粪失禁、无知觉漏尿;（6）排空功能困难综合征，并发肠道排空异常感;（7）脏器脱垂及尿失禁术后的盆腔阴道疼痛、阴道出血、溢液和术后疗效等方面的评估。（8）梗阻性排便困难，如慢性便秘、便意不尽、阴道及会阴部出现指状突起。

盆底超声检查的最佳时间是分娩后42天（恶露干净）至6个月内。此时为盆底康复的最佳时期。需要指出的是，分娩后的女性宜及时进行盆底超声检查，及早评估盆底功能，同时开展康复锻炼，以免错失盆底康复黄金期。

盆底超声检查之前的预备及检查方式

检查前排空大、小便，其他无须特别准备。检查时把配置的无菌保护罩探头置放在会阴部，科学引导患者缩肛及做最大的Valsalva动作，察看盆腔脏器所处位置的变动，以评判盆腔脏器的脱垂状况及盆底肌是否完整。

FPFD的治疗

FPFD的治疗方法有手术及非手术治疗。非手术治疗有kegel训练（盆底肌肉锻炼）、电刺激、生物反馈、改善生活习惯、药物（如阴道局部雌激素疗法）与针灸治疗等，30%～60%的女性通过非手术治疗后症状获得了改善;对于非手术治疗未达预期抑或病情严重的女性，可以采取手术疗法，帮助患者恢复盆底功能与结构。如能及早发现与诊断，可以不用手术治疗或推迟手术治疗，提升患者的生活品质。